- Имунната тромбоцитопения причинява нисък брой тромбоцити, което води до прекомерно кървене.
- Целта на лечението с ITP е да подобри броя на тромбоцитите и да намали риска от кървене.
- Кортикостероидите често се предписват като лечение на първа линия за възрастни, но са налични разнообразни възможности.
- ITP при деца обикновено отшумява за 6 месеца и не винаги изисква лечение.
Имунната тромбоцитопения, известна преди като идиопатична тромбоцитопения пурпура (ITP), води до нисък брой тромбоцити. Това може да доведе до прекомерно кървене във и извън тялото ви.
Кървенето, свързано с ITP, обикновено не е животозастрашаващо, но може да доведе до сериозни усложнения.
Намирането на правилните лечения може да помогне за стабилизиране и подобряване броя на тромбоцитите и да намали шансовете за вътрешно и външно кървене.
Ефективното лечение ще намали симптомите на ИТП, като синини и кървене. Те също могат да ви помогнат да ви предоставят повече свобода да се наслаждавате на ежедневните дейности, без да се притеснявате.
Говорете с Вашия лекар за следните възможности за лечение.
Кои лечения се предлагат за ITP?
Предлагат се разнообразни лечения за лечение на ИТП:
Кортикостероиди
Кортикостероидите се използват като първа линия за лечение на ИТП повече от 30 години, според наличните изследвания от 2016 г. Те могат да се прилагат орално или интравенозно.
Две кортикостероиди, които могат да бъдат предписани за ITP, са високи дози дексаметазон и орален преднизон (Rayos).
Според указанията от 2019 г. на Американското общество по хематология (ASH), възрастни, наскоро диагностицирани с ITP, трябва да бъдат лекувани с преднизон за не повече от 6 седмици.
Повечето деца с ИТП не се нуждаят от лечение. Въпреки това, кортикостероидите се използват като лечение от първа линия за деца, които се нуждаят от лечение.
Кортикостероидите действат, като блокират имунния отговор на тялото ви. Това действие е известно като имуносупресия и намалява броя на вредните протеини, които могат да се прикрепят към вашите тромбоцити.
Това лекарство се дава за определен период от време, след което дозата бавно се понижава в продължение на седмици.
Продължителността на лечението зависи от реакцията на тялото ви. Лечението с кортикостероиди може също да се комбинира с други терапии.
Страничните ефекти, свързани с кортикостероидите, включват:
- повишен риск от инфекция
- качване на тегло
- висока кръвна захар
- проблеми със съня
- задържане на течности
Антагонисти на тромбопоетиновите рецептори
С ITP вашата имунна система атакува и унищожава тромбоцитите, защото ги вижда като чужда тъкан. На свой ред, ниските нива на тромбоцитите в кръвта водят до вашите симптоми и свързани състояния.
Приемът на антагонист на тромбопоетиновите рецептори - вид лекарства - може да увеличи броя на тромбоцитите Ви. Той помага на вашия костен мозък да произвежда повече тромбоцити, за да противодейства на загубите.
Примерите включват елтромбопаг (Promacta) и ромиплостим (Nplate).
Тези лекарства идват с потенциал за странични ефекти, като например:
- кръвни съсиреци
- виене на свят
- главоболие
- гадене
- повръщане
Терапия с антитела
Ритуксимаб (Rituxan) е антитяло или специализиран протеин, който се свързва със специфична имунна клетка в тялото ви, известна като В клетка.
Ненормално задействаните В-клетки играят роля в унищожаването на тромбоцитите в ITP. Когато ритуксимаб се прикрепи към тези анормални В клетки, той ги унищожава. Това намалява броя на клетките, атакуващи вашите тромбоцити.
Страничните ефекти на това лекарство могат да включват:
- инфекция
- болки в тялото
- умора
- гадене
Имуноглобулинови инфузии
Вашият лекар може да предпише интравенозни инфузии на имуноглобулин (IVIG), ако не реагирате добре на кортикостероиди. Тези инфузии могат също да се използват с кортикостероиди или други лечения.
Не е съвсем ясно как IVIG работи в ITP, но експертите са установили, че взаимодействието му с имунната ви система увеличава броя на тромбоцитите, според преглед на изследването от 2017 г.
IVIG може да се използва преди операция или в други случаи, когато трябва да увеличите броя на тромбоцитите си веднага.
Той помага за предотвратяване на кървене или може да лекува потенциално животозастрашаващо кървене, когато броят на тромбоцитите е особено нисък.
Ефектите от инфузията настъпват бързо и продължават до 4 седмици. През това време може да получите нежелани реакции като:
- главоболие
- гадене
- повръщане
- диария
- понижено кръвно налягане
- треска и студени тръпки
Има и друг вид имуноглобулинова терапия, известна като анти-D лечение или анти-Rh имуноглобулин.
Това е опция за хора с ITP, които имат кръвна група, която е Rh-положителна. Имунните протеини при това лечение се произвеждат от скринирани и избрани Rh-позитивни кръводарители.
Подобно на IVIG терапията, анти-D лечението е най-ефективно при бързо повишаване на изключително ниския брой тромбоцити, за да се предотвратят усложнения. Може да се използва и при хора, които не се подобряват след отстраняване на далака.
Страничните ефекти от това лечение могат да включват:
- реакции към инфузията
- увреждане на бъбреците
- кръв в урината
- други усложнения на кръвосъсирването
Избягване на някои лекарства и добавки
Някои билкови добавки, лекарства без рецепта и лекарства с рецепта могат да доведат до по-лесно кървене, което влияе върху броя на тромбоцитите.
Те включват:
- аспирин
- ибупрофен (Advil, Motrin)
- омега-3 мастни киселини
- Гинко билоба
- селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), като флуоксетин (Prozac, Sarafem) и сертралин (Zoloft)
- варфарин (кумадин)
В зависимост от тежестта на вашия ITP, Вашият лекар може да препоръча да спрете приема на тези лекарства.
В някои случаи спирането на тези лекарства и добавки е достатъчно за контролиране на кървенето. Няма да имате нужда от допълнителни ITP лечения.
Никога обаче не спирайте да приемате каквито и да е лекарства без одобрението на Вашия лекар.
Спленектомия
Когато лекарствата не действат, Вашият лекар може да препоръча отстраняване на далак, наречено спленектомия. Лекарите обикновено извършват тази процедура само при възрастни, които не са отговорили на други възможности за лечение.
Премахването на далака може да ви помогне да спрете тялото да атакува и унищожава тромбоцитите, така че нивото на тромбоцитите ви може да се нормализира.
Въпреки това, спленектомията не е за всеки с ITP. Той е ефективен около 65 до 70 процента от времето. Премахването на далака ви излага и на риск от някои бактериални инфекции.
Антибиотици
ITP може да ви изложи на повишен риск от инфекция, особено ако сте претърпели спленектомия. Някои симптоми, които могат да показват инфекция, включват:
- втрисане
- висока температура
- умора
- главоболие
- болки в тялото
- възпалено гърло
- кашлица
Ако развиете бактериална инфекция, антибиотиците ще бъдат част от вашия план за лечение.
Промени в начина на живот
Диетата и упражненията могат да ви накарат да се чувствате по-добре, стига да внимавате при избора на дейности. Важно е да се избягват дейности и взаимодействия, които могат да причинят наранявания и да увеличат кървенето.
Например, Вашият лекар може да Ви посъветва да избягвате определени контактни спортове. Също така е важно да носите добри обувки, за да предотвратите подхлъзване и падане.
Вашият лекар вероятно ще препоръча да не пиете алкохол. Пиенето на алкохол може да забави производството на тромбоцити и червени кръвни клетки, което е опасно за човек с ИТП.
Каква е връзката между ITP лечението и стоматологичното лечение?
Ако имате ITP, венците ви могат да кървят или да се образуват мехури в устата ви, след като се подложите на рутинни стоматологични процедури, като например почистване. В екстремни случаи ежедневното четкане и почистване с конец може също да причини кървене на венците.
В продължение на години изследователите вярваха, че хората с ITP не трябва да се подлагат на стоматологични процедури, ако броят на тромбоцитите им е под определен праг - обикновено 50 000 тромбоцити на микролитър (mcl). Преливането на тромбоцити се препоръчва като начин за предотвратяване на усложнения от излишно кървене.
Преглед на литературата от 2019 г. обаче не открива доказателства, които да предполагат, че броят на тромбоцитите над 50 000 тромбоцити на mcl е необходим, за да се осигури безопасна стоматологична процедура.
В допълнение, получаването на кръвопреливане на тромбоцити не помогна да се намалят шансовете на човек за следоперативно кървене.
Кои ITP лечения се използват по време на бременност?
ITP засяга 1 на 1000 до 1 на 10 000 от всички бременности. Ако сте бременна, лечението може да не е необходимо, освен ако броят на тромбоцитите Ви не падне под 20 000 до 30 000 тромбоцити на mcl.
Предпочитаното лечение за бременни жени е ежедневният перорален преднизон, според преглед на изследването от 2017 г.
В дългосрочен план обаче интензивното използване на кортикостероиди може да доведе до усложнения като преждевременно раждане или гестационен диабет. Това също може леко да увеличи риска от раждане на бебе с цепнатина на небцето.
Ако кортикостероидите не са ефективни или се понасят добре, може да Ви бъде предписан IVIG.
Казус от 2019 г. предполага, че ритуксимаб може да бъде ефективен при лечение на тежки ИТП, които не са се повлияли от други лечения. Други ITP лекарства не се препоръчват за бременни, поради способността им да преминават през плацентата.
Спленектомиите са безопасни през втория триместър, но рядко са необходими.
Близо ли сме до лек?
Няма лечение за ITP, така че намирането на правилното лечение е от съществено значение.
Лечението обикновено е успешно при повишаване броя на тромбоцитите. Възможно е обаче да ви трябват повече от един вид лекарства, които да ви помогнат да управлявате състоянието си.
Кое лечение е най-добро за мен?
Острият, краткотраен тип ITP е най-често срещан при деца и обикновено отшумява в рамките на 6 месеца.
Въпреки това, възрастните са по-склонни да имат хроничен, през целия живот тип ITP, който се нуждае от продължително лечение. Комбинацията от лекарства и промени в начина на живот може да ви помогне да се почувствате по-добре и да управлявате вашия ITP.
Също така е важно да се разберат свързаните рискове и странични ефекти от всяко лечение. Може да откриете, че страничните ефекти надвишават всяка потенциална полза от вашето лекарство.
Внимателно претеглете плюсовете и минусите с Вашия лекар. Те могат да ви помогнат да намерите най-добрия вариант за лечение за вас.
