Ендометриоза срещу аденомиоза: прилики и разлики

Общ преглед

Аденомиозата и ендометриозата са и двете нарушения на ендометриалната тъкан, която покрива кухината на матката. Но те се развиват по различен начин и имат някои различни симптоми.

При аденомиозата ендометриалните клетки растат в рамките на стената на матката. Тези неправилно разположени клетки следват менструалния цикъл, като кървят ежемесечно.

Стената на матката се удебелява и може да причини болка и обилно кървене. Обикновено засяга възрастните жени. Наскоро се свързва с безплодие.

При ендометриозата клетките на ендометриума се установяват отвън матката.

Тъканта обикновено се намира на яйчниците, поддържащи връзки на матката и в кухините на таза. Там те следват менструалния цикъл, като кървят ежемесечно.

Това може да причини болка и да повлияе на плодовитостта. Обикновено се среща при юноши и жени в репродуктивна възраст.

Можете да имате едно или и двете от тези нарушения. Проучване от 2017 г. на 300 жени с диагноза аденомиоза между 2008 и 2016 г. установи, че 42,3% от тези жени също са имали ендометриоза.

И двете са прогресивни разстройства и двете са зависими от естроген.

Колко често се среща всяко състояние?

Аденомиозата и ендометриозата са доста често срещани. По-малко се знае за разпространението на аденомиозата, тъй като тя не е проучена толкова много. По-трудно е да се диагностицира.

Смята се, че ендометриозата засяга 10 до 15 процента от жените в детеродна възраст.

Очакваното разпространение на аденомиозата варира в широки граници.

Проучване от 2012 г. на 985 жени в една гинекологична клиника установи, че 20,9% имат аденомиоза. Но проучването отбелязва, че това е самоизбрана популация, която идва в клиниката, тъй като има симптоми.

Какви са приликите и разликите в симптомите?

Симптомите на аденомиоза и ендометриоза, включително болка, варират от леки до тежки.

Но някои жени с ендометриоза нямат симптоми. Около една трета от жените, които имат аденомиоза, нямат симптоми.

Някои симптоми могат да имитират тези, причинени от други разстройства, като кисти на яйчниците или миома на матката.

Типичните симптоми са както следва:

Аденомиоза

• болезнени менструации (дисменорея)
• болезнен полов акт (диспареуния)
• хронична тазова болка
• необичайно кървене (метрорагия) или продължителни периоди
• безплодие
• уголемена матка

Ендометриоза

• болезнени менструации (дисменорея)
• болезнен полов акт (диспареуния)
• болезнено движение на червата (дисхезия)
• болезнено уриниране (дизурия)
• тазова болка
• умора, гадене и диария, особено през периода

Как причините са подобни или различни?

Точните причини за аденомиоза и ендометриоза не са известни. Но изследователите са идентифицирали вероятни механизми и рискови фактори.

Теориите включват:

• Аденомиозата и ендометриозата могат да бъдат резултат от нараняване и възстановяване на тъкани (TIAR) след травма на матката. В този процес участва производството на естроген.
• Стволовите клетки могат да се активират при нараняване на ендометриалната тъкан. След това те могат да растат извън обичайното си местоположение при аденомиоза и ендометриоза.
• Менструалната кръв, която се заблуждава през маточните тръби (ретроградна менструация), може да остави ендометриалната тъкан в таза или други области.
• Възможно е да участват генетични фактори. Ендометриозата има тенденция да протича в семейства.
• Проблемите с имунната система могат да причинят неуспех при намирането и регулирането на отклоняващата се ендометриална тъкан както при аденомиоза, така и при ендометриоза.
• Проблемите с хормоналната система на организма и естрогена могат да трансформират ембрионалните клетки в корема ви в клетки на ендометриума.
• Вашата лимфна система може да пренася клетки на ендометриума в други области.

Някои предложени обяснения съчетават две или повече от тези теории.

Какви са приликите и разликите в рисковите фактори?

Изследователите са идентифицирали някои рискови фактори, свързани с аденомиоза и ендометриоза.

Необходими са повече проучвания, тъй като някои резултати са непоследователни.

Аденомиоза

По-високият риск за аденомиоза е свързан с:

• жени, които са имали повече от едно дете
• жени, лекувани с тамоксифен за рак на гърдата
• жени, които са претърпели операция на матката, като дилатация и кюретаж
• депресия и по-висока употреба на антидепресанти

Проучванията на аденомиозна връзка с тютюнопушенето и извънматочната бременност имат смесени резултати.

Ендометриоза

По-високият риск от ендометриоза е свързан с:

• по-ранно начало на менструацията
• по-кратък менструален цикъл (по-малко от типичния 28-дневен цикъл)
• по-висока височина
• по-висока консумация на алкохол и кофеин
• кръвен роднина с ендометриоза (това увеличава риска седем пъти)

Намаленият риск от ендометриоза е свързан с:

• по-висок индекс на телесна маса (ИТМ)
• орална контрацепция
• редовно упражнение
• омега-3 диетични мастни киселини

Как лекарите ги различават при диагностициране?

Ако сте без симптоми, първата Ви диагноза може да възникне, когато Вашият лекар Ви лекува за друг проблем.

Ако имате симптоми, като тазова болка, Вашият лекар ще вземе Вашата медицинска история и ще Ви попита за Вашите симптоми:

• Кога започнаха?
• Колко продължават?
• Как оценявате болката си?

Лекарят ще ви прегледа физически и вероятно ще назначи образни тестове.

За да изключи други възможни причини за болка в таза, Вашият лекар може да назначи тест за урина, тест за бременност, Пап тест или вагинални тампони.

Аденомиоза

Аденомиозата е трудна за диагностициране. В миналото се диагностицира само чрез изследване на тъканни проби, например след операция на матката.

Сега са налични неинвазивните диагностични инструменти на сонограми и ЯМР.

Аденомиозата причинява увеличаване на матката, така че Вашият лекар ще направи физически преглед, за да усети дали матката Ви е подута или нежна.

Обикновено първо се прави сонограма. Ядрено-магнитен резонанс се използва, ако е необходимо за потвърждаване на диагнозата.

В някои случаи, когато се изисква по-точно изображение, може да се използва сонохистерография. Това включва инжектиране на физиологичен разтвор в маточната кухина преди сонограма.

Сонохистерографията може да прави разлика между аденомиоза и други нарушения на матката, като полипи или кисти, тъй като позволява по-добра визуализация на вътрешността на матката.

Ендометриоза

Вашият лекар ще вземе вашата медицинска история. Те ще питат и за други хора от вашето семейство, които може да са имали ендометриоза.

Вашият лекар ще изследва тазовата област, за да усети за кисти или други аномалии. Те вероятно ще поръчат тестове за изображения, включително сонограма и евентуално ЯМР.

Сонограмата може да се направи с пръчка тип скенер през корема или да се постави във вагината.

Вашият лекар може също да използва лапароскопска хирургия за търсене на ендометриална тъкан извън матката. Ако диагнозата не е ясна, лекарят може да вземе тъканна проба по време на лапароскопията, за да я изследва под микроскоп.

Продължават изследванията на неинвазивни начини за диагностициране на ендометриоза с помощта на кръвни тестове. Но досега не е намерен точен биомаркер.

Как се различава лечението? Как е подобно?

Лечението и за двете състояния варира от минимално (лекарства без рецепта) до максимално (хистеректомия).

Възможностите за лечение между тези крайности варират. Това се дължи на разликите в това къде се намира изгубената ендометриална тъкан.

Обсъдете възможностите си за лечение с Вашия лекар. Някои от въпросите за разглеждане са:

• Искате ли да имате деца?
• Болката ви периодична ли е, точно около менструацията?
• Хроничната болка пречи ли ви да извършвате ежедневните си дейности?
• Близо ли сте до менопаузата, когато симптомите, свързани с аденомиозата, могат да изчезнат?

Аденомиоза

Ако симптомите Ви са леки, Вашият лекар може да Ви препоръча да използвате противовъзпалителни лекарства без рецепта точно преди и по време на Вашия период.

За по-тежък контрол на симптомите има и други възможности:

• Хормоните се използват за контрол на повишените нива на естроген, които допринасят за симптомите. Те включват:
  • орални контрацептивни хапчета
  • високи дози прогестини
  • вътрематочно устройство, освобождаващо левоноргестрел
  • даназол
  • гонадотропин-освобождаващи хормонални агонисти
  • Аблация на ендометриума е амбулаторна процедура. Той използва лазер или други техники за аблация, за да унищожи лигавицата на матката. Ако вашата аденомиоза е обширна, това може да не работи добре.
  • Ексцизионните процедури с помощта на лапароскопия изрязват засегнатите аденомиозни области на матката. Това е само 50 процента успешно, тъй като не успява да постигне цялата аденомиоза. Метод на аденомиомектомия, който е имал по-голям успех, включва реконструкция на стената на матката с клапа.
  • Лигирането на маточната артерия с помощта на лапароскопия прекъсва кръвоснабдяването в областта на аденомиозата. Съобщава се, че това е с лош успех.
  • Емболизацията на маточната артерия е минимално инвазивна процедура с умерено добри отчетени резултати.
  • Ядрено-резонансната фокусирана ултразвукова хирургия (MRgFUS) е неинвазивна процедура. Той използва фокусирана ултразвукова енергия, доставяна в дълбоките тъкани, без да уврежда околната тъкан. Това успешно намалява симптомите на аденомиоза, според преглед от 2016 г.
  • Хистеректомията - пълно отстраняване на матката - елиминира аденомиозата. Но не е подходящо за жени, които искат да имат деца.

Ендометриоза

При леки симптоми противовъзпалителните лекарства без рецепта могат да помогнат. За по-тежки симптоми има и други възможности.

Противовъзпалителните лекарства могат да се комбинират с хормонални лечения.

Хормоналните добавки могат да помогнат:

• регулирайте периодите си
• намаляват растежа на ендометриалната тъкан
• облекчаване на болката

Те могат да се предписват поетапно, като се започне с ниска доза орални контрацептиви и се види как реагирате.

Първата линия на лечение обикновено са комбинирани орални контрацептивни хапчета с ниски дози. Примерите включват етил естрадиол и прогестини.

Второ ниво на лечение включва прогестини, андрогени (даназол) и агонисти, освобождаващи гонадотропин хормон (GnRH). Доказано е, че те намаляват болката при ендометриоза.

Прогестините могат да се приемат през устата, инжектират се или като вътрематочно устройство.

Лечението с хормонални контрацептиви може да спре вашите менструации и да облекчи симптомите, стига да ги приемате. Когато спрете да ги приемате, вашите периоди ще се върнат.

Ако искате да забременеете, има доказателства, че приемането и спирането на хормонални лечения може да подобри шансовете за плодовитост при ин витро оплождане.

Консервативната хирургия може да премахне ендометриозата лапароскопски, като същевременно поддържа матката непокътната. Това може да облекчи симптомите, но ендометриозата може да се върне.

Лапароскопията може да се използва и при топлинно или токово или лазерно лечение за отстраняване на ендометриозата.

Хистеректомията (отстраняване на матката) и евентуално отстраняване на яйчниците ви се счита за крайна мярка.

Перспективата

Както аденомиозата, така и ендометриозата могат да бъдат болезнени с течение на времето. И двете са прогресивни разстройства, но са лечими и не са животозастрашаващи.

Ранното диагностициране и лечение може да доведе до по-добър резултат за облекчаване на болката и симптомите.

Менопаузата обикновено облекчава симптомите на аденомиоза. Някои жени с ендометриоза все още могат да имат симптоми след менопаузата, въпреки че това не е много често.

Както аденомиозата, така и ендометриозата могат да затруднят забременяването. Ако искате да забременеете, говорете с Вашия лекар относно най-добрия план за лечение за Вас.

Новите методи на консервативна хирургия могат да облекчат болката и симптомите, като същевременно запазят матката и яйчниците.

Добрата новина е, че има много текущи проучвания за аденомиоза и ендометриоза. Вероятно ще разберем повече за причините за тези нарушения и вероятно ще бъдат разработени нови терапии.