Ротаторният маншет е група от четири мускула, които държат горната част на ръката ви на рамото. Помага ви да правите всички движения на ръката и рамото си.
Главата на костта на горната част на ръката ви, наричана още раменна кост, се побира в гнездото на лопатката или лопатката. Когато изпънете ръката си далеч от тялото, мускулите на ротаторния маншет я предпазват от изскачане от гнездото или гленоида.
Нараняванията с ротационен маншет са много чести, особено при хора над 40 години, спортисти и хора, чиято работа включва многократно повдигане на ръцете над главата. Консервативното лечение обикновено е успешно.
Анатомия
Четири мускула и прикрепените към тях сухожилия съставляват ротаторния маншет. Всеки от тях помага в определено движение на рамото ви. Всички те заедно помагат да задържите горната част на ръката си в раменната кухина.
И четирите мускула произхождат от лопатката, но другият край на мускула води до различни части на костта на горната част на ръката.
Съкращението SITS може да ви помогне да запомните тези четири мускула:
- Supraspinatus е отговорен за отдалечаването от централната линия на тялото (отвличане). Супраспинатусът произвежда около първите 15 градуса на движение. След това вашите делтоидни и трапецовидни мускули поемат.
- Infraspinatus е основният мускул, отговорен за страничното завъртане на ръката ви от централната линия на тялото. Това е дебел триъгълен мускул. Той покрива задната част на лопатката дълбоко под кожата и близо до костта.
- Teres minor е малък, тесен мускул в задната част на лопатката точно под инфраспинатуса. Също така допринася за странично (външно) въртене на ръката ви.
- Subscapularis е голям мускул с триъгълна форма, който лежи под останалите три. Това е най-здравият, най-големият и най-използваният от четирите мускула на ротационния маншет. Той участва в повечето движения на раменете, но е особено важен за завъртането на ръката ви към средната линия на тялото (медиална ротация). За разлика от другите три мускула, подлопатката се прикрепя към предната, а не към задната част на горната част на ръката ви.
Всеки от тези четири мускула се прикрепя към горната част на раменната кост в различна точка. От горе до долу редът им е същият като съкращението:
- Супраспинатус
- Инфраспинатус
- малък объл мускул
- Subscapularis
Чести наранявания
Много хора, които посещават лекар с болка в рамото, имат проблем с ротаторния си маншет.
Нараняване на ротационен маншет може да се случи внезапно, например падане върху протегнатата ви ръка. Или може да се развива бавно в резултат на повтарящи се движения или свързана с възрастта дегенерация.
Ето някои от видовете наранявания на ротаторния маншет:
- Тендинопатия. Това е болка в и около сухожилията. Тендинитът и тендинозата са вариации. Тендинитът на ротаторния маншет се счита за най-леката форма на нараняване на ротаторния маншет. Може да се развие от:
- свързана с възрастта дегенерация
- прекалена употреба
- повтарящо се движение
- травма
- Натрапване. Това се случва, когато горната част на рамото (акромионът) се трие в сухожилието и бурсата и дразни ротаторния маншет.Смята се, че между 44 и 64 процента от цялата болка в рамото идва от синдром на субакромиален импингмент (SAIS), който е най-честото разстройство на рамото.
- Бурсит. Бурсата около ротаторния маншет може да се напълни с течност и да набъбне.
- Частични разкъсвания на сухожилията на ротаторния маншет. Сухожилието е повредено или изтъркано, но не е откъснато от костта.
- Разкъсвания с пълна дебелина. Сухожилието е напълно откъснато от костта. Хроничната дегенерация обикновено е причината.
- Костни шпори. Те могат да се образуват, когато сухожилията на ротаторния маншет се трият върху раменните кости. Костните шпори не винаги причиняват нараняване на ротационен маншет.
Симптоми
Симптомите на наранявания на ротаторния маншет варират в зависимост от индивида. Те могат да включват:
- болка в областта на рамото, обикновено описвана като тъпа болка
- трудности при движение на ръката при ежедневни дейности, като разресване на косата
- слабост или скованост в раменните мускули
- болка, която се увеличава през нощта, което затруднява съня на засегнатата страна
- пукащи или пукащи звуци, когато движите ръката си
Някои хора с нараняване на ротационен маншет може да не изпитват болка. Състоянието може да бъде прогресивно, като дегенерацията протича бавно. Според проучване от 2013 г. само една трета от разкъсванията на ротаторния маншет причиняват болка.
Лечения
Вашето лечение за нараняване на ротационен маншет ще зависи от вида на повредата. За повечето наранявания на ротаторния маншет лекарите предписват консервативно лечение.
Нехирургично лечение
Консервативното лечение включва:
- Почивка
- заледяване на района в продължение на 20 минути по няколко пъти на ден
- модификации на дейности, включващи използване на рамо
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, без рецепта или по лекарско предписание
- упражнения за разтягане и укрепване на лопатката и други мускули
- разтягане по време на горещ душ
- кортикостероидни инжекции
По-новите видове консервативно лечение, които сега се изследват, включват:
- интрамускулно сухо иглиране
- богати на тромбоцити плазмени инжекции
- пролотерапия (хипертонична инжекция с декстроза)
- терапия със стволови клетки
- генна терапия
Изследванията изчисляват, че консервативното лечение е ефективно в 73 до 80 процента от случаите на разкъсване на ротаторния маншет с пълна дебелина. Повечето хора възвръщат обхвата си на движение и сила след 4 до 6 месеца.
Хирургично лечение
Ако симптомите продължават или се влошават, Вашият лекар може да препоръча операция. Вашият лекар ще предпише и операция при тежки наранявания на рамото.
Обсъдете с Вашия лекар кой тип операция е най-подходяща за Вашето конкретно нараняване. Опциите включват:
- Отворена хирургия. Това е най-инвазивното. Може да се наложи за сложен ремонт.
- Артроскопска хирургия. Миниатюрна камера насочва вашия хирург да извърши ремонта. Това изисква само малки разрези. Това е най-често срещаният тип операция.
- Мини-отворена хирургия. Вашият хирург използва миниатюрни инструменти, за да извърши ремонта. Това изисква само малък разрез.
Времето за възстановяване от операцията варира в зависимост от вида на операцията и степента на нараняването ви. В някои случаи изцелението може да отнеме до 2 години, но повечето хора се връщат към нормалните си дейности и се възстановяват много по-рано от това.
Повечето хирургични ремонти са успешни. Говорете с Вашия лекар за начини за увеличаване на добрия резултат. Например, ако пушите, това ще включва отказване. Хората, които пушат, са по-склонни да имат по-лош хирургичен резултат.
Физическата терапия е важна и за рехабилитация след операция.
Кога да посетите лекар
Ако имате досадна болка в рамото, най-добре е да се консултирате с Вашия лекар за диагностика и лечение. Ранното лечение на наранявания на ротаторния маншет може да ви спести от увеличаване на болката и невъзможността да използвате ръката и рамото си в ежедневните дейности.
Долния ред
Структурата на топката и гнездото на рамото и ръката ви е сложна подредба на мускулите, сухожилията и костите. Нараняванията на ротаторния маншет са често срещани, но лечението често е успешно.
