Как се лекува хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ)?

Как се лекува ХМЛ?

Хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ) е вид рак, който засяга костния мозък. Започва в клетките, които образуват кръв, като раковите клетки се натрупват бавно с течение на времето. Болните клетки не умират, когато трябва, и постепенно изтласкват здравите клетки.

ХМЛ вероятно се причинява от генетична мутация, която кара кръвните клетки да произвеждат твърде много от протеина на тирозин киназата. Този протеин е това, което позволява на раковите клетки да растат и да се размножават.

Има няколко различни възможности за лечение на ХМЛ. Тези лечения се фокусират върху премахването на кръвните клетки, съдържащи генетичната мутация. Когато тези клетки бъдат ефективно елиминирани, болестта може да премине в ремисия.

Лекарства за целенасочена терапия

Първата стъпка в лечението често е клас лекарства, наречени инхибитори на тирозин киназата (TKI). Те са много ефективни при управлението на ХМЛ, когато е в хронична фаза, когато броят на раковите клетки в кръвта или костния мозък е относително нисък.

TKI действат, като блокират действието на тирозин киназата и спират растежа на нови ракови клетки. Тези лекарства могат да се приемат през устата у дома.

TKI се превърнаха в стандартно лечение за ХМЛ и има няколко налични. Не всеки обаче реагира на лечение с TKI. Някои хора дори могат да станат резистентни. В тези случаи може да се препоръча друго лекарство или лечение.

Хората, които реагират на лечение с TKI, често трябва да ги приемат за неопределено време. Въпреки че лечението с TKI може да доведе до ремисия, то не елиминира напълно ХМЛ.

Иматиниб (Gleevec)

Gleevec беше първият TKI, който излезе на пазара. Много хора с ХМЛ реагират бързо на Gleevec. Нежеланите реакции обикновено са леки и могат да включват:

• гадене и повръщане
• диария
• умора
• натрупване на течности, особено в областта на лицето, корема и краката
• болки в ставите и мускулите
• кожен обрив
• ниска кръвна картина

Дазатиниб (Sprycel)

Дазатиниб може да се използва като лечение от първа линия или когато Gleevec не работи или не може да се понася. Sprycel има подобни странични ефекти като Gleevec.

Изглежда, че Sprycel увеличава риска от белодробна артериална хипертония (PAH). БАХ е опасно състояние, което се случва, когато кръвното налягане е твърде високо в артериите на белите дробове.

Друг потенциално сериозен страничен ефект на Sprycel е повишен риск от плеврален излив. Това е, когато течността се натрупва около белите дробове. Sprycel не се препоръчва за тези, които имат проблеми със сърцето или белите дробове.

Нилотиниб (Tasigna)

Подобно на Gleevec и Sprycel, Nilotinib (Tasigna) също може да бъде лечение от първа линия. Освен това може да се използва, ако други лекарства не са ефективни или страничните ефекти са твърде големи.

Tasigna има същите странични ефекти като другите TKI, заедно с някои потенциално по-сериозни странични ефекти, които лекарите трябва да наблюдават. Те могат да включват:

• възпален панкреас
• чернодробни проблеми
• проблеми с електролитите
• кръвоизлив (кървене)
• сериозно и потенциално фатално сърдечно заболяване, наречено удължен QT синдром

Босутиниб (Босулиф)

Докато Bosutinib (Bosulif) понякога може да се използва като лечение от първа линия за ХМЛ, той обикновено се използва при хора, които вече са опитали други TKI.

В допълнение към страничните ефекти, които са общи за други TKI, Bosulif може също да причини увреждане на черния дроб, бъбреци или сърдечни проблеми. Тези видове странични ефекти обаче са редки.

Понатиниб (Iclusig)

Понатиниб (Iclusig) е единственото лекарство, което е насочено към специфична генна мутация. Поради възможността за тежки странични ефекти, той е подходящ само за тези, които имат тази генна мутация или които са опитали всички други TKI без успех.

Iclusig увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци, които могат да причинят инфаркт или инсулт, а също така може да причини застойна сърдечна недостатъчност. Други потенциални странични ефекти включват проблеми с черния дроб и възпален панкреас.

Лечение с ускорена фаза

В ускорената фаза на ХМЛ раковите клетки започват да се натрупват много бързо.Поради това хората в тази фаза може да имат по-малка вероятност да имат траен отговор на някои видове лечение.

Подобно на хроничната фаза, една от първите възможности за лечение на ускорена фаза на ХМЛ е използването на TKI. Ако човек вече приема Gleevec, дозата му може да бъде увеличена. Възможно е също така те да бъдат превключени към по-нов TKI вместо това.

Други потенциални възможности за лечение на ускорена фаза включват трансплантация на стволови клетки или химиотерапия. Те могат да бъдат особено препоръчителни при тези, при които лечението с TKI не е дало резултат.

Трансплантация на стволови клетки

Като цяло броят на хората, подложени на трансплантация на стволови клетки за ХМЛ, е намалял поради ефективността на TKI. Трансплантациите обикновено се препоръчват на тези, които не са отговорили на други лечения на ХМЛ или имат високорискова форма на ХМЛ.

При трансплантация на стволови клетки се използват високи дози химиотерапевтични лекарства за убиване на клетките в костния мозък, включително раковите клетки. След това кръвообразуващите стволови клетки от донор, често брат или сестра или член на семейството, се въвеждат в кръвта ви.

Тези нови донорни клетки могат да продължат да заместват раковите клетки, които са елиминирани от химиотерапията. Като цяло трансплантацията на стволови клетки е единственият вид лечение, което потенциално може да излекува ХМЛ.

Трансплантацията на стволови клетки може да бъде много напрегната за организма и да носи риск от сериозни странични ефекти. Поради това те могат да бъдат препоръчани само за хора с ХМЛ, които са по-млади и са в добро здравословно състояние.

Химиотерапия

Химиотерапията беше стандартното лечение на ХМЛ преди TKI. Все още е полезно за някои пациенти, които не са постигнали добри резултати с TKI.

Понякога химиотерапия ще бъде предписана заедно с TKI. Химиотерапията може да се използва за убиване на съществуващи ракови клетки, докато TKIs предпазват от образуване на нови ракови клетки.

Страничните ефекти, свързани с химиотерапията, зависят от приеманото лекарство за химиотерапия. Те могат да включват неща като:

• умора
• гадене и повръщане
• косопад
• кожен обрив
• повишена податливост към инфекции
• безплодие

Клинични изпитвания

Клиничните изпитвания, фокусирани върху лечението на ХМЛ, продължават. Целта на тези проучвания обикновено е да се тества безопасността и ефективността на новите лечения на ХМЛ или да се подобри съществуващото лечение на ХМЛ.

Участието в клинично изпитване може да ви даде достъп до най-новите, най-иновативните видове лечение. Важно е обаче да се помни, че лечението, използвано в клинично изпитване, може да се окаже не толкова ефективно, колкото стандартното лечение с ХМЛ.

Ако се интересувате от записване в клинично изпитване, говорете с Вашия лекар. Те могат да ви дадат представа за кои изпитвания може да отговаряте на условията, както и за различните ползи и рискове, свързани с всяко от тях.

Ако искате да добиете представа за изпитанията, които се провеждат в момента, има някои налични ресурси. Националният институт по рака поддържа списък на текущите CML проучвания, поддържани от NCI. Освен това ClinicalTrials.gov е база данни за публично и частно поддържани клинични изпитвания.

Най-добрите болници за лечение на ХМЛ

След диагноза рак, ще искате да намерите болница, в която има специалисти, фокусирани върху лечението на ХМЛ. Има няколко начина, по които можете да направите това:

• Поискайте препоръка. Вашият първичен лекар може да ви даде информация за най-добрите болници във вашия район за лечение на ХМЛ.
• Използвайте Комисията за локализация на онкологични болници. Управляван от Американския колеж по хирурзи, този инструмент ви позволява да сравнявате различни лечебни заведения за лечение на рак във вашия район.
• Разгледайте посочените от Националния институт по рака центрове. Те могат да включват центрове, които осигуряват основно лечение на рак за по-специализирани, всеобхватни грижи. Можете да намерите списък с тях тук.

Справяне със страничните ефекти от лечението

Някои от нежеланите реакции, които са общи за много лечения на ХМЛ, включват неща като:

• умора
• болки
• гадене и повръщане
• ниска кръвна картина

Умората може да отпадне и да потече. Някои дни може да имате много енергия, а други дни да се чувствате много уморени. Упражненията често могат да се използват за борба с умората. Говорете с Вашия лекар за това кои видове физическа активност може да са подходящи за Вас.

Вашият лекар също ще работи с вас, за да разработи план за подпомагане на управлението на болката. Това може да включва неща като прием на предписани лекарства, среща със специалист по болка или използване на допълнителни терапии като масаж или акупунктура.

Лекарствата могат да помогнат за облекчаване на симптоми като гадене и повръщане. Освен това можете да изберете да избягвате храни или напитки, които влошават тези симптоми.

Ниският кръвен брой може да ви направи по-податливи на няколко състояния като анемия, лесно кървене или падане с инфекции. Мониторингът на тези състояния е много важен, за да можете да разпознаете техните симптоми и да потърсите навременна помощ.

Съвети за поддържане на здраве по време на лечението на ХМЛ

Следвайте допълнителните съвети по-долу, за да останете възможно най-здрави, докато се подлагате на лечение на ХМЛ:

• Продължавайте да останете физически активни.
• Хранете се здравословно, като се фокусирате върху пресни плодове и зеленчуци.
• Ограничете количеството алкохол, което консумирате.
• Мийте ръцете си често и хигиенизирайте повърхностите с високо докосване, за да избегнете заразяване.
• Опитайте се да откажете цигарите.
• Вземете всички лекарства според указанията.
• Уведомете екипа си за грижи, ако имате нови или влошаващи се симптоми.

Подкрепа по време на лечението

Напълно нормално е да усещате различни неща, докато се подлагате на лечение на ХМЛ. В допълнение към справянето с физическите ефекти от лечението, понякога може да се почувствате и съкрушени, тревожни или тъжни.

Бъдете отворени и честни с близките си за това как се чувствате. Не забравяйте, че те може би търсят начини да ви подкрепят, така че ги уведомете как могат да помогнат. Това може да включва неща като изпълнение на поръчки, помощ около къщата или дори просто даване на внимателно ухо.

Понякога разговорът със специалист по психично здраве за вашите чувства също може да бъде полезен. Ако това е нещо, което ви интересува, вашият лекар може да ви помогне да ви насочи към съветник или терапевт.

Освен това споделянето на вашия опит с други, които преживяват нещо подобно, също може да бъде много полезно. Не забравяйте да попитате за групите за подкрепа на рака във вашия район.

Хомеопатични терапии

Допълнителната и алтернативна медицина (CAM) включва нестандартни здравни практики, като хомеопатия, които се използват вместо или заедно с конвенционалните медицински лечения.

Понастоящем няма терапии с CAM, за които е доказано, че лекуват директно ХМЛ.

Въпреки това може да откриете, че някои видове CAM ви помагат да се справите със симптомите на ХМЛ или страничните ефекти на лекарствата като умора или болка. Някои примери могат да включват неща като:

• масаж
• йога
• акупунктура
• медитация

Винаги говорете с Вашия лекар, преди да започнете какъвто и да е тип CAM терапия. Възможно е някои видове CAM терапии да направят Вашето лечение на ХМЛ по-малко ефективно.

Outlook

Първата линия на лечение на ХМЛ е TKI. Въпреки че тези лекарства имат няколко възможни странични ефекти, някои от които могат да бъдат сериозни, те често са много ефективни за лечение на ХМЛ.

В действителност, 5- и 10-годишният процент на преживяемост при ХМЛ се е увеличил драстично след въвеждането на TKI. Докато много хора преминават в ремисия по време на TKI, те често трябва да продължат да ги приемат до края на живота си.

Не всеки случай на ХМЛ отговаря на лечение с TKI. Някои хора могат да развият резистентност към тях, докато други могат да имат по-агресивни или високорискови видове заболявания. В тези ситуации може да се препоръча химиотерапия или трансплантация на стволови клетки.

Винаги е важно да говорите с Вашия лекар, преди да започнете ново лечение на ХМЛ. Те могат да ви дадат представа за видовете нежелани реакции, които може да изпитате, както и начините да ви помогнат да се справите с тях.