В случай, че сте пропуснали последните заглавия: Една от най-големите застрахователни компании в страната е предприела стъпка за ограничаване на доплащанията за инсулин на 25 долара за месечна доставка, опитвайки се да разшири достъпа до това животоподдържащо лекарство, което се превърна в дете на плаката. високи цени на лекарствата в Америка.
Обявена на 2 април, обединената компания на Cigna и Express Scripts - която финализира сливането на 67 милиарда долара в края на 2018 г. - планира да предложи на своите членове в участващите планове програма за осигуряване на пациента, която ще ограничи разходите от джоба (франшизи, copays, съзастраховане) за инсулин при $ 25 / месец макс. Новата програма ще бъде финализирана до края на годината за членовете на Express Scripts и началото на 2020 г. за членовете на Cigna.
Това се случва в момент на нарастващ натиск заради стремително растящите цени на инсулина в Америка, като се провеждат множество изслушвания в Конгреса - включително едно днес пред Финансовия комитет на Сената със застрахователи и мениджъри на бенефициенти (PBM) и едно утре (4/10/19), включващо големите трима производители на инсулин, призовани да свидетелстват пред панел на House. Настоящата криза на ценообразуването на инсулин е общосистемна тема, която се издига до върха на общественото съзнание и за щастие сега се обсъжда бурно както на федерално, така и на щатско ниво.
Докато новата програма за доплащане от 25 долара на Cigna и Express Scripts е „само лейкопласт“ за определени хора, които имат конкретни застрахователни планове, които се включват, тя се нарича „стъпка в правилната посока“ от гласовити защитници, които признават, че ще помагат на много хора по друг начин да си позволят инсулина, който им е необходим, за да оцелеят.
Потърсихме Cigna / Express Scripts, за да отговорим на многото въпроси, които им хрумват за хората с увреждания (хора с диабет) като нас:
Първо, колко PWD всъщност имат полза от това?
Повече от 700 000 души, записани в търговски осигурени планове в Cigna и Express Scripts, са подали иск за инсулин през 2018 г. Така че това е потенциалното население за тази програма, казва Cigna.
Много новини съобщават, че средният член на Cigna / ES плаща само $ 41 на месец за инсулин преди тази програма, която вече е доста достъпна ...?
Дяволът е в детайлите, разбира се. Cigna заявява, че за средния член на Cigna / Express Scripts цената на 30-дневна доставка на инсулин е само $ 41,50, докато за тези в здравните планове с висока приспадаемост (HDHP) това е $ 81 / месец и до $ 100 / месец за тези за HDHP, при които инсулинът не е в списъка на превантивните лекарства, където не се прилагат самоучастия.
Тези суми може да не звучат прекомерно, но това, което те не вземат предвид, е, че в началото на годината, преди да се изпълнят годишни изисквания за приспадане или съзастраховане, много хора са изложени на високи разходи и по този начин непосилен инсулин. Така че, докато дадено заплащане може да достигне само $ 41,50 / месец в даден момент в края на годината, истината е, че в продължение на много месеци преди това да се случи, цената е със стотици долари по-висока. Така че да, Cigna има някои добри чувства, които да сподели, но те са малко подвеждащи и не отразяват реалността.
Cigna казва, че тази нова програма за осигуряване на пациентите ще възлиза на годишните разходи на членовете, които спадат от $ 1000 на $ 250 - което е смислено, независимо от това, че го нарязвате.
Изчакайте, членовете ще трябва да платят само $ 25 - и да не изпълнят първо приспадането си?
Да, точно така. За тези по-високи планове за приспадане това премества инсулина в категория „превантивно лекарство“, в която приспадането не би се прилагало. Вместо това ниското доплащане се предлага веднага.
Какви инсулини се предлагат чрез тази програма?
И трите големи производители на инсулин - Lilly, Novo и Sanofi - участват, според Cigna / ES. Казаха ни, че планират да включват както краткодействащи, така и базални инсулини, но пълният списък с продукти все още не е наличен.
Веднага бяхме обезпокоени от статута на „предпочитана марка“, който може да доведе до поредната „формуларна война“, при която производителите на наркотици се жокеят, за да получат по-добър достъп и да намалят доплащанията пред конкурентите си, но Cigna настоява, че програмата няма да окаже влияние върху статуса на формулярите.
Колко инсулин получават членовете за това $ 25 доплащане?
Цената е 25 щатски долара за едномесечно индивидуално предписване на инсулин на всеки пациент, каквото и количество да е и дали е във флакони или касети за писалки.
Но какво, ако моят застрахователен план Cigna изисква от мен да получа 90 дни инсулин, а не един месец?
Все още ще се възползвате, казва Сигна. Доплащането за 90-дневна доставка, независимо дали чрез доставка по пощата или на дребно, ще бъде $ 75.
Кога започва и свършва тази програма?
Бъдещите правомощия ни казват, че очакват да стартира за членовете на Express Scripts преди края на тази година, а за членовете на Cigna - през 2020 г. Това не е пилотна или пробна програма и няма прикачена дата време.
Защо не просто да намалите цените на всички инсулини, предлагани чрез Cigna?
Това ни е отделен въпрос, казаха ни (и като се има предвид сложния характер на ценообразуването на лекарства, включително индустриални отстъпки и откази, не сме изненадани).
Е, как се плаща за това?
Чудехме се дали Cigna Corp. поема режийните разходи. Оказа се, че участващите производители на лекарства (Lilly, Novo и Sanofi) предоставят допълнителна отстъпка, приложена на мястото на продажбата, за да намалят доплащането до 25 долара. За съжаление, това не премахва въпроса за установените отстъпки при по-широките цени на инсулина, казаха ни.
Как да разбера дали работодателят ми се е регистрирал за участие в това?
„Не можем просто да го приложим автоматично към нашите клиенти“, каза говорител на Cigna. „Те трябва да се съгласят да участват, защото това е тяхната полза. Ще насърчим всички клиенти да внедрят това като програма и се чувстват уверени, че повечето ще са нетърпеливи да го приложат. “
Няма такса за участие и Cigna ни уверява, че „повечето планове“ няма да видят никакви допълнителни разходи за намаляване на доплащането до 25 долара за пациента. Работодателите, които се интересуват от участие, могат да научат повече по време на отворени периоди за записване (годишни дискусии за застраховка, когато се оценяват проектите на планове) и са добре дошли да се свържат със Cigna / ES, за да научат повече
Какво ще кажете за Medicare и Medicaid? А тези без застраховка или които не са обхванати от плановете на Cigna?
За да се изясни: Извинете, хора, това няма да се отнася за тези във федералните планове. Това е програма, специално предложена от Cigna и Express Scripts за техните членове.
Ще следват ли други застрахователни компании?
Със сигурност се надяваме. Когато беше помолен за коментар по този въпрос, говорител на Cigna предостави това изявление: „Нашата работа е да осигурим по-добри грижи, по-голям избор и по-голяма достъпност. Нашата програма за осигуряване на пациенти предлага и трите. За клиенти и членове, които разчитат на инсулин, Cigna и Express Scripts са намерили начин да осигурят по-голяма достъпност и спокойствие на тези пациенти и сме уверени, че новата ни програма ще премахне разходите като бариера за хората в участващите планове, които имат нужда инсулин. Радваме се също така, че производителите могат да работят с нас, за да го направим. "
Защо се случва това сега?
Добър въпрос. Чудехме се дали това е пряк резултат от новото федерално предложение за здравеопазване и хуманитарни услуги (HHS) за премахване на отстъпките за наркотици ... но Cigna казва, че работят по тази концепция „от известно време“ и най-накрая успяха да я реализират след Финализиране на сливането на Cigna / ES през декември 2018 г.
Все още смятаме, че е съвсем случайно (и вероятно планирано), че този ход идва точно когато застрахователите и PBM се призовават пред комисиите на Конгреса относно ценообразуването на лекарства и инсулин.
Нали. Това не е ли поредният PR-ход, който да отнеме топлината на плащащите плащания и други лица, вземащи решения относно ценообразуването на лекарства?
Някои може да завъртят очи, като казват, че това е само PR ход - но макар да има истина в това, все пак помага.
Точно както наскоро обявената половин цена Insulin Lispro от Eli Lilly, това далеч не е крайно решение на американската криза за ценообразуване на инсулина, разбира се. Никой не твърди, че е така. Но точно както при тази оферта, ако още едно семейство може да си позволи инсулин, от който отчаяно се нуждаят, това е победа за нашата диабетна общност.
Застъпничеството не спира до тук, разбира се. Продължаваме да се радваме на многобройните инициативи за застъпничество при ценообразуването на инсулин и усилията да призовем производителите и посредниците в PBM да се заемат със задачата. Ето бавно, но сигурно преместване на иглата при достъп до инсулин (без игра на думи).
