Кои са четирите части на Medicare?

• Всяка част от Medicare покрива различни услуги на различни разходи.
• Частите A и B на Medicare заедно са известни като оригинални Medicare.
• Плановете Medicare част C обхващат всичко, което прави оригиналният Medicare, и често включват допълнителни възможности за покритие.
• Medicare Част D е лекарствено покритие с рецепта.

Medicare е широко използвана програма. През 2018 г. близо 60 000 американци бяха записани в Medicare. Този брой се очаква да продължи да нараства всяка година.

Въпреки популярността си, Medicare може да предизвика объркване за много хора. Всяка част от Medicare покрива различни услуги и има различни разходи.

Разбирането какво обхваща всяка част и колко струва, може да ви помогне да извлечете максимума от покритието на Medicare. Прочетете, за да научите повече за различните части на Medicare.

Какво е Medicare?

Medicare е програма за здравно осигуряване за хора на възраст 65 и повече години, както и за тези с определени здравословни условия и увреждания.

Medicare е федерална програма, която се финансира от вноски на данъкоплатците към Администрацията за социално осигуряване.Обикновено ще плащате 1,45 процента от приходите си за Medicare и работодателят ще отговаря на тази сума.

Medicare има четири части. Всяка част обхваща различни здравни услуги, от които може да се нуждаете.

В момента четирите части на Medicare са:

• Medicare част А. Medicare част A е болнична застраховка. Той ви покрива по време на краткосрочен стационарен престой в болници и за услуги като хоспис. Той също така предоставя ограничено покритие за квалифицирани грижи за медицински сестри и някои вътрешни здравни услуги.
• Medicare част Б. Medicare част Б е медицинска застраховка, която покрива ежедневните нужди от грижи като назначения на лекар, спешни посещения за грижи, консултации, медицинско оборудване и превантивни грижи.
• Medicare Част C. Medicare Част C се нарича още Medicare Advantage. Тези планове съчетават обхвата на части А и Б и аспекти на част Г в един план. Плановете Medicare Advantage се предлагат от частни застрахователни компании и се наблюдават от Medicare.
• Medicare Част D. Medicare Част D е покритие на лекарства, отпускани с рецепта. Планове от част Г са самостоятелни планове, които обхващат само вашите лекарства. Тези планове се предоставят и чрез частни застрахователни компании.

Заедно части А и Б често се наричат ​​оригинални Medicare. И четирите части имат свои собствени разходи, включително франшизи, доплащания и премии.

Какво обхваща всяка част?

Знаейки какво обхваща всяка част от Medicare, може да ви помогне да се подготвите за среща или процедура. Когато знаете коя част ще покрива нужните ви услуги, ще имате и по-добра представа какви ще бъдат разходите ви.

Част А покритие

Medicare част А обхваща грижите, които получавате, когато сте приети в заведение като болница или хосписен център. Част А ще поеме всички разходи, докато сте там, включително разходите, които обикновено се покриват от части Б или Г.

Покритието на част А включва:

• болнични престои и процедури
• грижи за хоспис
• ограничен престой на квалифицирани медицински сестри
• ограничено домашно здравеопазване

Покритие на част Б

Medicare част Б обхваща набор от ежедневни здравни услуги. Като цяло част Б обхваща услуги, които са или медицински необходими, или превантивни.

Медицински необходимите услуги са поръчани от Вашия лекар за лечение на състояние. Превантивните услуги ви поддържат здрави, като ежегодни физически упражнения или ваксини срещу грип. Покритието по част Б включва:

• посещения на лекарски кабинет
• здравни прожекции
• годишни физически упражнения
• ваксини
• речеви, професионални и физикални посещения
• посещения на специалист
• посещения в спешното отделение
• услуги за спешна помощ
• спешен транспорт с линейка
• трайно (домашно) медицинско оборудване

Покритие на част В

Плановете Medicare част C, наричани още планове Medicare Advantage, са задължени да обхващат всяка услуга, която оригиналната Medicare прави. Много планове на Medicare Advantage обхващат и допълнителни услуги като:

• рутинна стоматологична помощ
• рутинна грижа за зрението
• слухови изпити и слухови апарати
• членство във фитнес и други уелнес ползи

Освен това плановете на Medicare Advantage често включват покритие на лекарства, отпускани с рецепта, съгласно Част D. Тези всеобхватни планове на Medicare Advantage ви позволяват да обхванете всичките си здравни услуги в един план.

Част D покритие

Medicare Част D обхваща лекарствата, отпускани с рецепта. Подобно на плановете Medicare Advantage, плановете от Част D се предлагат от частни здравноосигурителни компании.

Medicare контролира и регулира планове по част D.

Плановете от част Г разделят покритието си на нива, наречени нива. Всяко ниво включва различни предписания и има различни доплащания. Обикновено нивата се разграждат по следния начин:

• Подреждане 1: предпочитани генерични лекарства
• Подреждане 2: генерични лекарства
• Подреждане 3: предпочитани търговски марки
• Подреждане 4: непредпочитани търговски марки
• Подреждане 5: специализирани лекарства

Покритие с един поглед

Ето кратък преглед на това, което обхваща всяка част:

Част АЧаст БЧаст ВЧаст ГБолнични престоиданеданеГрижа за спешна помощнедаданеПосещения на лекарнедаданеПревантивна грижанедаданеПосещения на специалистинедаданеЛекарствада, ако се дава в стационарда, ако се дава в амбулаторни условиянякои планове покриват, докато други неда

Какво не покрива Medicare?

Medicare обхваща само артикули и услуги, които счита за медицински необходими. Това, което е медицинско необходимо за вас, може да зависи от вашите специфични здравословни условия и ситуация.

Въпреки това, обикновено има няколко неща, които оригиналният Medical никога не обхваща, включително:

• козметична хирургия
• протези
• рутинна грижа за зрението
• рутинна грижа за краката
• дългосрочни грижи в старчески домове или други съоръжения

Имайте предвид, че макар тези услуги да не са обхванати от оригиналния Medicare, планът на Medicare Advantage може да покрие някои от тях. Ако смятате, че ще ви е необходимо покритие за тези услуги, уверете се, че те са обхванати от вашия план, преди да се регистрирате.

Често задавани въпроси: Покрива ли Medicare домовете за стари хора?

Това е често срещан въпрос - и такъв, който може да обърка намирането на ясен отговор.

По правило краткосрочният престой в квалифицирани медицински сестри е обхванат от част А, но дългосрочният престой не е такъв. Разликата е в медицинската необходимост.

Medicare обхваща само престоя в квалифицирани медицински сестри при определени условия, включително:

• Престоят трябва да следва 3-дневен престой в болница.
• Лекарят трябва да нареди грижите, които ще получите в квалифицираното медицинско заведение.
• Трябва да се нуждаете от грижи като медицински сестри, физиотерапия или други „квалифицирани“ здравни услуги.

Medicare ще плаща само за тази грижа, докато тя все още се счита за медицинско необходима за максимум 100 дни за период на обезщетение.

Това е различно от дългосрочното преместване в старчески дом, дом за подпомагане на живот или всяка друга форма на това, което Medicare нарича попечителска грижа. Medicare никога не плаща за този вид грижи.

Какви са разходите за всяка част?

Вашите разходи за услуги ще зависят от това в коя част на Medicare попадат в покритие. Всяка част също има свои собствени франшизи и премии, които да се вземат предвид.

Важно е да знаете, че разходите обикновено се променят от година на година. Всички посочени по-долу разходи са за 2021 година.

Част А разходи

Може да чуете хората да обсъждат част А като „безплатна“. Това е така, защото повечето хора получават част А, без да плащат самоучастие. Когато трябва да използвате покритието си от част А, обаче има свързани разходи.

Разходите по част А включват:

• Премиум. Повечето хора не плащат премия за част А, но в някои случаи може да се наложи. Например можете да закупите част от A, ако не сте спечелили достатъчно кредити за социално осигуряване.
• Приспадане. Ще плащате $ 1484 за всеки период на обезщетение.
• Доплащания и съзастраховане. Няма доплащане в дните от 0 до 60 от болничния престой. От 61-ия ден ще плащате $ 371 на ден. На ден 91 ще плащате $ 742 всеки ден, докато достигнете максималния си ден за резерв през целия живот. Получавате до 60 от тези дни, които да използвате през целия си живот, и важат разходи за съзастраховане.

Раздел Б разходи

Вашите разходи за част Б включват месечна премия, годишна приспадане и съзастраховане.

Няма да платите нищо за услуги за превантивна грижа, като скрининг и някои ваксини, стига те да се предоставят от одобрени от Medicare доставчици.

Разходите по част Б включват:

• Премиум. Стандартната премия за част Б е $ 148,50 на месец. Ще платите допълнителна такса, ако имате по-високи доходи.
• Приспадане. Ще платите 203 долара за годината.
• Доплащания и съзастраховане. Можете да очаквате да платите 20 процента от одобрената от Medicare цена на всички покрити услуги.

Раздел В разходи

Вашите разходи за Част В ще зависят от избрания от Вас план. Планове по част В се предлагат от частни компании, които определят собствените си разходи и цени.

Има планове в различни ценови диапазони, от $ 0 премиум планове до по-скъпи планове, които обхващат по-широк спектър от услуги. Наличните ви планове ще варират в зависимост от това къде живеете.

Medicare определя максимален брой джобове за всички планове Medicare Advantage. Максимумът от джоба е най-много, което вашият план може да поиска да платите за неща като доплащания, съзастраховане и самоучастия за една година.

През 2021 г. максималният размер на плановете е 7 550 долара.

Забележка

Премията за част С се плаща в допълнение към вашата премия за част Б. Така например, ако изберете план от Част С с премия от $ 30, всъщност ще плащате общо $ 178.50 всеки месец в премии.

Можете да сравните разходите за планове във вашия район на уебсайта на Medicare.

Разходи по част Г

Подобно на разходите по Част В, Част D ще зависят от избрания от Вас план. Например плановете от Част D имат максимална приспадаемост от $ 445 през 2021 г., но може да намерите план с много по-ниска приспадане.

Тъй като плановете от Част D се продават от частни компании, премията и другите разходи, които ще платите, се определят от доставчика на плана.

Плановете се предлагат на широк диапазон от цени. Всъщност, ако имате ограничен доход, можете да се класирате за помощ при заплащане на част D чрез програма, наречена Допълнителна помощ.

Ако имате високи доходи, ще платите по-висока премия от стандартната за всеки план от Част D.

Имам ли право на покритие на Medicare?

Има няколко различни начина да станете допустими за Medicare. Ще трябва да отговаряте на условията и да се регистрирате в оригиналния Medicare, преди да можете да се регистрирате за Част C или Част D.

Можете да се запишете в Medicare, когато отговаряте на едно от следните условия:

• навършвате 65 години
• получавате социално осигурително осигуряване за инвалидност (SSDI) от 24 месеца на всяка възраст
• имате диагноза в краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD) или амиотрофична латерална склероза (ALS) на всяка възраст

Ако се записвате, защото сте достигнали 65-ия си рожден ден, ще имате прозорец за регистрация, който ще започне от 3 месеца преди вашия месец на раждане до 3 месеца след него. Понастоящем можете да се запишете за част А и част Б.

Ако отговаряте на условията, тъй като имате увреждане, автоматично ще бъдете записани в части А и Б след 24 месеца плащания за SSDI. Хората, които отговарят на условията за Medicare чрез диагноза ESRD или ALS, не трябва да чакат 24-те месеца.

Ще трябва да бъдете записани в двете части на оригиналния Medicare, преди да можете да се регистрирате за план Част C или Част D. Можете да се запишете в която и да е част, когато за първи път станете отговарящи на условията.

Можете също така да изберете да закупите план от Част C или Част D по време на няколко отворени прозореца за регистрация всяка година.

Как да избера план?

Правилният план за вас ще зависи от вашия бюджет и нужди от здравеопазване.

Например, ако приемате множество рецепти, може да искате да закупите изчерпателен план от Част D с ниско приспадане. Ако знаете, че ще ви трябват услуги за грижа за зрението, може да искате да изберете план Medicare Advantage, който предлага покритие на зрението.

Наличните опции ще зависят от вашия град, регион или щат, но повечето райони имат различни планове за избор на различни ценови точки.

Съвети за избор на планове, които отговарят на вашите нужди

• Оценете настоящите и потенциалните си здравни нужди. Има ли лекари, заведения или лекарства, за които не можете да направите компромис за грижите си? Това може да повлияе на избора ви на политика, особено когато решавате между оригиналния Medicare и Medicare Advantage.
• Помислете за доходите си. Ако имате фиксиран или ограничен доход, плащането на месечни премии може да е трудно. Ако обаче се нуждаете от грижи, които само Medicare Advantage би покрил, това може да е добър вариант за спестяване на разходи в дългосрочен план.
• Потърсете програми за спестяване на разходи. Може да се класирате за определени програми, които да ви помогнат с разходите, включително Medicaid и допълнителна помощ.
• Намерете правилния план. Използвайте инструмента за търсене на планове на Medicare, за да сравните наличните планове Medicare Advantage във вашия район. Можете да търсите по лекарствата, от които се нуждаете, както и по обхванатите доставчици и услуги.

Как да се запиша?

Можете да се запишете за оригинален Medicare, като посетите местния офис на социалното осигуряване. Можете също да се запишете онлайн или да се обадите на социална сигурност на 800-772-1213. Телефонните линии са отворени от понеделник до петък от 7 до 19 часа.

Записване в част В

Има два начина да се регистрирате за план Medicare част C:

• На линия. Пазарувайте планове от Част С с инструмента за търсене на планове на Medicare.
• Чрез осигурителен доставчик. Застрахователните компании предлагат планове Част В и можете да се запишете директно с тях чрез уебсайта им или по телефона.

Записване в част Г

Ако искате да се запишете в план Medicare Part D, има няколко различни начина да го направите:

• По телефона. Можете да се обадите на 800-633-4227 (или 877-486-2048 за TTY).
• На линия. Използвайте инструмента за търсене на планове на Medicare, за да сравните планове от Част D, налични във вашия район.
• Свържете се със застрахователната компания. Можете също така да се свържете с частни застрахователи, които предлагат планове от Част D, чрез техния уебсайт или по телефона и да се запишете директно при тях.

Кога мога да кандидатствам?

Ако планирате да се запишете в Medicare, ще трябва да знаете няколко крайни срокове и дати за записване:

• Първоначален период на записване. Това е 7-месечен прозорец около 65-ия ви рожден ден, когато можете да се регистрирате за Medicare. Той започва 3 месеца преди вашия месец на раждане, включва месеца на вашия рожден ден и се удължава 3 месеца след вашия рожден ден. През това време можете да се регистрирате за всички части на Medicare без наказание.
• Общ период за записване (1 януари - 31 март). Можете да се запишете в Medicare през този период от време, ако не сте се записали по време на първоначалния период на записване.
• Отворено записване за Medicare Advantage (1 януари - 31 март). През този период можете да преминете от един план на Medicare Advantage към друг или да се върнете към оригиналния Medicare. Не можете да се регистрирате в план за Medicare Advantage, ако в момента имате оригинален Medicare.
• Регистрация за част D / добавки за Medicare (1 април - 30 юни). Ако нямате Medicare част А, но сте се записали в част Б по време на общия период на записване, можете да се запишете за план за лекарства с рецепта по част D.
• Отворен период за записване (15 октомври - 7 декември). През това време можете да превключите от оригиналната Medicare (части A и B) към част C (Medicare Advantage) или от част C обратно към оригиналната Medicare. Можете също да превключвате планове от Част С или да добавяте, премахвате или променяте план от Част D.
• Специален период на записване. Ако сте забавили записването в Medicare по одобрена причина, можете по-късно да се запишете по време на специален период на записване. Имате 8 месеца от края на вашето покритие или края на вашата работа, за да се регистрирате без наказание.

Вземането

Всяка част от Medicare покрива различни услуги и има различни разходи:

• Част А обхваща стационарните грижи.
• Част Б обхваща извънболничната помощ.
• Част В обхваща всичко, което правят части А и Б и често включва и част Г.
• Част D обхваща лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Трябва да се запишете и в двете части А и В, преди да можете да закупите план от Част В или Част D.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.