Лекарства с множествена склероза (МС)

Множествената склероза (МС) е състояние, което уврежда нервните клетки в централната нервна система (ЦНС).

Вашата ЦНС се състои от мозъка, гръбначния мозък и зрителните нерви.

МС причинява симптоми, които постепенно се влошават, както и симптоми, които се появяват внезапно след период на контрол.Тази внезапна поява на симптоми се нарича рецидив.

Няма лечение за МС и щетите, които причинява, не могат да бъдат възстановени. Въпреки това, някои лекарства могат да ви помогнат да управлявате състоянието.

Управлението на състоянието се фокусира върху лекарства, които могат да лекуват рецидиви, както и да модифицират заболяването, за да намалят щетите и уврежданията. Той включва и други лекарства, които лекуват симптомите или усложненията на МС.

БЪРЗИ ФАКТИ

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри следните лекарства за лечение на множествена склероза (МС):

• Перорални лекарства: кладрибин (Mavenclad), диметил фумарат (Tecfidera), дироксимел фумарат (Vumerity), финголимод (Gilenya), монометил фумарат (Bafiertam), озанимод (Zeposia), сипонимид (Mayzent), терифлуномид (Aubagio)
• Инжекции: интерферон бета-1а (Avonex, Rebif), интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia), глатирамер ацетат (Copaxone, Glatopa), пегинтерферон бета-1a (Plegridy)
• Инфузии: алемтузумаб (Lemtrada), митоксантрон хидрохлорид, натализумаб (Tysabri), окрелизумаб (Ocrevus)

Разбиране на терапии, модифициращи заболяването (DMT)

Има няколко вида DMT, които работят, за да помогнат за промяна на хода на MS. Продължителността на лечението с тези лекарства може да варира от няколко месеца до години, в зависимост от това колко ефективни са лекарствата за вас.

Вашият лекар може да препоръча преминаване между тези лекарства по време на лечението. Това ще зависи от това колко ефективно всяко лекарство управлява вашето заболяване и как толерирате страничните ефекти.

Ако преминете към друг DMT, Вашият лекар ще отбележи дали развивате нови лезии.

Инжекции и вливания

Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри 12 лекарства за МС, които се прилагат чрез инжекция или инфузия.

Бета продукти на интерферон

Инжекционните лекарства включват:

• интерферон бета-1а (Avonex, Rebif)
• пегинтерферон бета-1а (Plegridy)
• интерферон бета-1b (Betaseron, Extavia)

Те помагат за модифициране на рецидивиращо-ремитираща МС (RRMS) и вторична прогресивна МС (SPMS) в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при ЯМР сканиране.

Те също така лекуват клинично изолиран синдром (CIS), еднократен епизод на неврологични симптоми. ОНД може да премине към МС и понякога се категоризира като вид МС.

Тези лекарства се състоят от протеини, които пречат на определени бели кръвни клетки (WBC) да проникнат в мозъка и гръбначния мозък. Смята се, че тези левкоцити увреждат миелина, който образува защитно покритие върху нервните ви влакна.

Следователно, предотвратяването на преминаването на тези левкоцити в мозъка и гръбначния мозък може да помогне за забавяне на увреждането им и да намали броя на рецидивите, които имате.

Вие сами си инжектирате тези лекарства. Вашият доставчик на здравни грижи ще ви покаже как да направите това. Броят на инжекциите зависи от лекарството:

• Rebif: три пъти седмично
• Betaseron: през ден
• Extavia: през ден
• Avonex: веднъж седмично
• Plegridy: на всеки 2 седмици

Глатирамер ацетат (копаксон)

Glatiramer acetate (Copaxone) е произведено вещество, което прилича на основен протеин от естествен миелин. Смята се, че работи, като подтиква левкоцитите да атакуват веществото вместо миелиновите клетки.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Вие инжектирате това лекарство сами веднъж на ден или три пъти седмично, в зависимост от дозата. Вашият доставчик на здравни грижи ще ви покаже как.

Хората, които получават инжекции три пъти седмично, трябва да гарантират, че между техните инжекции минават поне 48 часа.

FDA също така одобри Glatopa, родова форма на Copaxone.

Натализумаб (Tysabri)

Натализумаб (Tysabri) е антитяло, което може да блокира движението на увредените Т лимфоцити в мозъка и гръбначния мозък.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Доставчик на здравни грижи ви дава това лекарство като интравенозна (IV) инфузия. Инфузията отнема около час и ще я получавате на всеки 4 седмици.

Митоксантрон хидрохлорид

Митоксантрон хидрохлорид първоначално се използва за лечение на рак. Сега се предписва и лечение на хора с МС. Той потиска клетките на имунната система, за които се смята, че атакуват миелиновите клетки. Това лекарство се предлага само като генерично лекарство.

Използва се за лечение на SPMS или влошаване на RRMS в случаи, когато други лекарства не са действали. Той има висок риск от сериозни странични ефекти, така че е подходящ само за хора с тези по-тежки форми на МС.

Доставчик на здравни грижи Ви дава това лекарство като кратка IV инфузия веднъж на 3 месеца. Инфузията трябва да отнеме само 5 до 15 минути.

Алемтузумаб (Lemtrada)

Алемтузумаб (Lemtrada) е одобрен за хора с рецидивиращи форми на МС, включително RRMS и активен SPMS. Предназначен е за хора, които са опитвали поне две други лекарства за МС, но са установили, че лечението е неуспешно или причинява непоносими странични ефекти.

Той действа чрез намаляване на броя на специфични В и Т лимфоцити в тялото ви. Това действие може да намали възпалението и увреждането на нервните клетки.

Алемтузумаб се прилага като 4-часова интравенозна инфузия. За начало получавате това лекарство веднъж дневно в продължение на 5 дни. След това 12 месеца след първия курс на лечение, получавате го веднъж на ден в продължение на още 3 дни.

Окрелизумаб (Ocrevus)

Окрелизумаб (Ocrevus) е най-новото инфузионно лечение за МС. Той беше одобрен от FDA през 2017 г.

Това е първото лекарство, използвано за лечение на първична прогресивна МС (PPMS). Използва се също за лечение на ОНД и рецидивиращи форми на МС.

Окрелизумаб изглежда действа, като насочва и в крайна сметка намалява броя на В лимфоцитите. В лимфоцитите са отговорни за увреждането и възстановяването на миелиновата обвивка.

Окрелизумаб се прилага като IV инфузия. За начало ще го получите в две инфузии от 300 милиграма (mg), разделени от 2 седмици. След това ще го получавате в инфузии от 600 mg на всеки 6 месеца.

Също така ще получавате кортикостероид и антихистамин в деня на всяка инфузия, за да намалите риска от реакция към лекарството.

Офатумумаб (Кесимпта)

Офатумумаб (Kesimpta) е одобрен от FDA през август 2020 г. и е най-новото лечение за МС.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Подобно на окрелизумаб (Ocrevus), той също действа, като насочва вредните В лимфоцити и намалява общия им брой.

Офатумумаб се прилага като инжекция веднъж седмично през първите 3 седмици. След 1-седмична пауза лекарството се прилага като месечна инжекция.

Перорални лекарства

FDA одобри осем перорални лекарства за лечение на МС.

Финголимод (Gilenya)

Финголимод (Gilenya) се предлага като орална капсула, която приемате веднъж на ден.

Това е първото перорално лекарство, одобрено от FDA за лечение на RRMS. Използва се също за лечение на CIS и активни SPMS.

Финголимод кара увреждащите левкоцити да останат в лимфните ви възли. Това намалява вероятността те да навлязат в мозъка или гръбначния мозък и да причинят щети.

Терифлуномид (Aubagio)

Терифлуномид (Aubagio) е орална таблетка, която приемате веднъж дневно.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Терифлуномид действа, като блокира ензим, който е необходим на увреждащите левкоцити. В резултат терифлуномидът помага да се намали броят на тези клетки, което намалява щетите, които те могат да нанесат.

Диметил фумарат (Tecfidera)

Диметил фумарат (Tecfidera) е орална капсула, която приемате два пъти на ден.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Точният механизъм на това лекарство е неизвестен.

Изглежда, че действа, като пречи на дейността на определени клетки на имунната система и химикали, за да намали риска от рецидив на МС. Той може да има и антиоксидантни свойства, които помагат за защита срещу увреждане на мозъка и гръбначния мозък.

Монометил фумарат (Bafiertam)

Монометил фумарат (Bafiertam) е орална капсула, която приемате два пъти на ден. Това е най-новото перорално лекарство на пазара, одобрено от FDA през април 2020 г.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Монометил фумарат е биоеквивалент на диметил фумарат (Tecfidera). Подобно на диметил фумарат, монометил фумарат може да има антиоксидантни свойства и изглежда действа, като пречи на дейността на определени клетки на имунната система и химикали.

Кладрибин (Mavenclad)

Кладрибин (Mavenclad) е хапче, което приемате общо 16 или 20 дни в продължение на 2 години. Ще имате лечение в продължение на 2 седмици годишно, като всяко ще продължи 4 или 5 дни. Има 2-месечна почивка между 2-седмичното лечение.

Одобрен е за хора с рецидивиращи форми на МС, включително RRMS и активен SPMS. Предназначен е за хора, които са опитали поне едно друго лекарство за МС, но са установили, че лечението е било неуспешно или е причинило непоносими странични ефекти.

Може да работи, като намали броя на вредните В и Т лимфоцити, които имате.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent) е орална таблетка, която приемате веднъж дневно.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Смята се, че действа, като блокира някои възпалителни клетки да напуснат лимфните ви възли. Това действие ограничава количеството увреждане на нервите, което те могат да нанесат.

Дироксимел фумарат (Vumerity)

Дироксимел фумарат (Vumerity) е орална капсула, която приемате два пъти на ден.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Дироксимел фумарат има същата активна съставка като диметил фумарат (Tecfidera) и действа по същия начин. Това означава, че той може да има и антиоксидантни свойства и да пречи на дейността на определени клетки на имунната система и химикали.

Озанимод (Зепозия)

Ozanimod (Zeposia) е орална капсула, която приемате веднъж дневно.

Използва се за лечение на RRMS и SPMS в случаи на активно заболяване - тоест е настъпил рецидив или са се появили нови лезии при MRI сканиране. Може да лекува и ОНД.

Смята се, че работи, като блокира имунните клетки да напуснат лимфните възли и да влязат в ЦНС.

MS лекарства за деца

Понастоящем Fingolimod (Gilenya) е единственият DMT, одобрен от FDA за употреба при деца. Безопасен е за употреба при хора на възраст над 10 години.

Лекарите обаче могат да предписват други DMT извън етикета.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ЛЕКАРСТВА

Лекарството извън етикета е, когато лекарство, одобрено от FDA за една цел, се използва за друга цел, която не е одобрена. Въпреки това, лекарят все още може да използва лекарството за тази цел. Това е така, защото FDA регулира тестването и одобряването на лекарства, но не и как лекарите използват лекарства за лечение на своите пациенти. Така че Вашият лекар може да предпише лекарство, но според тях това е най-доброто за вашата грижа. Научете повече за употребата на наркотици извън етикета.

Лекарства за рецидиви на МС

Докато много рецидиви изчезват сами, по-тежките рецидиви изискват лечение.

Възпалението причинява рецидиви на МС и обикновено се лекува с кортикостероиди. Тези лекарства могат да намалят възпалението и да помогнат за намаляване на пристъпите на МС по-малко тежки. Кортикостероидите, използвани за лечение на МС, включват:

• дексаметазон (Dexamethasone Intensol)
• метилпреднизолон (Medrol)
• преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)

Ако кортикостероидите не работят, Вашият лекар може да предпише кортикотропин (HP Acthar Gel).

Кортикотропинът е инжекция и е известен също като ACTH гел. Той действа, като подтиква кората на надбъбречната жлеза да отделя хормоните кортизол, кортикостерон и алдостерон. Секрецията на тези хормони спомага за намаляване на възпалението.

Лекарства за лечение на симптоми и усложнения на МС

Други лекарства могат да се използват за лечение на специфични симптоми на МС или усложнения от свързано с МС увреждане.

При проблеми с ходенето

Далфампридин (Ampyra) е орална таблетка, приемана два пъти дневно, за да подобри ходенето.

Далфампридин действа, като блокира калиевите канали, които образуват малки пори в нервните клетки. Това действие може да помогне на увредените нервни клетки да изпращат по-добре съобщения.

Подобрената проводимост на нервния импулс помага за контрол и сила на мускулите на краката.

За скованост на мускулите или спазми

Лекарят често ще дава мускулни релаксанти на хора с МС, които имат болезнена мускулна скованост или мускулни спазми. Лекарствата, често използвани за лечение на тези симптоми, включват:

• баклофен (Lioresal)
• циклобензаприн (Amrix)
• дантролен (Dantrium)
• диазепам (валиум)
• онаботулинумтоксинА (ботокс)
• тизанидин (Zanaflex)

За умора

Продължителната умора е често срещан проблем за хората с МС. За този симптом Вашият лекар може да предпише лекарство като модафинил (Provigil).

Те могат също да предписват лекарство извън етикета, като амантадин (Gocovri) и флуоксетин (Prozac).

За дизестезия

Дизестезията означава „лошо усещане“. Това е вид болка, която може да се почувства като продължаващо изгаряне или сърбеж. Може да се усеща и като влага, токов удар или щифтове.

За лечение на дизестезия, Вашият лекар може да предпише:

• амитриптилин
• клоназепам (клонопин)
• габапентин (невронтин)
• нортриптилин (Памелор)
• фенитоин (дилантин)

За депресия

Според статия от 2014 г., публикувана в Nature Reviews Neurology, някои изследвания показват, че хората с МС са по-склонни да бъдат клинично депресирани от общата популация.

Лекарствата, използвани за лечение на депресия при хора с МС, включват:

• бупропион (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• дулоксетин (Cymbalta)
• флуоксетин (Prozac)
• пароксетин (Paxil)
• сертралин (Zoloft)
• венлафаксин (Effexor)

При запек

Запекът е друго често срещано усложнение на МС. Вашият лекар може да препоръча лечението му с едно от следните лекарства без рецепта:

• бисакодил (дулколакс)
• docusate (Colace)
• магнезиев хидроксид (магнезиево мляко на Филипс)
• псилиум (Metamucil)

При дисфункция на пикочния мехур

Дисфункцията на пикочния мехур също е често усложнение на МС. Симптомите могат да включват често уриниране, инконтиненция или колебание при започване на уриниране. Може също да изпитате честа никтурия (нощно уриниране).

Лекарствата за лечение на тези симптоми включват:

• дарифенацин (Enablex)
• оксибутинин (Ditropan XL)
• празозин (Minipress)
• солифенацин (VESIcare)
• тамсулозин (Flomax)
• толтеродин (детрол)

За сексуална дисфункция

Както мъжете, така и жените с МС са склонни да имат по-високи нива на сексуална дисфункция, отколкото общото население, според международно проучване на напречното сечение от 2016 г.

Пероралните лекарства, които могат да бъдат предписани за лечение на еректилна дисфункция (ЕД), включват:

• силденафил (Виагра)
• тадалафил (Cialis)
• варденафил (Levitra)
• аванафил (Stendra)

Предлагат се и по-стари лекарства, които трябва да се инжектират директно в пениса. Тези лекарства не се използват толкова много сега, когато се предлагат перорални лекарства.

Те включват алпростадил (Caverject). Лекарство, което може да се използва не по предназначение за тази цел, е лекарството за кръвно налягане папаверин.

Хората с вагина или клитор могат да имат проблеми като намалено чувство или вагинална сухота.

Понастоящем няма налични лекарства за лечение на тези проблеми. За вагинална сухота обаче можете да използвате водоразтворими лични смазки, които се предлагат на гише.

Говорете с Вашия лекар

Много различни видове лекарства са на разположение, за да ви помогнат да управлявате МС. Типът лекарства, които може да са най-подходящи за вас, зависи от вида на МС, който имате и симптомите, които изпитвате.

Възможно е да нямате достъп до всички тези лекарства. Посъветвайте се с Вашия лекар, за да потвърди кои лекарства в момента се предлагат на пазара във вашия район и кои може да са най-подходящи за Вас. Говоренето с Вашия лекар е особено важно, ако сте бременна или планирате да забременеете.

Работете с Вашия лекар, за да създадете план за управление на симптомите на МС и да помогнете за предотвратяване на допълнителни щети от болестта. Придържането към вашия план за лечение може да ви помогне да се почувствате по-добре и да забавите прогресирането на състоянието си.