Две подутини с форма на пирамида са разположени върху продълговатия мозък, от двете страни на неговата вентрална (предна) средна линия. По-често наричани заедно мозъчен ствол, пирамидите са специално разположени между антеролатералната бразда и предната средна цепнатина на медулата.
Пирамидите се появяват като два хребета, които се движат по цялата дължина на медулата. Те са ясно видими и често се използват като анатомични ориентири за мозъчния ствол.
Тъй като всяка пирамида е влакнест сноп, съставен от кортикоспинални влакна, те могат да съдържат кортикоспинални аксони (дълги, подобни на нишки части на нервните клетки). Във всяка пирамида има приблизително 1 000 000 от тях. Те играят роля в двигателните функции (доброволно движение). Те възникват от мозъчната кора на мозъка и след това се спускат през вътрешната капсула, мозъчния мозъчен дръжка и вентралните мостове, преди най-накрая да достигнат мозъка.
В най-задната точка на медулата, точно над началото на шийния гръбначен мозък, влакната на всяка пирамида се кръстосват в процес, посочен като декусация на пирамидите. Този процес се разпознава лесно, тъй като средната линия на медулата изведнъж ще бъде далеч от центъра. Вместо просто да си разменят местата, всяка пирамида се премества в бялото вещество на гръбначния мозък, където те се превръщат в страничен кортикоспинален тракт.
