Общ преглед
Педиатричната сънна апнея е нарушение на съня, при което детето прави кратки паузи в дишането, докато спи.
Смята се, че 1 до 4 процента от децата в Съединените щати имат сънна апнея. Възрастта на децата с това състояние варира, но много от тях са на възраст между 2 и 8 години, според Американската асоциация за сънна апнея.
Два вида сънна апнея засягат децата. Обструктивната сънна апнея се дължи на запушване в задната част на гърлото или носа. Това е най-често срещаният тип.
Другият тип, централната сънна апнея, се появява, когато частта от мозъка, отговорна за дишането, не функционира правилно. Това не изпраща на дихателните мускули нормалните сигнали за дишане.
Една разлика между двата вида апнея е количеството хъркане. Хъркането може да се появи при централна сънна апнея, но е много по-забележимо при обструктивна сънна апнея, защото е свързано с обструкция на дихателните пътища.
Симптоми на сънна апнея при деца
С изключение на хъркането, симптомите на обструктивната и централната сънна апнея са по същество еднакви.
Честите симптоми на сънна апнея при деца през нощта включват:
- силно хъркане
- кашляне или задавяне по време на сън
- дишане през устата
- сън ужаси
- мокрене в леглото
- паузи в дишането
- спи в странни позиции
Симптомите на сънна апнея обаче се проявяват не само през нощта. Ако детето ви има неспокоен сън през нощта поради това разстройство, дневните симптоми могат да включват:
- умора
- затруднено събуждане сутрин
- заспиване през деня
Имайте предвид, че кърмачетата и малките деца, които имат сънна апнея, може да не хъркат, особено тези с централна сънна апнея. Понякога единственият признак на сънна апнея в тази възрастова група е обезпокоен или нарушен сън.
Ефекти от нелекуваната сънна апнея при деца
Нелекуваната сънна апнея води до дълги периоди на нарушен сън, което води до хронична умора през деня. Дете с нелекувана сънна апнея може да има затруднения при обръщането на внимание в училище. Това може да предизвика проблеми с ученето и лоша академична успеваемост.
Някои деца също развиват хиперактивност, което ги кара да бъдат неправилно диагностицирани с разстройство с дефицит на внимание / хиперактивност (ADHD). Изчислено е
че симптомите на обструктивна сънна апнея могат да присъстват при до 25 процента от децата с диагноза ADHD.
Тези деца също могат да имат затруднения в социалното и академично развитие. В по-тежки случаи сънната апнея е отговорна за растежа и когнитивните закъснения и сърдечните проблеми.
Нелекуваната сънна апнея може да причини високо кръвно налягане, увеличавайки риска от инсулт и инфаркт. Може да е свързано и със затлъстяването в детска възраст.
Причини за сънна апнея при деца
При обструктивна сънна апнея мускулите в задната част на гърлото се срутват, докато спи, което затруднява дишането на детето.
Причината за обструктивната сънна апнея при деца често се различава от причината при възрастните. Затлъстяването е основният стимул при възрастните. Наднорменото тегло може също да допринесе за обструктивна сънна апнея при децата. Но при някои деца това е най-често причинено от увеличени сливици или аденоиди. Допълнителната тъкан може напълно или частично да блокира дихателните им пътища.
Някои деца са изложени на риск от това нарушение на съня. Рисковите фактори за педиатрична сънна апнея включват:
- с фамилна анамнеза за сънна апнея
- наднормено тегло или затлъстяване
- имате определени медицински състояния (церебрална парализа, синдром на Даун, сърповидно-клетъчна болест, аномалии в черепа или лицето)
- раждане с ниско тегло при раждане
- с голям език
Някои неща, които могат да причинят централна сънна апнея, са:
- някои медицински състояния, като сърдечна недостатъчност и инсулти
- раждане преждевременно
- някои вродени аномалии
- някои лекарства, като опиоиди
Диагностициране на сънна апнея при деца
Важно е да посетите лекар, ако подозирате сънна апнея при детето си. Вашият педиатър може да ви насочи към специалист по сън.
За да диагностицирате правилно сънната апнея, лекарят ще попита за симптомите на детето ви, ще извърши физически преглед и ще назначи проучване на съня.
За изследването на съня детето ви прекарва нощта в болница или клиника за сън. Специалист по сън поставя тестови сензори върху тялото си и след това следи следното през цялата нощ:
- мозъчни вълни
- ниво на кислород
- сърдечен ритъм
- мускулна активност
- модел на дишане
Ако Вашият лекар не е сигурен дали детето Ви се нуждае от пълно изследване на съня, друг вариант е оксиметричен тест. Този тест (завършен у дома) измерва сърдечната честота на вашето дете и количеството кислород в кръвта му, докато спи. Това е първоначален инструмент за скрининг за търсене на признаци на сънна апнея.
Въз основа на резултатите от теста за оксиметрия, Вашият лекар може да препоръча пълно изследване на съня, за да потвърди диагнозата сънна апнея.
В допълнение към изследването на съня, Вашият лекар може да назначи електрокардиограма, за да изключи сърдечни заболявания. Този тест записва електрическата активност в сърцето на детето ви.
Адекватното тестване е важно, тъй като сънната апнея понякога се пренебрегва при децата. Това може да се случи, когато детето не проявява типични признаци на разстройството.
Например, вместо да хърка и да спи често през деня, детето с сънна апнея може да стане хиперактивно, раздразнително и да развие промени в настроението, което води до диагностициране на поведенчески проблем.
Като родител се уверете, че знаете рисковите фактори за сънна апнея при деца. Ако детето ви отговаря на критериите за сънна апнея и проявява признаци на хиперактивност или поведенчески проблеми, говорете с Вашия лекар за провеждане на проучване на съня.
Лечение на сънна апнея при деца
Няма насоки, обсъждащи кога да се лекува сънна апнея при деца, които са приети от всички. При лека апнея при сън без симптоми, Вашият лекар може да реши да не лекува състоянието, поне не веднага.
Някои деца надрастват сънна апнея. Така че, Вашият лекар може да наблюдава състоянието им за известно време, за да види дали има някакво подобрение. Ползите от това трябва да се преценят спрямо риска от дългосрочни усложнения от нелекувана сънна апнея.
Локални назални стероиди могат да бъдат предписани за облекчаване на назалната конгестия при някои деца. Тези лекарства включват флутиказон (Dymista, Flonase, Xhance) и будезонид (Rhinocort). Те трябва да се използват само временно, докато задръстванията не се разрешат. Те не са предназначени за дългосрочно лечение.
Когато увеличените сливици или аденоиди причиняват обструктивна сънна апнея, обикновено се извършва хирургично отстраняване на сливиците и аденоидите, за да се отворят дихателните пътища на детето ви.
В случай на затлъстяване, Вашият лекар може да препоръча физическа активност и диета за лечение на сънна апнея.
Когато сънната апнея е тежка или не се подобрява с подобряване от първоначалното лечение (диета и операция за обструктивна сънна апнея и диета и лечение на основните състояния за централна сънна апнея), вашето дете може да се нуждае от непрекъсната положителна терапия с положително налягане в дихателните пътища (или CPAP терапия) .
По време на CPAP терапията детето ви ще носи маска, която да покрива носа и устата, докато спи. Машината осигурява непрекъснат въздушен поток, за да поддържа дихателните им пътища отворени.
CPAP може да помогне за симптомите на обструктивна сънна апнея, но не може да я излекува. Най-големият проблем с CPAP е, че децата (и възрастните) често не обичат да носят обемиста маска за лице всяка вечер, така че спират да я използват.
Съществуват и зъбни мундщуци, които децата с обструктивна сънна апнея могат да носят, докато спят. Тези устройства са предназначени да поддържат челюстта в предно положение и да поддържат отворените им дихателни пътища. Като цяло CPAP е по-ефективен, но децата са склонни да понасят по-добре мундщуците, така че е по-вероятно да го използват всяка вечер.
Мундщуците не помагат на всяко дете, но може да са опция за по-големи деца, които вече не изпитват нарастване на костите на лицето.
Устройство, наречено неинвазивно устройство за вентилация с положително налягане (NIPPV), може да работи по-добре за деца с централна сънна апнея. Тези машини позволяват да се настрои резервна честота на дишане. Това гарантира, че определен брой вдишвания се правят всяка минута дори без сигнал за вдишване от мозъка.
Алармите за апнея могат да се използват за кърмачета с централна сънна апнея. Звучи аларма, когато настъпи епизод на апнея. Това събужда бебето и спира епизода на апнея. Ако бебето надраства проблема, алармата вече не е необходима.
Каква е перспективата?
Лечението на сънна апнея действа при много деца. Хирургията премахва симптомите на обструктивна сънна апнея при около 70 до 90 процента от децата с увеличени сливици и аденоиди. По същия начин някои деца с двата вида сънна апнея забелязват подобрение в симптомите си при управление на теглото или използване на CPAP машина или устно устройство.
Ако не се лекува, сънната апнея може да се влоши и да попречи на качеството на живот на вашето дете. За тях може да стане трудно да се концентрират в училище и това разстройство ги излага на риск от животозастрашаващи усложнения като инсулт или сърдечни заболявания.
Ако наблюдавате силно хъркане, паузи в дишането по време на сън, хиперактивност или тежка дневна умора при детето си, говорете с Вашия лекар и обсъдете възможността за сънна апнея.
