Сифилитичен менингит

Какво представлява сифилитичният менингит?

Сифилитичният менингит е потенциално усложнение на сифилис инфекция. Менингитът е инфекция на слоевете тъкани, които покриват мозъка и гръбначния мозък. Може да бъде животозастрашаващо, но е лечимо.

Сифилисът е полово предавана инфекция (ППИ), която може да доведе до сифилитичен менингит и други сериозни здравословни проблеми, ако не се лекува.

Бактериите, гъбичките и вирусите могат да причинят различни форми на менингит. Сифилитичният менингит е вид сифилитичен асептичен менингит. Причинява се от бактерията Treponema pallidum.

Симптомите на сифилитичен менингит обикновено се появяват за първи път в ранните стадии на сифилис, в рамките на няколко месеца до няколко години след инфекцията.

Сифилитичният менингит може да бъде асимптоматичен в началото или да има симптоми, подобни на тези при други форми на менингит. Тези симптоми могат да останат незабелязани или да бъдат объркани с друго заболяване, например грип.

Ако не се лекува, сифилитичният менингит може да прогресира и да се появи отново години или дори десетилетия по-късно с по-сериозни симптоми като инсулт, парализа или сърдечни заболявания.

Сифилитичният менингит е форма на невросифилис, фазата, когато сифилисът засяга централната нервна система. Сифилитичният менингит може да бъде животозастрашаващ, особено в по-късните му етапи, но добрата новина е, че той може да бъде предотвратен.

Ранното диагностициране на сифилис, последвано от лечение и последващи грижи, може да намали риска от развитие на сифилитичен менингит. Ако се развие, има лечение за него.

Какви са симптомите на сифилитичен менингит?

Сифилитичният менингит може да бъде асимптоматичен в началото или ранните му симптоми да останат незабелязани, тъй като могат да приличат на други заболявания. Също така, понякога те се решават сами. Симптомите могат да включват:

• висока температура
• главоболие
• промени в психичния статус, като объркване
• гадене или повръщане
• промени в зрението
• болка и скованост във врата и раменете
• необяснима умора
• припадъци
• чувствителност към светлина и шум
• мускулни болки

Ако не се лекува, сифилитичният менингит може да прогресира и да доведе до по-сериозни усложнения години по-късно. Човек може да има сифилис в продължение на много години, преди да се появят напреднали симптоми на менингит.

Симптомите на напреднал менингит обикновено се появяват по време на менинговаскуларния стадий на невросифилис, обикновено 6 до 7 години след инфекцията. Първият напреднал симптом често е инсулт при сравнително млад човек.

Други симптоми на сифилитичен менингит в късен стадий могат да включват:

• още удари
• сърдечно заболяване
• аневризми
• припадъци
• смърт

Какво причинява сифилитичен менингит?

Сифилитичният менингит се причинява от бактерията Treponema pallidum което причинява сифилис. Това е форма на невросифилис, която се появява, когато сифилисът засяга централната нервна система.

Сифилитичният менингит обикновено започва рано в първичната или вторичната фаза на сифилис, от няколко седмици до няколко години след инфекция със сифилис.

Симптомите на менингит могат да бъдат първите симптоми на сифилис, които човек забелязва. Възможно е да пропуснете по-ранните симптоми на сифилис, като безболезнени рани и обриви, които могат да бъдат незначителни или неочевидни за тялото.

Сифилитичният менингит е първият симптоматичен стадий на невросифилис, когато сифилисът засяга централната нервна система. Първо може да се появи по-ранен асимптоматичен стадий на невросифилис.

Може да отнеме години или дори десетилетия, за да се появят най-сериозните неврологични симптоми на сифилитичен менингит. Често първият симптом на късен сифилитичен менингит ще бъде инсулт.

Дори и без лечение, не всеки със сифилис ще развие менингит. Известно е, че сифилисът засяга нервната система при до 40 процента от хората със вторичен сифилис и продължава да причинява сифилитичен менингит от 1 до 2 процента.

Етапи на сифилис

Хората може да имат сифилис в продължение на години без забележими симптоми. Също така, симптомите му могат да имитират друго заболяване. Поради това често не се лекува или се диагностицира погрешно.

Когато сифилисът бъде открит и своевременно лекуван, усложненията са редки.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) сифилисът се категоризира на четири прогресивни етапа:

• Първичен сифилис. Това е първият стадий на сифилис, белязан от малка безболезнена рана или множество рани. Раните се намират в или близо до точката на инфекция, обикновено гениталиите, ректума или устата и обикновено зарастват в рамките на 3 до 6 седмици.
• Вторичен сифилис. Това е, когато започват да се появяват допълнителни симптоми на сифилис, като треска, обрив или подути лимфни жлези. Тези симптоми могат да бъдат незначителни и могат да бъдат пренебрегнати.
• Латентен сифилис. В този стадий на сифилис няма признаци или симптоми.
• Третичен сифилис. На този етап могат да възникнат сериозни медицински проблеми, включващи сърцето, мозъка или другите органи на тялото.

Какво е невросифилис?

Когато инфекцията със сифилис засяга централната нервна система, тя се нарича невросифилис. Има често срещан мит, че сифилисът достига до нервната система само в края на болестта, но това не е вярно.

Всъщност невросифилисът може да се появи във всеки стадий на сифилис, но най-често се появява през първите два етапа. Според изследванията невросифилисът може да бъде трудно диагностицируемо заболяване.

Понякога може да бъде пренебрегван или погрешно диагностициран, тъй като в началото често е асимптоматичен и защото диагнозата му е сложна. Диагнозата му зависи от лумбална пункция и внимателен анализ на клиничните признаци.

Освен това изследванията са ограничени и често противоречиви. Тъй като невросифилисът е бил много по-често срещан преди въвеждането на пеницилина през 40-те години на миналия век, изследванията за него до голяма степен датират от първата половина на ХХ век.

Настоящите проучвания често разчитат на ограничени данни, тъй като невросифилисът, за разлика от сифилиса, не е докладвано заболяване в Съединените щати.

Също така, настоящото увеличение на невросифилиса е до голяма степен сред ХИВ-позитивното население, според CDC, и връзката между сифилис и ХИВ не е напълно изяснена.

Има пет вида невросифилис:

• Асимптоматичен невросифилис. Този вид обикновено се проявява в рамките на 2 години от заразяването и не показва симптоми.
• Менингеален невросифилис. Този вид се появява 3 седмици до 3 години след инфекцията. Симптомите могат да включват главоболие, схващане на врата, гадене или повръщане и промени в зрението или слуха.
• Менинговаскуларен невросифилис. Менинговаскуларният тип се появява 6 до 7 години след инфекцията. Допълнителните симптоми включват инсулт и съдови заболявания.
• Обща пареза. Това се случва 3 до 30 години след инфекцията. Допълнителните симптоми включват личност и промени в настроението.
• Tabes dorsalis. Този вид се появява 5 до 50 години след инфекцията. Допълнителните симптоми включват загуба на зрение, нарушен баланс, лоша походка, лоши рефлекси.

Менингитът е само едно от многото състояния, които могат да се развият, когато сифилисът засяга централната нервна система на тялото. Други възможни развития включват:

• слепота
• деменция
• парализа
• изтръпване

Как се предава сифилисът?

Сифилисът се разпространява, когато един човек влезе в контакт с рана на сифилис на друг, предимно чрез сексуална активност. Около половината от хората, които имат сексуален контакт с партньор, който има инфекция, развиват сифилис.

Примери за това как може да се разпространява сифилис включват:

• дълбоки или френски целувки, наричани още мокри целувки
• орален, анален и вагинален сексуален контакт
• споделяне на секс играчки, особено порести, без цялостно почистване и покриване с презерватив
• споделяне на оборудване за инжектиране или изсмъркване на наркотици

Сифилисът може да се разпространи и от майка върху нейното бебе по време на бременност или раждане.

CDC издаде предупреждение през 2019 г., че вроденият сифилис е във възход. Той отбеляза 22% увеличение на смъртните случаи на новородени между 2017 и 2018 г.

Около 4 от 10 бебета, родени от жени с нелекуван сифилис, са мъртвородени или умират като бебе от инфекцията. Тези, които оцеляват, често имат сериозни усложнения от инфекцията, включително:

• увреждане на костите
• анемия
• увеличен черен дроб и далак
• жълтеница
• слепота
• глухота
• менингит

Хората са изложени на по-голям риск от заразяване със сифилис, ако имат друга ППИ, като:

• хламидия
• гонорея
• хепатит Б
• ХИВ
• херпес
• човешки папиломен вирус (HPV)

Наличието на друга ППИ прави човек по-уязвим към заразяване със сифилис, тъй като получаването на ППИ често е част от продължаващото поведение при незащитен секс. Незащитеният секс е основен рисков фактор за сифилис.

Коинфекцията на сифилис и други ППИ е често срещана. Също така, трябва да имате предвид, че ако сте имали сифилис в миналото, можете да го получите отново.

След въвеждането на пеницилин през 40-те години сифилисът е почти елиминиран в Съединените щати до 2000 г. Но оттогава случаите непрекъснато се увеличават, според CDC.

Между 2017 и 2018 г. например случаите на първичен и вторичен сифилис в САЩ са се увеличили с 14,4%.

Повечето новодиагностицирани случаи на първичен и вторичен сифилис в Съединените щати сега се наблюдават сред мъже, които правят секс с мъже (МСМ). CDC съобщава, че 64 процента от 35 000 случая на сифилис, съобщени през 2018 г., са сред МСМ.

ХИВ и сифилис

Хората, които са ХИВ-позитивни и са коинфектирани със сифилис, са изложени на по-висок риск от развитие на невросифилис, според изследване. Причината за това не е напълно разбрана.

Някои изследвания показват, че сифилисът може да прогресира по-агресивно при ХИВ-позитивни хора. Това може да се дължи на факта, че те често са потиснали имунната система и приемат различни лекарства.

Други изследователи предполагат, че връзката между сифилис и ХИВ може да се основава на споделено високорисково поведение или участие в социални мрежи с разпространение на ХИВ.

Проучване от 2017 г. предполага, че антивирусната терапия на ХИВ може да намали имунитета на човек срещу бактериите, причиняващи сифилис. Изследователите подчертават, че тяхната теория е нова и се нуждае от повече изследвания за потвърждение.

Съвместната инфекция на сифилис и ХИВ е особено разпространена сред мъжете, които правят секс с мъже (МСМ), според CDC. Около половината от МСМ, които имат първичен или вторичен сифилис, също живеят с ХИВ, според CDC.

Невросифилисът все още се счита за необичайно заболяване в САЩ. Но увеличаването му, особено сред ХИВ-позитивните индивиди, има засегнати медицински изследователи, които казват, че са необходими повече изследвания.

Това, което особено озадачава изследователите, е, че невросифилис се среща при ХИВ-позитивни хора, чийто сифилис вече е лекуван успешно с пеницилин. Няма общоприето обяснение защо пеницилинът не предотвратява невросифилиса в тези случаи.

Как се диагностицира сифилитичният менингит?

Това състояние се диагностицира с физически прегледи и лабораторни изследвания.

Примери за тестове за сифилитичен менингит включват:

• тестът за венерическа болест (VDRL) за сифилис
• тестът за бърз плазмен реагин (RPR) за сифилис
• кръвен тест за търсене на антитела към T. pallidum
• образни сканирания на мозъка
• лумбална пункция, наричана още гръбначен кран, за изследване на цереброспиналната течност (CSF)

Как се лекува сифилитичният менингит?

Ще трябва да приемате антибиотици в продължение на няколко седмици, ако сте диагностицирани със сифилитичен менингит.

Интравенозният пеницилин вероятно ще се използва в продължение на 10 до 14 дни. След това Вашият лекар може да препоръча седмични пеницилини за още 3 седмици.

Ако сте алергични към пеницилин, се предлагат алтернативни антибиотици.

Излекуването на инфекцията може да не завърши лечението. Може да се наложи да се обърнете към животозастрашаващите симптоми, причинени от инфекция. Те включват:

• подуване на мозъка
• шок
• дехидратация
• конвулсии

Може да се наложи хирургическа намеса за източване на течност от мозъка или синусовите кухини.

Усложнения и перспективи

Ако не се лекува, сифилитичният менингит може бързо да прогресира и да причини сериозни медицински усложнения, като мозъчно увреждане, което може да доведе до инсулт и гърчове. Дори може да доведе до смърт.

Не пренебрегвайте симптомите си. Известно е, че се появяват сериозни усложнения много скоро след появата на симптоми на сифилитичен менингит.

Някои хора се възстановяват напълно от това състояние. Увреждането на нервите обаче може да бъде постоянно. Може да мине известно време, преди Вашият лекар да е сигурен дали някакви ефекти са постоянни. Дотогава може да се нуждаете от помощ при ежедневните дейности.

Съвети за предотвратяване на сифилитичен менингит

Сифилисът се разпространява предимно чрез сексуален контакт. Последователното използване на защита по време на секс може да предотврати инфекция. Това включва използването на бариери за орален секс.

Ако сте сексуално активни, редовното тестване на ППИ е важно. Това помага за ранната диагностика на сифилис. Прост кръвен тест може да определи дали имате сифилис.

Ако сифилисът бъде открит рано, той може да бъде лекуван с една инжекция с пеницилин. Това ще предотврати развитието на сифилитичен менингит.

Ако сте бременна, трябва да се изследвате за сифилис. Състоянието може да увеличи риска от мъртво раждане и инфекцията може да бъде предадена от вас на вашето дете.