Как да управляваме депресията, устойчива на лечение

Какво представлява резистентната към лечение депресия?

Чувството на тъга или безнадеждност от време на време е нормална и естествена част от живота. На всеки се случва. За хората с депресия тези чувства могат да станат интензивни и дълготрайни. Това може да доведе до проблеми в работата, вкъщи или в училище.

Депресията обикновено се лекува с комбинация от антидепресанти и някои видове терапия, включително психотерапия. За някои антидепресантите осигуряват достатъчно облекчение сами.

Докато антидепресантите действат добре на много хора, те не подобряват симптомите при 10-15% от хората с депресия. Освен това 30–40% забелязват само частично подобрение на симптомите си.

Депресията, която не реагира на антидепресанти, е известна като резистентна към лечение депресия. Някои го наричат ​​и резистентна към лечение депресия.

Прочетете, за да научите повече за резистентната към лечение депресия, включително подходите за лечение, които могат да помогнат.

Как се диагностицира резистентната към лечение депресия?

Няма стандартни диагностични критерии за резистентна към лечение депресия, но лекарите обикновено поставят тази диагноза, ако някой е опитал поне два различни вида антидепресанти без никакво подобрение.

Ако смятате, че имате резистентна към лечение депресия, важно е да получите диагноза от лекар. Въпреки че може да имате резистентна към лечение депресия, те ще искат да проверят първо няколко неща, като например:

• Правилно ли е диагностицирана първоначално вашата депресия?
• Има ли други състояния, които биха могли да причинят или влошат симптомите?
• Антидепресантът използван ли е в правилната доза?
• Правилно ли е приет антидепресантът?
• Антидепресантът опитван ли е достатъчно дълго време?

Антидепресантите не действат бързо. Обикновено трябва да се приемат в продължение на шест до осем седмици в подходящи дози, за да се види пълният ефект. Важно е лекарствата да бъдат изпробвани достатъчно дълго време, преди да решите, че не действат.

Някои изследвания обаче показват, че хората, които показват известно подобрение в рамките на няколко седмици след започване на антидепресант, са по-склонни в крайна сметка да имат пълно подобрение на симптомите си.

Тези, които нямат отговор в началото на лечението, са по-малко склонни да получат пълно подобрение, дори след няколко седмици.

Какво причинява устойчива на лечение депресия?

Експертите не са сигурни защо някои хора не реагират на антидепресанти, но има няколко теории.

Някои от най-популярните включват:

Неправилна диагноза

Една от най-често срещаните теории е, че хората, които не реагират на лечение, всъщност нямат голямо депресивно разстройство. Те могат да имат симптоми, подобни на тези на депресията, но всъщност имат биполярно разстройство или други състояния с подобни симптоми.

Генетични фактори

Един или повече генетични фактори вероятно имат роля в резистентната към лечение депресия.

Някои генетични вариации могат да увеличат начина, по който тялото разгражда антидепресантите, което може да ги направи по-малко ефективни. Други генетични варианти могат да променят начина, по който тялото реагира на антидепресанти.

Въпреки че са необходими много повече изследвания в тази област, лекарите вече могат да поръчат генетичен тест, който може да помогне да се определи кои антидепресанти ще работят най-добре за вас.

Метаболитни нарушения

Друга теория е, че хората, които не реагират на лечението, могат да обработват определени хранителни вещества по различен начин. Едно проучване установи, че някои хора, които не реагират на лечение с антидепресанти, имат ниски нива на фолиева киселина в течността около мозъка и гръбначния мозък (цереброспинална течност).

И все пак никой не е сигурен какво причинява това ниско ниво на фолиева киселина или как е свързано с резистентна към лечение депресия.

Други рискови фактори

Изследователите също така са идентифицирали определени фактори, които увеличават риска от резистентна към лечение депресия.

Тези рискови фактори включват:

• Продължителност на депресията. Хората, които са имали тежка депресия за по-дълъг период от време, са по-склонни да имат резистентна към лечение депресия.
• Тежест на симптомите. Хората с много тежки симптоми на депресия или много леки симптоми са по-малко склонни да реагират добре на антидепресанти.
• Други условия. Хората, които имат други състояния, като тревожност, заедно с депресията са по-склонни да имат депресия, която не реагира на антидепресанти.

Как се лекува резистентната към лечение депресия?

Въпреки името си, резистентната към лечение депресия може да бъде лекувана. Просто може да отнеме известно време, за да намерите правилния план.

Антидепресанти

Антидепресантите са първият избор за лечение на депресия. Ако сте опитвали антидепресанти без голям успех, Вашият лекар вероятно ще започне, като предложи антидепресант от различен клас лекарства.

Класът наркотици е група лекарства, които действат по подобен начин. Различните класове лекарства за антидепресанти включват:

• селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, като циталопрам (Celexa), есциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil) и сертралин (Zoloft)
• инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин, като десвенлафаксин (Pristiq), дулоксетин (Cymbalta), левомилнаципран (Fetzima), милнаципран (Savella) и венлафаксин (Effexor)
• инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и допамин, като бупропион (Wellbutrin)
• тетрациклинови антидепресанти, като мапротилин (Ludiomil) и миртазапин
• трициклични антидепресанти, като амитриптилин, дезипрамин (Norpramin), доксепин (Silenor), имипрамин (Tofranil) и нортриптилин (Pamelor)
• инхибитори на моноаминооксидазата, като фенелзин (Nardil), селегилин (Emsam) и траннилципромин (Parnate)

Ако първият антидепресант, който сте опитали, е селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин, Вашият лекар може да препоръча или друг антидепресант от този клас, или антидепресант от друг клас.

Ако приемът на един антидепресант не подобри симптомите Ви, Вашият лекар може също да предпише два антидепресанта, които да се приемат едновременно. За някои хора комбинацията може да работи по-добре, отколкото да приема само едно лекарство.

Други лекарства

Ако антидепресантът сам по себе си не подобри симптомите Ви, Вашият лекар може да Ви предпише различен тип лекарства, които да приемате със себе си.

Комбинирането на други лекарства с антидепресант понякога действа по-добре от антидепресанта сам по себе си. Тези други терапии често се наричат ​​увеличени лечения.

Други лекарства, които често се използват с антидепресанти, включват:

• литий (литобид)
• антипсихотици, като арипипразол (Abilify), оланзапин (Zyprexa) или кветиапин (Seroquel)
• хормон на щитовидната жлеза

Други лекарства, които Вашият лекар може да препоръча, включват:

• допаминови лекарства, като прамипексол (Mirapex) и ропинирол (Requip)
• кетамин

Хранителните добавки също могат да помогнат, особено ако имате дефицит. Някои от тях могат да включват:

• рибено масло или омега-3 мастни киселини
• фолиева киселина
• L-метилфолат
• адеметионин
• цинк

Психотерапия

Понякога хората, които нямат голям успех, приемайки антидепресанти, откриват, че психотерапията или когнитивно-поведенческата терапия (CBT) са по-ефективни. Но Вашият лекар вероятно ще Ви посъветва да продължите да приемате лекарства.

В допълнение, някои изследвания показват, че CBT подобрява симптомите при хора, които не се подобряват след прием на антидепресанти. Отново, повечето от тези проучвания включват хора, които едновременно приемат лекарства и правят CBT.

Процедури

Ако изглежда, че лекарствата и терапията все още не вършат номера, има няколко процедури, които могат да помогнат.

Две от основните процедури, използвани за резистентна към лечение депресия, включват:

• Стимулиране на блуждаещ нерв. Стимулацията на блуждаещ нерв използва имплантирано устройство за изпращане на лек електрически импулс в нервната система на тялото ви, което може да помогне за подобряване на симптомите на депресия.
• Електроконвулсивна терапия. Това лечение съществува от 30-те години на миналия век и първоначално е било известно като електрошокова терапия. През последните няколко десетилетия той е изпаднал в немилост и остава спорен. Но може да бъде ефективен в случаите, когато нищо друго не работи. Лекарите обикновено запазват това лечение в краен случай.

Съществуват и различни алтернативни лечения, които някои хора се опитват за резистентна към лечение депресия. Няма много изследвания, които да подкрепят ефективността на тези лечения, но може да си струва да се опитат в допълнение към други лечения.

Някои от тях включват:

• акупунктура
• дълбока мозъчна стимулация
• светлинна терапия
• транскраниална магнитна стимулация

Ами използването на стимуланти?

През последните години има голям интерес към използването на стимулиращи лекарства заедно с антидепресанти за подобряване на резистентната към лечение депресия.

Стимулантите, които понякога се използват с антидепресанти, включват:

• модафинил (Provigil)
• метилфенидат (риталин)
• лисдексамфетамин (Vyvanse)
• Adderall

Но засега изследванията около употребата на стимуланти за лечение на депресия са неубедителни.

Например, в едно проучване, използването на метилфенидат с антидепресанти не подобрява общите симптоми на депресия.

Подобни резултати бяха намерени в друго проучване, което разглежда употребата на метилфенидат с антидепресанти и едно, което оценява използването на модафинил с антидепресанти.

Въпреки че тези проучвания не откриват обща полза, те показват известно подобрение на симптомите, като умора и умора.

По този начин стимулантите може да са опция, ако имате умора или прекомерна умора, която не се подобрява само с антидепресанти. Те също могат да бъдат опция, ако имате разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, както и депресия.

Лисдексамфетамин е един от най-добре проучените стимуланти, използвани за резистентна към лечение депресия. Въпреки че някои проучвания са открили подобрени симптоми в комбинация с антидепресанти, други изследвания не са открили полза.

Анализ на четири проучвания на лисдексамфетамин и антидепресанти установи, че комбинацията не е по-полезна от приема на антидепресанти самостоятелно.

Каква е перспективата?

Управлението на резистентна към лечение депресия може да бъде трудно, но не е невъзможно. С малко време и търпение вие ​​и Вашият лекар можете да разработите план за лечение, който подобрява симптомите Ви.

Междувременно помислете за свързване с други, изправени пред подобни предизвикателства, за подкрепа и информация за това, което е работило за тях.

Националният алианс за психични заболявания предлага програма, наречена Peer to Peer, която включва 10 безплатни образователни сесии, които разбиват всичко от разговор с Вашия лекар до поддържане на текущите изследвания.

Можете също да прочетете нашите снимки за най-добрите блогове за депресия за годината.