Medtronic Diabetes поставя парите си там, където е устата му, казвайки на застрахователите, че нейното първо поколение технология със затворен цикъл е толкова добра, че компанията е готова да плаща за всички посещения в спешното отделение, които се случват, докато някой използва тези най-нови устройства.
Компанията pump-CGM наскоро улови заглавия с този смел ход, който сигнализира за това, което вероятно ще видим повече, докато се отправяме към вселената на „базирани на стойността“ грижи и застраховки - където доказаните резултати ще диктуват покритието и възстановяването на разходите, които виждаме от платци и производители на продукти.
Цялата представа за VBID (застрахователен дизайн, основан на стойността) е все още в зародиш и всички ние се опитваме да определим плюсовете и минусите. Най-малко един експерт го описва като преодоляване на пропастта между „Star Wars Innovation“ и „Flinstone’s Delivery“ в здравеопазването, като измества акцента върху това как продуктите и услугите действително влияят на реалните резултати на пациентите.
Просто казано, ако те не показват подобрени резултати сред клиентите, те няма да бъдат обхванати толкова или изобщо в сравнение с конкуриращи се устройства / лекарства, които демонстрират тези резултати. Точно как се определя тази стойност, остава големият въпрос във всичко това.
В сферата на диабета Medtronic върви смело там, където никой друг все още не е отишъл, наскоро подписвайки договор, базиран на резултатите, с Aetna и сега залагайки силно, че новите му D-устройства ще спечелят играта за резултатите.
Гаранция за минимални резултати от 670G
В средата на юни след голямата ADA конференция, Medtronic стартира програма за гарантиране на изпълнението за платци и работодатели, специфична за системата Minimed 670G Hybrid Closed Loop. С тази програма MedT ще осигури възстановяване на фиксирана такса в размер до 25 000 щатски долара на устройство в продължение на четири години, за да покрие всички стационарни хоспитализации, свързани с диабет, или приемания за спешни случаи за американски пациенти, които използват тази технология в мрежата. Тези пари не отиват директно на пациента, имайте предвид, а на платеца или работодателя, осигуряващ покритие за 670G и здравната застраховка - да се използва, както сметне за добре (независимо дали това намалява разходите за джоба на човека с диабет или предоставяне на отстъпки и др.).
Тъй като хоспитализациите за хора с диабет са огромен фактор за повишаване на разходите за здравеопазване, особено за тези с многократни ежедневни инжекции (MDI), това има за цел да намали тези разходи. Medtronic разполага с данни, които показват, че по-ранното му устройство преди 670G, което изключва автоматично инсулина само при преминаване на нисък праг, намалява хоспитализациите с 27% през годината. Така че това прави MedT още по-уверен, че неговият 670G вероятно ще бъде още по-въздействащ, като се има предвид способността му да предсказва хипопротези и да изключи инсулина предварително, както и да регулира автоматично базалните нива до целта от 120 mg / dL.
„Ние сме развълнувани от това и смятаме, че това е правилната посока“, казва Сузана Уинтър, вицепрезидент на Америка в Medtronic Diabetes.
След като Medtronic сключи спорна сделка с United Healthcare в средата на 2016 г., за да покрие изключително техните помпи, двойката прекара следващата година или повече в събиране и анализ на данни за клинични и икономически резултати за тези на устройствата Minimed 530G и 630G. Това също увеличи пазарния дял на компанията с UHC.
Уинтър казва, че голямото предизвикателство винаги е било доказването на плащащите, че първоначалната инвестиция в D-устройство ще направи нещо повече от това просто да помогне на хората с увреждания да предотвратят усложнения и да бъдат по-здрави в дългосрочен план, но също така, че ще задържи пациентите на кратко -срочен, водещ до незабавни икономии на разходи за застрахователя.
„Това е рисковано“, казва тя. „Но с данните, с които разполагаме, ни харесва това, което виждаме достатъчно, за да обединим тази гаранция за изпълнение на партньорите платци и работодателите.“
Сумата за възстановяване на разходи от 25 000 долара за устройство се основава на средната цена за хоспитализации на код, свързан с диабет или специфичен за диабет усложнения, казва Уинтър. Тя казва, че Medtronic не може да диктува как платците или работодателите си взаимодействат с потребители на 670G в тази гаранционна програма, но надеждата е, че те ще прехвърлят спестяванията на разходите на пациента, ако все пак настъпи хоспитализация.
„Опитваме се да покажем, че (помпената) терапия е по-добра за пациента по отношение на резултатите и качеството на живот. Това е, което искаме да покажем, че тази технология е по-добра в това и трябва да бъде обхваната “, казва тя.
В началото на август Medtronic не беше обявил конкретни застрахователи или платци, които ще прилагат тази гаранционна програма; Зимата ни казва, че текат дискусии и партньорите ще бъдат обявени веднага след подписване на договори.
„Нашата цел и визия в Medtronic Diabetes е да преминем от света на таксите за обслужване и доставката на устройства с обещание към обвързване с резултата“, казва Уинтър. „Очакваме и останалата част от индустрията да се издигне до това ниво.“
Разбира се, не можете да пренебрегнете факта, че в момента Medtronic е ЕДИНСТВЕНАТА компания, която може да предложи одобрено от FDA, търговско достъпно устройство като 670G. Скоро ще последват и други, като например новата система Basal-IQ на Tandem и тяхната Bolus-IQ през 2019 г., така че ще бъде интересно да видим как еволюират тези базирани на стойността договори, след като на пазара има конкурентни устройства, които могат да генерират сравнителни данни за резултатите .
Crossroads в здравеопазването: Иновации в космическата ера срещу доставка от каменната ера
Някои се притесняват, че докато обвързването на лечението и техническото покритие с реалните резултати изглежда като благородна концепция, може да е оказало неволен или ненужен натиск върху доставчиците на здравни услуги, които вече са притиснати от времето.
На голямата ADA конференция през юни 2018 г. д-р А. Марк Фендрик, директор на Центъра за застрахователен дизайн на стойност в Университета в Мичиган, беше един от няколкото водещи, които засегнаха темата за базирания на стойност дизайн на застраховката. В презентацията си той се оплака, че в момента има иновации на „Междузвездни войни“, които наистина могат да помогнат на хората, но само ако имат достъп и могат да си позволят тези продукти. Междувременно тези лечения и технологии са възпрепятствани от модела за доставка на „Флинстоун“, който е остарял и трябва да се промени, за да могат хората да получат това, от което се нуждаят, за да управляват здравето си.
"Не отидохме в медицинското училище, за да спестим пари на хората, но това е светът, в който живеем сега", каза той, позовавайки се на факта, че без VBID доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с разходите и да препоръчват само лечение техните пациенти могат да си позволят.
В ново проучване, публикувано по-рано това лято, Фендрик и колеги изследователи изследваха близо две дузини други клинични проучвания, които изследваха насочване на разходите чрез VBID. Те установиха, че това води до подобрено придържане към „класовете лекарства с висока стойност“ при диабет, тъй като разходите, излезли от джоба на пациентите, са намалени. „Преминаваме от грижа, управлявана от обема, към система, базирана на стойност, която се основава на клинична стойност, а не на цената на лекарство или устройство“, отбеляза той.
Плановете за Medicare Advantage и Tri-Care вече са започнали да изследват VBID в шепа държави в САЩ, има законодателство за разширяването му в цялата страна и Фендрик смята, че там трябва да отидем на законодателния фронт, за да направим VBID по-мейнстрийм.
Разбира се, всичко зависи от това кои точно резултати ще бъдат използвани за оценка на „стойността“, когато става въпрос за D-устройства и лекарства, от които се нуждаем. Но без съмнение VBID е вълната за бъдещето и добро начало за преместване на # BeyondA1C в нашата общност. Хубаво нещо.
