Бях млад възрастен, когато невропатията, свързана с диабета, се появи за първи път в моя свят и това беше много обезпокоително преживяване. В началото беше изтръпване в върховете на пръстите на краката ми. Това постепенно се превърна в усещане за парене и остри, стрелящи болки в пръстите на краката, краката и подбедриците.
Живеейки с диабет тип 1 от 5-годишна възраст, имах повече от десетилетие T1D под колана си в този момент. Управлението на кръвната ми захар беше по-малко от звездното в късните тийнейджърски години и моят детски ендокринолог ме предупреди, че продължаването по този начин вероятно ще доведе до усложнения на диабета.
Не слушах, така че изведнъж там, в началото на 20-те си години изпитвах първите си усложнения от диабета. Това беше преди социалните медии да съществуват, така че се чувствах много изолиран и съкрушен.
Сега, повече от 20 години по-късно, се чувствам ветеран на всичко - от различна степен на нервен дискомфорт и болка до емоционални и психически предизвикателства, които се съчетават с усложненията на диабета. А Диабетната онлайн общност (DOC) ми помогна да намеря най-подходящите лекарства и се нуждаех от подкрепа от връстници, за да се ориентирам в това пътуване.
Не съм сам. Невропатията е едно от най-честите усложнения на диабета, като се смята, че 60 до 70 процента от хората с увреждания (хора с диабет) го изпитват до известна степен.
Ето какво трябва да знаете, ако сте човек с увреждания, който живее или започва да изпитва невропатия.
Национална седмица за осведоменост относно невропатията
В началото на май традиционно се отбелязва Националната седмица за осведоменост за невропатията. Потърсете хаштаг #NeuropathyAwarenessWeek на различни платформи.
Какво е невропатия и защо се случва?
Накратко, невропатията е увреждане на периферната нервна система, обширната комуникационна мрежа, която изпраща сигнали между централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък) и всички останали части на тялото, според Националния здравен институт (NIH) . Периферните нерви служат за изпращане на сензорна информация до централната нервна система (ЦНС), като например съобщение, че краката ви са студени. Те също така носят сигнали, които казват на вашите мускули да се свиват и помагат да контролирате всичко от нашите сърца и кръвоносни съдове, до храносмилането, уринирането, сексуалната функция, костите и имунната система.
NIH обяснява, че когато тези нерви се повредят, сложните функции на тялото могат да спрат. Прекъсването идва по три начина:
- загуба на нормално изпратени сигнали (като скъсана жица)
- неподходяща сигнализация, когато не трябва да има такава (като статична на телефонна линия)
- грешки, които изкривяват изпращаните съобщения (като вълнообразна телевизионна картина)
Склонни сме да използваме термина „невропатия“, сякаш е едно заболяване, но всъщност има 4 различни типа невропатия, свързана с диабета, както е очертано от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK):
- Диабетна периферна невропатия (DPN): най-честата форма, която причинява болка, изтръпване, парене или изтръпване на крайниците, особено на краката, но също така и в ръцете и ръцете.
- Диабетна автономна невропатия (DAN): причинява проблеми в храносмилането, функцията на червата и пикочния мехур, сексуалната реакция (както за мъже, така и за жените) и прекомерно изпотяване. Също така може да повлияе на сърцето и кръвното налягане, както и на нервите в белите дробове и очите. За тези с диабет е още по-страшно, че DAN може да направи по-трудно забелязването на опасни спада на кръвната захар, тъй като иначе типичните симптоми на хипогликемия не са налице, което води до непознаване на хипогликемия.
- Проксимална невропатия: което означава „произход“ и причинява болка в бедрата, бедрата или дупето и води до слабост в краката.
- Фокална невропатия: която причинява внезапна слабост или болка на един нерв или група нерви навсякъде в тялото. Този тип включва също синдром на карпалния тунел, който компресира нервите в китката и засяга 25 процента от хората с диабет.
За повечето от нас с диабет най-често срещаният тип, който вероятно ще изпитаме, е диабетната периферна невропатия (DPN). Това е резултат от увреждане на периферните нерви, причинено от корозивните ефекти на повишените кръвни захари с течение на времето. При някои хора причинява загуба на усещане, а при други причинява фантомна болка, която варира от едва забележима, леко досадна до абсолютно ужасяваща.
DPN ни въздейства, като удря как мозъкът комуникира с телата ни чрез така наречените доброволни движения, които правим. Ако посегна да пия от чашата си кафе, току-що съм използвал доброволните си нерви. Избрах да направя движение и мозъкът ми изпраща съобщения чрез различни нерви до мускулите на ръката, ръката и пръстите ми, за да вдигна чашата и да я преместя в устата си. За да направите това, не е необходима особена степен на концентрация, но изисква съзнателен избор. Тази доброволна система е увредена от периферната невропатия.
С течение на времето по-високите нива на глюкоза са основен фактор за диабет, който може да доведе до увреждане на нервите и невропатия. Значителното проучване за усложнения и контрол на диабета (DCCT), проведено от 1982–1993 г., научи медицинското заведение, че вероятният риск от усложнения се увеличава, ако вашият A1C (средно тримесечно ниво на глюкоза) остане повишен с течение на времето. Въпреки че се появява и при деца и по-млади хора с диабет тип 1 и тип 2, най-високият процент на свързана с диабета невропатия се наблюдава при хора, страдащи от диабет повече от 25 години.
Спират ли по-добрите кръвни захари невропатията?
Съветът на медицинските експерти и здравните специалисти за всяко усложнение на диабета е „поддържайте кръвната си захар в диапазона“. Да, чувам този толкова очевиден съвет от детството.За мен ударът на барабана стана по-силен в тийнейджърските ми години и началото на 20-те години, когато бях пренебрегван от управлението на диабета си - и в крайна сметка започнах да изпитвам невропатия за първи път.
Медицинските експерти се разминават по идеята за евентуално „обръщане“ на свързаната с диабета невропатия.
Някои лекари настояват, че увредените нервни тъкани често не могат да бъдат напълно възстановени. И все пак, Националният институт по неврологични разстройства и инсулт на NIH (NINDS) изрично заявява: „Коригирането на основните причини може да доведе до невропатия, която се решава сама, докато нервите се възстановяват или регенерират. Здравето и устойчивостта на нервите могат да бъдат подобрени чрез здравословни навици. "
Това е в съответствие с това, което собственият ми ендокринолог ми обясни преди много години. Той каза, че в зависимост от тежестта на увреждането на нервите, след като започнете да подобрявате нивата на глюкозата и останете постоянни, тялото може да започне да се самоизлекува и някои от тези ранни увреждания на нервите могат да се обърнат. В моя случай той обясни, че първоначално може да означава повече краткосрочни ефекти, като например: „може да се влоши, преди да се подобри.“
Ако се насочвате към невропатия, данните ясно показват, че рискът може да бъде намален чрез понижаване на променливостта на A1C и глюкозата. За съжаление, след като развиете невропатия (или някакво усложнение, свързано с диабета), няма гаранция, че по-доброто управление на кръвната захар и по-ниските стойности на А1С могат да го обърнат или премахнат.
И така, какво трябва да направим?
Възможни лекарства за невропатия
Има няколко лекарства за справяне с това конкретно усложнение на диабета. Но имайте предвид, че лекувате симптомите (т.е. болката, паренето, изтръпването и т.н.), а не първопричината за самата невропатия.
Най-добрият вариант за вас ще бъде определен чрез разговори с вашия доставчик на здравни грижи за вашите индивидуални нужди и това, което ви е удобно. Но като цяло медицинските специалисти търсят лекарства против гърчове като Pregabalin (търговска марка Lyrica) и Gabapentin (Gralise, Neurontin) за лечение на невропатична болка.
Когато невропатията ми се е влошила през годините, аз и моят ендокринолог обсъдихме възможностите и решихме, че Neurontin или неговият родов еквивалент Gabapentin е най-добрият вариант за мен. За съжаление в последно време FDA публикува някои предупреждения за безопасност за това лекарство, не на последно място, че може да изложи хората с определени респираторни заболявания на риск от сериозни проблеми с дишането.
През 2017 г. Американската диабетна асоциация публикува становище за позиция и нови насоки, които обезсърчават употребата на опиоиди за лечение на нервна болка, като същевременно препоръчва две специфични лекарства - Lyrica и duloxetine (Cymbalta) - като най-ефективното лечение за невропатия, въпреки потенциалните странични ефекти като наддаване на тегло.
Съществуват и много „алтернативни“ терапии за лечение, както се препоръчва от клиниката Майо: кремове и мехлеми като крем Капсаицин; антиоксиданти и хранителни вещества като алфа-липоева киселина и ацетил-L-карнитин и акупунктура. Както винаги, вашият диабет може да варира.
TENS терапия и Quell технология
Друг вариант е вид технология, включваща транскутанна електрическа стимулация на нервите (TENS). TENS доставя малки електрически импулси към определени нервни пътища чрез малки електроди, поставени върху кожата. По същество това може да помогне за предотвратяване на сигналите за болка да достигнат до мозъка.
Едно от първите устройства, разработвани някога специално за диабетна невропатия, е продукт без лекарства, базиран на TENS, известен като Quell. Той използва доставка на невронни импулси от велкро лента, увита точно под коляното, комуникираща с придружаващо мобилно приложение, което позволява на потребителите да променят настройките и да проследяват сесиите чрез смартфон или iPad.
Одобрен от FDA през 2014 г. и стартиран през 2015 г., Quell е направен от стартиращия в Бостън район NeuroMetrix в сътрудничество с известната дизайнерска фирма IDEO. Компанията се хвали, че е „клинично доказано, че започва да облекчава хроничната болка само за 15 минути“.
Потребителите просто увиват лентата Quell около горната част на прасеца, точно под коляното, и я включват за периодични сесии до 60 минути, последвани от период на почивка от още един час (повече от 60 минути в даден момент могат да причинят свръхстимулация).
Quell работи, като стимулира нервите в горната част на прасеца с невронни импулси, които предизвикват реакция за облекчаване на болката в централната нервна система, която блокира сигналите за болка в тялото ви. Така че помага да се лекува болка в гърба, краката или стъпалата - болката не трябва да бъде разположена на или дори близо до мястото на крака, където е износено уреда.
Онлайн рецензенти дават на Quell 2.0 устройството доста високи оценки за облекчаване на болката, без риск от странични ефекти, причинени от лекарства. Стартовият комплект Quell струва $ 299.
Помагат ли „чорапите, подходящи за диабет“ при невропатия?
Е, възможно. По-точно: чорапите, предлагани на пазара на инвалиди, най-често се отнасят до циркулацията и кръвния поток - основен проблем, свързан с невропатията.
Има редица различни видове чорапи, предлагани на пазара на инвалиди, но като цяло всички те са проектирани да позволят по-добра циркулация и да поддържат краката сухи, топли и защитени от наранявания на краката. Не е гарантирано, че ще предотвратят или спрат невропатията, но определено могат да помогнат с комфорт и защита срещу малки, незабелязани наранявания на краката, които често се превръщат в огромни инфекции при хора с невропатия.
В зависимост от конкретните ви проблеми с краката, можете да се възползвате от различните функции: безшевни, влагозащитни, подплатени, дишащи и т.н. циркулация. Вталените и подплатени чорапи също могат да бъдат по-удобни. За много повече подробности вижте това ръководство за.
Периферна невропатия: научени уроци
Както споменах, вече почти две десетилетия живея с диабетна периферна невропатия.
С течение на годините имаше моменти, когато невропатията като че ли изчезваше напълно, за да се появи отново неочаквано по-късно. Понякога съм имал остри болки, които са погълнали пръстите на краката, стъпалата, ръцете ми, краката нагоре и дори други области на тялото ми. През повечето време симптомите ми са леки.
Интересното е, че имам чувството, че мравките пълзят по кожата ми или дори малко по-силно изразена болка, като нещо като предупредителен звънец, когато нивата на глюкозата в кръвта ми скочат рязко по някаква причина.
Изтръпването от невропатия е ясно доказателство и доста мотивационно, като ми казва какво трябва да се направи: По-добро управление на BG. Сега може да има леко усещане за парене или болка, но това не е краят. Знам, че ще се влоши. Това ми служи като указател, за да се върна в релсите. Напомням си, че всички се събуждаме всяка сутрин с нов шанс да постъпим правилно.
Когато невропатията ми се появи, знам, че е време да се фокусирам върху точното изчисляване на дозите инсулин и приемането на тези корективни дози, когато знам, че имам нужда от тях. Това означава да се върна в релси с редовни упражнения, за да поддържам моите BG в контрол, и да се свързвам отново с хората в онлайн общността за морална подкрепа и нови съвети.
Напомням си също така, че животът с диабет може да бъде труден и емоционално обременяващ, а психичното ни здраве е критична част от по-голямата картина на това как се грижим за себе си.
Всяко усложнение на диабета може да бъде страшно, но аз се научих да управлявам ефективно невропатията и дори да я използвам като ориентир при движение напред. За това, заедно с всички медицински насоки и подкрепа от връстници през годините в справянето с това, съм благодарен.
Майк Хоскинс е управляващ редактор на DiabetesMine. Той е диагностициран с диабет тип 1 на петгодишна възраст през 1984 г., а майка му също е диагностицирана с T1D на същата млада възраст. Пише за различни ежедневни, седмични и специализирани публикации, преди да се присъедини към DiabetesMine. Майк живее в Югоизточен Мичиган със съпругата си Сузи и тяхната черна лаборатория Райли.
