ADA Scientific Sessions 2018: Новите неща в научните изследвания

Ууу - все още се уреждаме след завръщането си от огромните годишни научни сесии ADA, които се проведоха миналата седмица в супер влажен Орландо.

Първо, ние разгледахме новата нова технология за диабет, която беше изложена в изложбената зала и беше гореща тема в много от презентациите по време на # 2018ADA. Сега бихме искали да споделим какво привлече вниманието ни от научната страна на SciSessions тази година.

Имайте предвид, че можете да разгледате СТОТИНИ научни резюмета онлайн на уебсайта на конференцията ADA, който в продължение на пет дни включваше 375 устни презентации; 2 117 презентации с постери (47 модерирани дискусии); и 297 публикувани само резюмета.

Има и зала за плакати, показваща стотици допълнителни изследователски плакати рамо до рамо. Можете да се изгубите там, просто да се скитате сред гората на проучванията. ADA предоставя подробен график на времето за ембарго, като уточнява кога пълните данни от научните изследвания могат да бъдат публикувани публично. Всеки ден някои от учените застават до своите изследователски плакати и изнасят презентации за своите проучвания пред слушатели, слушащи през аудио слушалки, последвани от Въпроси и Отговори. Това е доста невероятен начин да научите, а също така да се срещнете с водещи изследователи в медицинската научна общност.

Обърнете внимание също така, че след прекъсването през 2017 г., тази година ADA преразгледа своята фотополитика с подход #RespectTheScientist, който позволява снимки на плакати и презентационни слайдове с разрешението на отделния изследовател. Изглежда, че повечето позволяват това, показвайки слайд, даващ разрешение в началото на презентацията си.

Въпреки че имаше някои заглавни изследвания (като спорната работа на д-р Дениз Фаустман за диабетната ваксина), по-голямата част от науката, представена на тази конференция, не прави основните медии. Ето поглед към това, което взехме под внимание на тазгодишните SciSessions.

Изследвания за достъп и достъпност

Това беше голяма тема през цялата конференция през 2018 г.

Всъщност по време на своето встъпително обръщение президентът по медицина и наука на ADA д-р Джейн Роуш разказа историята на собствения си баща, който почина от Т2 преди години, отбелязвайки колко в нашата D-общност в момента страдат и умират в резултат на борбите за достъп.

„Достъпността на инсулин заплашва живота и отнема животи“, каза тя. „Изключително важно е ADA, като част от своята мисия, да поддържа достъпността на инсулина в центъра на вниманието.“

Някои от изследователските презентации, които подчертаха тези проблеми, включват:

Нормиращ инсулин: Центърът за диабет в Йейл в Кънектикът представи проучване, финансирано отчасти от Националния здравен институт (NIH) за хора, които дават инсулин поради разходите и негативните ефекти, които изпитват в резултат. От 199-те пациенти с увреждания (както тип 1, така и тип 2) в проучването, около 25% от тях (51 души) съобщават, че са използвали по-малко инсулин от предписаното през последната година, тъй като не са могли да си го позволят. И в анализи с много променливи, изследователите установиха, че пациентите също имат три пъти по-голям шанс да имат A1C от 9% или по-висок в сравнение с инвалидите, които не съобщават за недостатъчно използване на инсулин. Проблемът е най-голям сред хората, които печелят по-малко от 100 000 долара годишно, и не е свързан с раса или тип диабет. Здравното покритие на работодателите също не беше защитно и пациентите, които бяха покрити от комбинация от държавна и работодателска застраховка, бяха изложени на по-голям риск от недостатъчно използване, както и тези, които не могат да работят.

„Тези резултати подчертават спешната необходимост от справяне с високите цени на инсулина“, каза изследователят Дарби Херкерт. „Това може да стане чрез по-голяма прозрачност при ценообразуването, застъпничество за пациенти, които не могат да си позволят предписанията, използване на алтернативни опции за инсулин за някои пациенти и програми за помощ.“

Резултати от по-старите инсулини: Друго проучване разглежда NPH в сравнение с инсулиновите аналози от тип 2 и установява, че те са почти еднакви по отношение на риска от хипогликемия и посещенията на ER за тези лица. Тези T2 PWD, лекувани със съвременните аналогови основи, не са имали значително по-добри резултати от тези, лекувани с по-евтиния човешки инсулин, според това проучване на изследователи от Yale School of Medicine и колеги от Kaiser Permanente.

Говорене със здравни екипи: Откриваща презентация демонстрация показа, че въпреки колко голям е проблемът и достъпът до инвалидите с увреждания при диабет, мнозинството не го споменава пред своя здравен екип. Сериозно хората, които пишат рецепти, често просто не знаят за финансови борби, защото тези разговори не се провеждат.

Данните показаха, че две трети от пациентите, които ограничават употребата на лекарства поради достъпност, не казват на своите лекари и по-малко от 50% от пациентите водят дори обща дискусия със своите лекари относно опасенията за разходите. За съжаление, тези, които водят тези разговори, не говорят за мерки за спестяване на разходи като начин да помогнат на хората с увреждания, които изпитват финансови проблеми.

Ето някои съвети, представени по време на свързаната с разходите „сесия за придържане“ относно начините, по които медицинските специалисти могат да водят следните разговори с пациенти:

Изследвания на диабетовите технологии

Новите данни за ползите от използването на CGM и новите системи със затворен цикъл имаха голямо присъствие, а също така имаше и по-голям от обичайния брой проучвания, разчитащи на CGM данни за събиране на резултати по различни теми.

На фронта със затворен цикъл бяха представени три големи проучвания за различни устройства в процес на разработка:

Diabeloop: Системата Diabeloop DBLG1 извън Франция не се очаква да излезе на пазара поне от няколко години, но изследванията се провеждат от години. Ново проучване, последвано от първоначалното им тридневно изпитване през 2016 г., имаше за цел да оцени дали хората, използващи тази свързана система с интелигентен алгоритъм, могат да постигнат по-добър контрол на глюкозата у дома в сравнение с използването на обикновена сензорна помпа. Кратък отговор: Да. Проведено в 12 центъра във Франция, в които са записани 68 възрастни с T1D, носещи системата в продължение на 12 седмици, проучването установи, че тези, които използват DBLG1, са в обхват (70-180 mg / dL) 69,3% от времето в сравнение с 56,6% от времето за тези, които не използват затворен цикъл. Потребителите със затворен цикъл също са забелязали средни ниски нива на гликемия, но това не е довело до повече хипо събития. Водещият автор на изследването д-р Силвия Франк, която е директор на научните изследвания и вицепрезидент на Центъра за изследване и изследване на интензификацията на лечението на диабета във Франция, заяви: „Тази система има потенциал да подобри значително гликемичния контрол и качеството на живот на пациентите с диабет тип 1, намаляват дългосрочните хронични усложнения на диабета и намаляват тежестта на десетките ежедневни изчисления и терапевтични решения, които в момента трябва да вземат сами. " Палец нагоре!

OmniPod Horizon: Въпреки че тази бъдеща помпа за затворен кръг, наречена OmniPod Horizon от Insulet, не е настроена да излезе на пазара преди 2020 г. в най-ранната си форма, вече има много изследвания. В ADA Insulet представи данни от скорошно петдневно изпитание, приключило в края на 2017 г.

Резултатите от това най-ново проучване оценяват безопасността и ефективността на тази хибридна Omnipod хибридна система при възрастни с T1D в продължение на пет дни в контролиран хотел в условия на „свободен живот“, което означава, че участниците са се занимавали с нормални ежедневни дейности. Проучването включва 11 възрастни на възраст 18- 65 години с T1D, със среден A1C от 7,4%. Храната по време на проучването беше неограничена, като хората с увреждания правят свои собствени избори за храна и доставят инсулин, както смятат за подходящо според обичайната си рутина. Представя резултатите д-р Брус Бъкинъм от Станфордския университет, който съобщава, че времето в обхвата на участниците (70-180 mg / dL) е с 11,2% по-високо от времето при стандартната терапия. Също така, количеството хипогликемия е спаднало с 1,9% през деня и с 0,7% през нощта. В крайна сметка, според д-р Бъкингам: Horizon работи добре и е безопасен и ефективен. Още палци нагоре!

Двойно-хормонално лечение: Други представени нови данни показват, че добавянето на лекарството прамлинтид (марка Symlin) към устройство със затворен цикъл, заедно с инсулин, е довело до по-добри резултати при възрастни с диабет тип 1 в сравнение с дози самостоятелно инсулин. Прамлинтид е синтетична версия на хормона амилин, който се освобождава в кръвта след хранене, за да регулира БГ след хранене, но ние, хората с увреждания, не го произвеждаме. Канадски изследователи сравниха устройство с двоен изкуствен панкреас, използващо както инсулин, така и прамлинтид, с друго, използващо само инсулин, и установиха, че med-combo показва по-голямо подобрение в нивата на BG. Тези, които получават и двете вещества, изпитват нива на глюкоза в рамките на целевия диапазон 85% от времето, в сравнение със 71% от случаите за тези, които използват инсулин самостоятелно.

DIY системи за диабет:

Абсолютно страхотно беше общността „Направи си сам“, която стана видима част от програмата на SciSessions, от залата за плакати до презентации и техния собствен симпозиум за обучение! Дейна Луис, основател на общността на хората с увреждания OpenAPS, които са изградили свои собствени домашни системи със затворен цикъл, представи собствената си история за „затварянето на веригата“ през декември 2015 г. и как това промени нейния живот. Естествено, тя е доста привърженик на откритото споделяне, така че насърчава снимки по време на разговора си и споделя своите открития онлайн (както винаги).

Представеният в ADA #OpenAPSstud беше ретроспективен кръстосан анализ на непрекъснатите показания на БГ по време на двуседмични сегменти преди и след започване на използването на тази технология „направи си сам“. Той показа, че средната оценка на A1C се е подобрила от 6,4 на 6,1%, докато времето в диапазона (70-180 mg / dL) се е увеличило от 75,8% на 82,2%. Като цяло времето, прекарано високо и ниско, беше намалено, в допълнение към други качествени предимства, които потребителите изпитваха, като повече и по-добър сън.

Над 710 души сега използват тези DIY затворени контури по целия свят и това прави огромна разлика в живота им и управлението на диабета! Вижте този слайд „Качество на живот“, представен в сесията от потребител на D-Dad Джейсън Витмер, чийто син използва система „направи си сам“:

Реквизит към общността #WeAreNotWaiting!

Теми за изследване на диабет за грижи и хранене

Стратегии за здравни грижи за подобряване на гликемичния контрол: Всички знаем, че пациентите и здравните специалисти се различават по отношение на това какво означава да бъдете „контролирани“, като пациентите с Т2 най-често използват поведенчески критерии като придържане към промените в начина на живот и / или схемите на лечение, и най-вече HCPs често използвайки клинични критерии, като нива на А1С и количество хипогликемия. Едно напречно сечение, уеб-базирано проучване на 500 HCPs и 618 възрастни с T2D, използващо базален инсулин, оценява възприятията, нагласите и поведението, свързани с управлението на T2D. Констатациите показаха разминаващото се мнение между пациентите и HCP, а хората с увреждания с T2 са по-малко склонни да вземат предвид стойността на A1C при определяне на „контрол“. Също така беше интересно да се види точка с данни, че 67% от пациентите смятат, че тяхната отговорност е да контролират диабета си, докато само 34% от лекарите се чувстват по този начин и вместо това се виждат като тези, които до голяма степен отговарят за D-грижите. Надяваме се, че всичко това ще помогне да се преодолее разликата между различните възгледи за ключовите аспекти на контрола и управлението на диабета между тези лекари и пациентите и потенциално да се подобри комуникацията.

Хранене и ниско съдържание на въглехидрати: Храната винаги е голяма тема на SciSessions и тази година не беше изключение. В редица доклади бяха представени изследвания, насочени към избора на храни и диабета, ниските въглехидрати и свързаните планове за хранене. В една сесия данните показаха, че е установено, че много ниско съдържание на въглехидрати увеличава “добрия” (HDL) холестерол и понижава триглицеридите, като същевременно подобрява инсулиновата резистентност. Беше интересно да се чуе дискусия за това дали ниското съдържание на въглехидрати може да се разглежда само по себе си като лечение на диабет тип 1, наравно с лекарства (!) Същата сесия представи данни от самоотчетено проучване #Typeonegrit на над 300 младежи с T1D на диета с много ниско съдържание на въглехидрати и посочи, че много семейства от тези CWD всъщност не казват на лекарите си, че отиват с ниско съдържание на въглехидрати, защото се притесняват да не бъдат осъдени или обезсърчени.

Изпитване на TEDDY: Известно официално като детерминанти на околната среда за диабет при младите, това е голямо проучване, което показва данни от над 13 години, което включва 8 500+ деца с риск от диабет тип 1. TEDDY е едно от най-големите проучвания от този вид, разглеждащи бебета, които са изложени на най-голям риск от развитие на автоимунно състояние и изследване на факторите на околната среда, които могат да играят роля. И все пак, за разочарование на мнозина, които наблюдават тези резултати, данните не показват, че два ключови фактора на околната среда - омега 3 и витамин D - играят роля в развитието на T1D. Това може да отхвърли основна хипотеза, така че са необходими допълнителни изследвания.

Клинична инерция при диагностика на Т2: Изследователи, изследващи голяма национална база данни, установиха, че лекарите често не успяват да увеличат агресивно терапията за пациенти с Т2Д, дори когато клиничните показатели показват, че трябва. Данните от това проучване на 281 000 пациенти за петгодишен период от поставяне на диагнозата показват това. Шест месеца след като пациентите са имали А1С над 8%, 55% от тях не са показали признаци, че е било предписано или увеличено лечение или други действия. Ново предписание за диабет е наблюдавано само при 35% от пациентите, като процент от тях е постигнал A1C <8%. Изследователите отбелязват, че причините, свързани с клиничната инерция (т.е. без действие от страна на лекарите), както в шестмесечния, така и в двугодишния период включват расови аспекти, тъй като инвалидите са афроамериканци, нямат застраховка и имат „нормална ”Индекс на телесна маса и вече е на болусен инсулин. В рамките на две години клиничната инерция беше намалена до 19% - което показва, че инерцията в крайна сметка може да се изчерпи, тъй като HCP се запознаят по-добре с предизвикателствата на T2D и желаят да предписват повече лекарства, ако е необходимо.

SLGT инхибитори за тип 1: Ново изследване показа, че инхибиторите на SGLT, обикновено използвани за T2, могат също да се използват успешно от пациенти с T1D заедно с инсулин, подобрявайки контрола на глюкозата, за да въведе евентуално „нова ера“ за общността от тип 1. Това обаче води до повишен риск от DKA (диабетна кетоацидоза). Това са клас перорални лекарства, които включват Farsiga / Forxiga на AstraZeneca, Jardiance на Boehringer Ingelheim и инхибитор SGLT-1 / SGLT-2 на Sanofi Lexicon. В две различни проучвания, разглеждащи различните лекарства, хората с увреждания са забелязали значително подобрени резултати от A1C без увеличаване на хипогликемията и по-малко количество гликемична вариабилност след хранене. Да не говорим за някаква загуба на тегло. Те обаче виждат повишен риск от DKA, когато използват тези лекарства заедно с инсулин. Авторите на изследването - д-р Джон Buse от Университета на Северна Каролина Chapel Hill и д-р Chantal Mathieu от университета в Льовен в Белгия - и двамата смятат, че данните от проучването показват обща полза, която надвишава риска от DKA и други възможни странични ефекти, като диария и инфектиране на гениталиите (хм, не благодаря).

Риск от аутизъм? В изследване на връзка, която никога преди не е била изследвана, изследователите на Kaiser Permanente установяват, че децата, родени от майки с диабет, имат по-висок риск да бъдат в аутистичния спектър. Резултатите показват, че рискът от разстройство на аутистичния спектър (ASD) е по-висок при деца, изложени по време на бременност на жени с предшестващи T1D, T2D и гестационен диабет, диагностицирани до 26 седмици, в сравнение с майки без диабет. А при майките с T1D по време на бременност рискът е бил два пъти по-висок. Изследването разглежда 17-годишни данни от 1995-2012 г., включително деца, родени между 28-44 седмици в болници в Южна Калифорния. От 419 425 деца, отговарящи на условията, общо 5827 деца са диагностицирани с ASD през този период. Дори и с по-висок риск, изследователите подчертаха, че вероятността все още е много малка - така че съобщението НЕ Е, че бременността с диабет не е безопасна.

Бета-клетъчна функция: Д-р Майкъл Халер от Университета на Флорида разкри резултатите от клинично изпитване, което тества тимоглобулин - комбинация от вече одобрени от FDA лекарства, известни като анти-тимоцитен глобулин (ATG) и активатор на имунната система Neulasta (GCSF) , имунен активатор, наричан още GCSF. Проучването разглежда дали тази комбинация може да запази бета-клетъчната функция при ново начало T1D, при 89 участници на възраст между 12 и 45 години. Установи се, че кратка продължителност, ниска доза само на ATG запазва бета-клетъчната функция и подобрява производството на инсулин през целия цял едногодишен период на обучение. Освен това хората, които са получили комбинацията ATG + GCSF, са имали значително по-ниски A1Cs от тези, на които е дадено плацебо. Д-р Халер посочи, че тези резултати предполагат, че ATG, самостоятелно или в комбинация, трябва да се разглежда като потенциално средство за забавяне на прогресията на T1D и запазване на бета-клетъчната маса за новодиагностицирани с тип 1. Необходимо е повече търсене, но изглежда, че тези ранни данни обещаващ. Окончателни резултати в края на пълното двугодишно изпитание се очакват през 2019 г.

И така, това са някои от забележителните теми на това годишна наука ADA.

Ето всички клиницисти и учени, посветили живота си на тези (и много други) важни изследователски пътеки!