С новата президентска администрация, която поема кормилото в САЩ, пътят за американското здравеопазване и политиките, засягащи диабета, е на кръстопът.
Продължаващата криза на COVID-19 и текущото изчисляване на системните расови различия променят приоритетите.
И все пак дългогодишните въпроси, свързани с политиката за диабет, остават на първо място: достъпността на инсулина, общото ценообразуване на лекарства, достъпът до консумативи и разбира се реформата на здравното осигуряване за по-обширна и достъпна грижа.
И така, какви точно ще бъдат приоритетите през 2021 г. и след това за Конгреса, законодателните органи на държавите и застъпниците на пациентите?
Ние от DiabetesMine проучихме перспективите за предстоящата година, като разговаряхме с ключови политически лидери, групи и защитници на местно ниво.
Помощ за хора с диабет чрез COVID-19
„Пандемията постави здравеопазването на радара на всички по начини, по които не винаги е било толкова видимо преди“, казва Джордж Хънтли, лидер на Коалицията за застъпничество на пациентите с диабет (DPAC) и наскоро ребрандирания Съвет за лидерство на диабета (DLC), който също живее с диабет тип 1 (T1D). И двете организации се застъпват за положително законодателство и политики от името на хората с диабет.
Без съмнение кризата с COVID-19 разкри много очевидни пропуски и провали в нашата здравна система.
Всъщност проучване от декември 2020 г. на Американската диабетна асоциация (ADA) показва колко жестока е била пандемията по отношение на хората с увреждания:
- 43% от базираните в САЩ инвалиди казват, че са забавили търсенето на рутинна медицинска помощ по време на пандемията, често защото се страхуват от излагане на COVID-19.
- 1 от 5 души казват, че са се отказали или са отложили получаването на технологията, необходима за управление на диабета, като инсулинова помпа или непрекъснат глюкозен монитор (CGM). Най-често това се дължи на финансови ограничения.
- От тези, които използват CGM или инсулинова помпа, 15% съобщават, че са забавили презареждането на необходимите запаси по време на пандемията. 70% от тях казват, че това се дължи на финансови ограничения или трудности.
- 12% от хората с увреждания са имали нарушения на здравното осигуряване от началото на пандемията, често защото са загубили работата си или защото лицето, от чиято застраховка зависи, е загубило работата си.
- От тези, които казват, че са наскоро без здравна застраховка, 19% са били принудени да отидат на Medicaid, а 13% са станали напълно неосигурени.
- Повече от 1 на 4 души с диабет съобщават, че пандемията е нарушила способността им да получават здравословна храна, в сравнение с 10,5% от общото население на САЩ, които са имали несигурност в храните през 2019 г.
„От месеци знаем, че хората с диабет са с повишен риск по време на COVID. И все пак това, което показват тези данни, е, че нивото на неблагополучието, пред което е изправена нашата общност от тази криза, е в още по-критична точка “, каза изпълнителният директор на ADA Трейси Браун. „Около 40 процента от смъртните случаи при COVID - 120 000 американци - са хора с диабет и повече в нашата общност може да са изложени на най-лошия ефект от вируса, тъй като толкова много хора вече не могат да управляват диабет ефективно.
В началото на 2021 г. група от 19 диабетни организации сформираха съвместно сътрудничество, за да настояват Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) да дадат приоритет на T1D на същото спешно ниво като диабет тип 2 по отношение на разпределението на ваксините. Това е развиващ се проблем, върху който Диабетната общност е фокусирана върху размери, тъй като ваксините се разпространяват.
Работим, за да запазим „добрите“ промени в COVID-19
За щастие имаше няколко положителни промени в здравеопазването и грижите за диабета, които се случиха в резултат на кризата с COVID-19:
- експлозия в телездравето за много видове посещения в офиса
- значително увеличено използване на CGM в болници
- облекчаване на правилата, позволяващи 90-дневно пълнене с рецепта, както и ограничения на изискванията за предварително разрешение за по-скъпи лекарства и консумативи
- Промените в правилата на Medicare и частното застраховане позволяват на инвалидите да получават нови устройства за диабет без лично посещение на лекар
Някои политически разработки за 2021 г. ще включват застъпничество тези промени да станат постоянни, ако още не са.
По-специално телездравето е благодат за много хора с увреждания, защото им помага да имат достъп до ефективна грижа отвсякъде.
Застъпването за телездравето да продължи и расте се свежда до убеждаването на Medicare (и по този начин частните застрахователи) да продължи адекватно възстановяване на разходите за лекарите, за да осигурят виртуални посещения. Ясно е, че лекарите трябва да получат справедливо заплащане за този вид работа.
„Ако се върнем назад към телездравето, това не е положително“, каза Хънтли. „Причината номер едно, поради която получателят на Medicare не стигна до среща за необходими грижи, преди пандемията, беше липсата на транспорт. Всички разбираме, че това трябва да бъде в контекста на цялостната грижа за пациентите, но за инвалидите може да замени няколко посещения и да помогне на толкова много хора. Нека не натискаме превключвателя за изключване, нека го държим включен и да превключваме настройките от там. "
Настоявайки за застрахователна реформа и прозрачност
Националните диабетни организации като ADA и JDRF са прекарали много време през последните години, удряйки по въпросите на здравната реформа и настоявайки да защитят Закона за защита на пациентите и достъпни грижи (ACA), който за първи път беше приет през 2010 г., но в миналото беше атакуван десетилетие до голяма степен от ГО.
Не е изненадващо, че изследванията, свързани с ACA, показват, че осигуряването на здравно осигуряване има голяма разлика в резултатите от диабета.
Това ще бъде актуална тема през следващите 4 години, като се има предвид ръководството на президента Джо Байдън и контрола на демократите както на Камарата на САЩ, така и на Сената. Това ще бъде особено важен приоритет преди междинните избори за Конгрес през ноември 2022 г., когато приемането на законодателство често става по-трудно, ако не и невъзможно.
„Играем в защита през последните няколко години“, каза Хънтли. „Но сега е моментът с промяна на администрацията и ръководството. Независимо къде се крие вашата политика, новото ръководство - особено демократичното, което е по-отворено - е призив за действие. Адвокатите могат да имат положително влияние. "
През ноември 2020 г. DLC ръководи коалиция от 12 диабетни организации, която публикува консенсусна декларация относно здравната реформа за хората с увреждания, като се задълбочи в различни въпроси, които ще бъдат приоритет през следващите години. Изброените ключови принципи са:
- Всеки заслужава достъп до достъпни и ефективни здравни грижи.
- Грижата за диабета е превантивна грижа. Дългосрочните разходи за здравеопазване за хората с диабет са по-ниски, когато разполагат с лекарства, устройства и услуги, необходими за справяне с болестта си.
- Националната здравна реформа трябва да обърне внимание на ролите и стимулите на основните заинтересовани страни в системите за здравно покритие, доставка и възстановяване на разходите и да пренастрои техните практики и задължения в подкрепа на правата на пациентите, за да разбере условията на тяхното покритие, да сравнява разходите за лечение и да информира решения в сътрудничество с техните доставчици на здравни услуги; и достъп до достъп до индивидуално лечение, необходимо за ефективно управление на хронични и остри здравни състояния.
Третата точка относно прозрачността на покритието и ценообразуването определено е проблем с горещи бутони.
Новият Закон за общественото здравеопазване, целящ да направи цените на болниците за общи услуги по-прозрачни и по-достъпни за пациентите, официално влезе в сила на 1 януари 2021 г. Това означава, че болниците в цялата страна сега трябва да публикуват и ежегодно да актуализират стандартните си такси за 300 „услуги, които могат да се пазаруват“ в удобен за четене файл.
Удвояване на кризата с цените на инсулина
С 2021 г., отбелязваща 100-годишнината от откриването на инсулина, тази година вероятно ще има огромни усилия за преместване на иглата за достъпност и достъп. Особено в САЩ, където кризата с достъпността на инсулин е по-силно изразена, отколкото където и да е другаде по света.
Федерални усилия за спиране на посредниците
Двугодишно разследване на ценообразуването на инсулин, известно като Доклад на Сенатския финансов комитет за ценообразуването на инсулина, беше публикувано на 13 януари 2021 г. DLC аплодира този доклад за хвърляне на светлина върху стимулите и системата за отстъпки, които играят ролята на Фарма за определяне на цените за инсулин .
„Докладът ясно показва, че фармацевтичните компании се страхуват да понижат цените си в списъка поради страх, че техният мениджър на аптеките (PBM) -„ посредник “- ще възрази срещу загубата на част от сделката“, се казва в изявлението на DLC.
„Тези посредници нямат стимул да намаляват цените и всички ние сме виждали ефектите от това в стремително растящите цени на лекарствата. Трябва да премахнем системата за отстъпки и други стимули, които осигуряват конфликт на интереси на страната, договаряща тези цени. "
Най-вероятно законодателите, които са ръководили изследването на Финансовия комитет - сенатор Рон Уайдън (D-OR) и Чък Грасли (R-IA) - ще въведат законодателство по въпроса за ценообразуването на инсулин скоро след това, въз основа на този доклад на Сената. Това усилие следва изслушвания, проведени в различни комитети на Конгреса през годините от началото на 2017 г.
JDRF, ADA и други по-големи диабетни организации ще продължат да настояват по този въпрос. Още в началото на януари 2021 г. националното ендокринно общество публикува списък със специфични промени в политиката, които препоръчва да се увеличи достъпът до инсулин на достъпни цени, включително да се позволи правителствено договаряне на цените на лекарствата и премахване на отстъпките, заедно с дузина други точки.
„Хората с диабет без пълна застраховка често плащат нарастващи разходи за инсулин, което води до много нормиране на лекарствата или изобщо пропускане на спасителните дози“, казва д-р Карол Уасхам, избраният президент на Обществото и практикуващ лекар в Rockwood / MultiCare здравни системи в Spokane, Вашингтон.
Влиятелната калифорнийска организация с нестопанска цел отвъд тип 1 (BT1) също казва на DiabetesMine, че планира да се съсредоточи върху застъпничеството за ценообразуване на инсулин тази година.
„На федерално ниво в САЩ усилията ни през 2021 г. ще бъдат насочени както към законодателни, така и към регулаторни възможности за ограничаване на ценообразуването на лекарства, отпускани по лекарско предписание, като подкрепяме усилията за повторно въвеждане на Закона за намаляване на цената на инсулина (с изменения, които отразяват промените и допълненията на настоящия пазар), ”Съобщава Christel Marchand Aprigliano, главен адвокат за BT1, който живее със самата T1D.
Законът за намаляване на цената на инсулина е двупартиен законопроект, внесен на 29 октомври 2019 г. В предишна сесия на Конгреса той не получи гласуване.
Държави, преминаващи капачки за доплащане
На държавно ниво ADA, BT1 и други продължават да настояват за инсулинови капсули, вече приети от 14 щата и Вашингтон, като някои влизат в сила през 2021 г. или след това.
„Очакваме сериозни усилия да донесем финансово облекчение чрез ограничаване на инсулина и отстъпки чрез сметки и ще участваме активно чрез пряко и масово лобиране“, каза Априлиано.
Въпреки че критиците посочват, че тези ограничения на държавното доплащане засягат само по-малък брой инвалиди, тъй като те са фокусирани само върху държавни планове (а не върху федерално управлявани планове за работодатели), тези ограничения помагат на редица инвалиди, които се нуждаят, да спестят пари от инсулин.
Grassroots # застъпничество на insulin4all
Непрекъснато нарастващата група защитници # insulin4all изпраща силен сигнал, че 2021 г. ще бъде забележителна за тях.
В началото на януари те стартираха нова онлайн инициатива, наречена „Инсулиновата инициатива“, която изглежда е фокусирана върху обединяването зад местни и държавни кампании за застъпничество. Един от основните приоритети е лобирането за федерално ограничаване на цените на инсулина.
Това усилие се ръководи от някои от най-шумните защитници, свързани с # insulin4all, които също категорично се противопоставят на по-големите диабетни организации, които вземат фармацевтични пари.
Групата несъмнено ще продължи усилията си, организирайки демонстрации пред централата на големите три производители на инсулин Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi.
Базираната в Обединеното кралство T1International организация също наскоро подписа писмо до новата администрация на Байдън, призовавайки няколко точки, които биха могли да повлияят на ценообразуването на лекарства и инсулин в Съединените щати - включително стартирането на разследване от Федералната търговска комисия (FTC) относно Големия Трето, за това, което се описва като антиконкурентно „подобно на картел“ поведение при определяне на високи цени.
Обединени можем
Ясно е, че е необходима по-широкообхватна промяна, за да се гарантира, че инсулинът, лекарствата и разумните грижи са достъпни и достъпни за всички. Хънтли от DLC, например, влага парите си за повече двустранни и съвместни усилия дори сред групи пациенти в ерата след Тръмп.
„Нашите гласове заедно са по-мощни. Трябва да съберем сътрудничество за повишаване на гласа на повече от 30 милиона души, които живеят с тази болест “, каза той. „Това може да ни осигури деня ни в съда, деня ни в стаите на комисиите, за да бъдат разгледани и предадени тези важни въпроси в Съединените щати.“
