Колко чести са анемията и дефицитът на желязо при ХБН?
Анемията се появява, когато червените кръвни клетки са в недостиг. Това може да доведе до симптоми като умора.
Анемията е често срещан проблем при хора с хронично бъбречно заболяване (ХБН). Анемията става все по-често с нарастване на тежестта на ХБН. Среща се при по-малко от всеки пети човек с лека ХБН, но почти две трети от тези с напреднала ХБН изпитват анемия.
Анемията лесно се диагностицира с помощта на кръвен тест, който измерва хемоглобина. Ако имате лека ХБН, трябва всяка година да се изследва кръвта за анемия. Кръвната Ви работа трябва да се проверява по-често, ако имате напреднала ХБН или ако вече сте диагностицирани с анемия.
След диагностициране на анемия, Вашият лекар трябва да извърши задълбочена оценка, за да установи какво я причинява. Това включва пълна кръвна картина, изследвания на нивата на желязо и други тестове, в зависимост от клиничната ситуация.
Дефицитът на желязо е често срещана и лечима причина за анемия при ХБН. Около половината от хората с ХБН имат ниски нива на желязо в кръвните си изследвания. Хората с ХБН също се нуждаят от малко по-високи нива на желязо, за да произвеждат червени кръвни клетки.
Каква е връзката между ХБН и анемията?
Хората с ХБН са изложени на повишен риск от анемия, тъй като не са в състояние да произвеждат хормона еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки.
Хората с ХБН също са склонни да изпитват загуба на кръв и имат затруднения при усвояването на желязо от червата. В допълнение, тези с напреднала ХБН, които се нуждаят от хемодиализа, също губят кръв по време на диализното си лечение.
Мога ли да приемам добавки с желязо при ХБН?
Ако кръвната Ви работа показва, че имате дефицит на желязо, Вашият лекар ще Ви предпише проба на железни добавки чрез хапчета или инжекции.
Хапчетата с желязо са евтини и лесни за приемане, но са ограничени от стомашно-чревни странични ефекти и лоша абсорбция.
Ако хапчетата с желязо не успеят да подобрят нивата на хемоглобина, Вашият лекар може да Ви предпише желязо чрез инжекция.
Инжекциите с желязо са безопасни и се понасят добре. Някои по-стари форми на инжектиране на желязо (наречени „железен декстран“) са с повишен риск от алергични реакции. Но това се случва много рядко при по-новите форми, които се използват в момента.
Ако вече сте на диализа, обикновено ви се предписва желязо чрез инжекция. Всъщност повече от половината от тези на хемодиализа се нуждаят от редовни инжекции с желязо.
Как се лекува анемията при ХБН?
Ако добавките с желязо (или чрез хапчета, или чрез инжекции) не увеличат в достатъчна степен нивата на хемоглобина, Вашият лекар ще предпише инжекционни хормони, за да стимулира производството на червени кръвни клетки. Това включва лекарства като дарбепоетин и епоетин.
Тези терапии обикновено не започват, докато хемоглобинът не падне под 10 грама на децилитър (g / dL). Повечето хора с ХБН получават тези инжекции под кожата си. Ако получавате хемодиализа, тези лекарства се прилагат по време на диализно лечение.
Добавянето на желязо продължава по време на лечението с тези хормони.
Какви са някои рискове от лечение на анемия при ХБН?
Най-големият риск от използване на хормони за лечение на анемия е, че те могат да доведат до повишен риск от инсулт.
Този риск се увеличава с по-високи нива на хемоглобин - дори при нива, считани за нормални при хора без ХБН. Следователно, хормоните се използват за поддържане на ниво от достатъчно количество хемоглобин, за да се избегне необходимостта от кръвопреливане и да се минимизират симптомите.
Вторият риск е при хора с рак, тъй като тези лекарства могат да влошат рака им. В тези случаи тези лекарства или се избягват, или се използват много внимателно, особено ако се очаква излекуване.
Какви са ползите от лечението на анемия при ХБН?
Лечението на анемия може да подобри симптоми като умора. Също така може да намали нуждата от кръвопреливане. Повторните кръвопреливания могат да затруднят намирането на съответствие за бъбречна трансплантация.
При добро управление на анемията, повечето хора с ХБН не се нуждаят от кръвопреливане, освен в неотложни ситуации като загуба на кръв, спешни сърдечни проблеми или по време на операция.
Нормално ли е да се пикае много?
Много хора са изненадани да разберат, че имат бъбречно заболяване, въпреки че все още произвеждат урина. Всъщност хората с ХБН и дори тези на диализа често продължават да отделят много урина.
Има разлика между производството на урина и оптималната бъбречна функция. Дори хората с напреднала ХБН продължават да отделят урина. Но бъбреците им не могат да изпълняват други важни функции, като изчистване на отпадъчните продукти, балансиране на електролитите и производство на хормона, необходим за производството на червени кръвни клетки.
Всъщност, тъй като хората с ХБН често се нуждаят от хапчета за вода, за да поддържат здраво кръвно налягане, те дори могат да получат повишено отделяне на урина.
Денис Моледина, д-р MBBS, нефролог от Йейлска медицина и асистент в Медицинското училище в Йейл, е сертифициран нефролог и клиничен изследовател в Ускорителя за клинични и транслационни изследвания в Катедрата по вътрешни болести. Завършил е клинична и пост-докторска стипендия по нефрология в Йейл и е получил докторска степен в Йейлския университет за изкуства и науки (Програма за разследваща медицина). В момента той оценява биомаркери за остър интерстициален нефрит и остро бъбречно увреждане, записва пациенти в финансирани от NIH кохорти, включително Програма за прецизна медицина на бъбреците, и ръководи Yale Kidney BioBank.
