Плаща ли Medicare за грижа за глаукома?

• Medicare обхваща годишни тестове за глаукома, ако сте изложени на висок риск за заболяването.
• Medicare обхваща също лекарства за лечение на глаукома, включително капки за очи, лазерни терапии и очни операции.
• За повечето процедури за глаукома Medicare част Б плаща 80 процента от разходите, след като сте изпълнили приспадането си.

Глаукомата е значително натрупване на течност в окото. Ако не се лекува, в крайна сметка може да увреди зрителния нерв и да причини слепота.

За да ви помогне да поддържате здравето на очите си, Medicare заплаща грижа за глаукома, включително медицински капки за очи, лекарства с рецепта, лазерни терапии и очни операции, ако е необходимо. Medicare плаща и за прожекции, ако сте в група с висок риск.

Кои части на Medicare покриват глаукома?

Независимо дали сте записани в оригинален Medicare (части A и B) или план Medicare Advantage, вашето покритие включва скринингови тестове и лечения за глаукома.

Лекарят, който извършва теста или процедурата, трябва да бъде записан в Medicare и законно лицензиран да извършва скрининг на глаукома във вашата държава.

Ако сте „изложени на висок риск“ от развитие на глаукома, Medicare част Б ще плаща за тестове за глаукома веднъж на всеки 12 месеца. Въпреки че други състояния могат да повишат риска от глаукома, Medicare ви счита за изложен на висок риск, ако:

• имате диабет
• имат фамилна анамнеза за глаукома
• са чернокожи и над 50 години
• са испанци и са на възраст над 65 години

След това ще разгледаме какво обхваща всяка част от Medicare специално за грижа за глаукома.

Част А покритие

Medicare част А покрива разходите за стационарно лечение в болница.

Повечето лечения на глаукома - дори тези, извършвани в болнични условия - се считат за амбулаторна хирургия. Това означава, че рядко част А покрива тези процедури.

Покритие на част Б

Medicare Част Б плаща за извънболнични медицински услуги, включително прегледи за глаукома и грижи, които получавате в болница или самостоятелен медицински център.

Ако имате лазерна процедура или очна операция за лечение на глаукома и се приберете в същия ден, Medicare Част Б ще покрие лечението Ви. Medicare може да Ви смята за амбулаторен пациент, дори ако останете за една нощ в болницата за наблюдение след операцията на очите.

Покритие на част В

Плановете Medicare Part C (Medicare Advantage) предлагат същото ниво на покритие като оригиналното Medicare, така че те ще покрият вашите глаукомни прожекции и лечения. Вашият план може да предложи допълнителни ползи за грижа за зрението, като рутинни очни прегледи или очила.

Наличието на план Medicare Advantage може също да означава, че трябва да отидете на лекар или съоръжение в мрежата на вашия план. Уверете се, че сте потвърдили, че всички ваши доставчици са в мрежата, преди да получавате каквито и да е лечения, за да избегнете плащането на пълните разходи.

Част D покритие

Плановете Medicare част D обхващат лекарства с рецепта, от които се нуждаете за лечение на глаукома, включително капки за очи. Тъй като плановете от Част D са различни, проверете списъка на покритите лекарства, наречен формуляр, за да получите представа за това как ще изглеждат разходите за доплащане на лекарства.

Medigap покритие

Ако имате план Medigap, наричан още застраховка за добавки Medicare, това може да ви помогне да платите разходите за самоучастие, доплащания, съзастраховане или излишни такси от лечението на глаукома.

Тъй като всеки план Medigap е различен, ще трябва да проверите предварително покритието си, така че ще знаете дали имате останали разходи за плащане.

Какво не е обхванато?

Original Medicare не плаща за рутинни грижи за зрението, включително очила или контактни лещи.

Дори ако вашият доставчик на здравни грижи смята, че трябва да правите скрининг на глаукома по-често от веднъж годишно, Medicare обикновено няма да покрива допълнителните тестове. Ще трябва да платите за тези, които са изцяло от джоба.

Какви разходи трябва да очаквам да платя?

Както при покритието, разходите, които можете да очаквате за лечение на глаукома, ще се различават в зависимост от вашето покритие. Ето поглед към някои разходи, които може да очаквате с всяка част от Medicare.

Раздел Б разходи

Ако сте записани в оригиналния Medicare, ще платите 20 процента от разходите за скрининг и лечение на глаукома, след като сте изпълнили годишната си франшиза по част Б. През 2020 г. приспадането по част Б е $ 198.

С част Б ще плащате и месечна премия от $ 144.60.

Забележка

Някои съоръжения също начисляват такси върху разходите за процедурата, така че попитайте за това, преди да започнете лечение.

Раздел В разходи

Ако сте записани в план Част C (Medicare Advantage), разходите ви ще бъдат определени от вашия конкретен план. Говорете с вашия доставчик на здравни услуги и вашата застрахователна компания преди време, за да не бъдете посрещнати с изненадващи разходи след вашето лечение.

Разходи по част Г

Плановете за лекарства с рецепта по част D са частни застрахователни планове, точно както плановете Medicare Advantage. За да разберете разходите за вашите капки за очи или перорални лекарства, проверете формуляра на плана си от Част D или се свържете директно със застрахователя.

Какво е глаукома?

За да функционират нормално очите ви, те трябва да поддържат здравословно налягане на течността. Докато тялото ви произвежда свежа течност (наречена воден хумор), по-старата течност изтича през малък отвор близо до роговицата, който е прозрачният щит в предната част на окото ви.

Когато течността не може да изтече правилно, налягането се увеличава. Това уврежда деликатните влакна на зрителния ви нерв, оставяйки слепи петна във вашето зрително поле.

Проучване от 2018 г. показва, че имунният отговор на бактериална инфекция може също да увеличи налягането в очите ви.

Ако глаукомата не се лекува, в крайна сметка това може да доведе до пълна слепота в това око.

Какви са различните видове глаукома?

Има два различни вида глаукома.

Най-често срещаният тип, първична глаукома с отворен ъгъл, обикновено е безболезнена. С течение на времето течността бавно се натрупва под роговицата ви. Увеличаването на течността е толкова постепенно, че може да не забележите промени в зрението веднага.

Глаукомата със затворен ъгъл е много по-рядка. Това се случва, когато ирисът (цветната част на окото) е много близо до отвора, където трябва да изтече течност. Ирисът блокира изтичането и дренажът спира.

Глаукомата със затворен ъгъл се случва много внезапно и се счита за спешен случай.

Какви са симптомите на глаукома?

Хората над 40 години са изложени на по-висок риск от развитие на глаукома. Някои други фактори, които могат да увеличат риска, включват:

• изтънени роговици или зрителни нерви
• диабет, мигрена, проблеми с кръвообращението или високо кръвно налягане
• фамилна анамнеза за глаукома
• дългосрочна употреба на стероидни лекарства

Следните симптоми могат да означават, че имате глаукома със затворен ъгъл. Ако забележите някое от тях, незабавно се свържете с очния си лекар:

• замъглено зрение
• болка в очите и главоболие
• гадене и повръщане
• цветни дъгови пръстени във вашето зрително поле

Как се лекува глаукома?

Увреждането на глаукомата е постоянно, така че лечението е насочено към намаляване на налягането в очите ви, за да се предотврати по-нататъшно увреждане. Вашето лечение може да включва:

• лечебни капки за очи, които намаляват количеството течност в очите ви
• лекарства с рецепта
• лазерни терапии
• трабекулектомия или имплантация
• минимално инвазивна хирургия на глаукома

Лазерните операции и разрезите могат да бъдат много ефективни за намаляване на налягането в окото. Колко точно ще бъдат операциите, може да зависи от:

• колко напреднала е вашата глаукома
• вида на извършената операция
• други фактори, специфични за вас

Какво да очаквам с лазерно лечение?

Лазерните терапии могат да бъдат леко неудобни. По време на лечението хората често усещат жилещи усещания, въпреки че областта е вцепенена.

Вашето лечение може да се проведе в болница или амбулаторно. Повечето хора могат да се приберат в същия ден. Обикновено можете да се върнете към обичайните си дейности след около ден.

Какво мога да очаквам с други хирургични лечения?

При операции за източване на очите лекарите правят малък разрез в очната тъкан, за да освободят част от натрупването на течност. Понякога се използва малка тръба за по-добро източване на окото.

Тези операции могат да се провеждат в болница, но обикновено можете да се приберете вкъщи същия ден като вашата процедура.

Трабекулектомията и операциите по имплантиране на глаукома са ефективни за намаляване на очното налягане, но периодът на възстановяване ще бъде по-дълъг, отколкото при лазерна процедура.

Вземането

Глаукомата е състояние, което причинява увреждане на зрителния ви нерв. Причинява се, когато в очите ви се натрупва твърде много течност.

Medicare плаща за годишни прегледи от одобрени доставчици на здравни услуги, за да помогне за ранното откриване на глаукома, но само ако сте в група с висок риск.

Ако сте били диагностицирани с глаукома, Medicare ще плати за лечението ви, включително:

• лекарства с рецепта
• капки за очи
• лазерни процедури
• очни операции

Тъй като повечето от тези лечения се считат за амбулаторни услуги, Medicare част Б покрива 80 процента от разходите за вашата гриукома грижа, след като сте платили самоучастието си. Планът за Medicare Advantage (част В) ще обхваща поне толкова, колкото част Б.