Medicare покрива ли преходните грижи?

• Управлението на преходните грижи (TCM) помага за изглаждането на връщането Ви у дома след изписването Ви от медицинско заведение.
• И оригиналните планове за Medicare и Medicare Advantage покриват TCM.
• TCM продължава 30 дни след изписването, когато трябва да се вземат сложни медицински решения.
• Услугите включват планиране на вашите последващи срещи, управление на вашите лекарства и координиране на грижите между вашите доставчици на здравни услуги.

TCM подпомага прехода ви от болница или друго медицинско заведение обратно към дома ви. По време на преходния период доставчикът на здравни грижи ще наблюдава и координира вашите грижи.

Тази услуга е особено важна за възрастни хора с множество хронични заболявания или сложни схеми на лечение. Според проучване от 2018 г. този вид грижи са свързани с:

• по-малко негативни ефекти
• по-ниски разходи за грижи
• по-ниски нива на реадмисия

Medicare за първи път започва да обхваща TCM през 2013 г. Оттогава използването му се е увеличило сред бенефициентите на Medicare, според оценка на данните за искове за Medicare за 2020 г.

Продължете да четете, за да научите повече за Medicare покритие на TCM, какви видове услуги се предоставят и как да се класирате.

Какво покрива Medicare за преходна грижа?

Medicare ще покрива TCM, когато се координира от доставчик на здравни услуги, одобрен от Medicare.

Услугите на TCM са обхванати от Medicare част Б (медицинска застраховка). Това е частта от Medicare, която обхваща различни амбулаторни услуги, както и някои услуги за превантивна грижа.

Съгласно част Б ще носите отговорност за плащането на следните разходи:

• Месечна премия за част Б. Вашата месечна премия е сумата, която плащате всеки месец за покритието си по част Б. Стандартната месечна премия за част Б за 2021 г. е 148,50 долара.
• Част Б приспадане. Приспадането е сумата, която трябва да платите от джоба си, преди част Б да започне да покрива услуги като TCM. Приспадането на част Б за 2021 г. е 203 долара.
• Съзастраховане. Съзастраховането е частта от разходите, които плащате за покритите услуги, след като сте изпълнили приспадането си по част Б. За част Б обикновено отговаряте за плащането на 20 процента от одобрената от Medicare сума.

TCM включва посещение лице в лице с доставчика, който управлява прехода ви в рамките на 2 седмици след изписването ви. Те също така ще комуникират с вас у дома по телефон или имейл по време на вашия преходен период.

Ами ако имам Medicare Advantage?

Medicare Advantage (част C) е опция за здравно осигуряване, предлагана от частни компании и одобрена от Medicare. Планът на Medicare Advantage трябва да предлага същото основно ниво на покритие като оригиналния Medicare, който е съставен от Част А и Част Б.

Поради това TCM се покрива, ако имате план за Medicare Advantage. Тези планове могат да обхващат и допълнителни услуги, които бихте могли да използвате по време на прехода си, като транспорт до амбулаторни срещи и доставки на храна.

В зависимост от вашия план, разходите по част В могат да се различават от тези на оригиналния Medicare. Освен това много планове изискват използването на доставчик в мрежата. Проверете дали всички ваши доставчици са в мрежа, преди да настроите TCM услуги.

Какви услуги са включени в обхвата на преходните грижи?

Общата цел на TCM е да работи с вас, вашето семейство и други болногледачи, за да ви осигури плавен преход обратно към дома ви. Това може да помогне както за подобряване на качеството ви на живот, така и за предотвратяване на ненужни повторни приемания.

Покритието на TCM продължава 30 дни след изписването от медицинско заведение. През това време доставчикът на здравни услуги, управляващ прехода ви, ще направи следното:

• пряко комуникирайте с вас или с вашия болногледач в рамките на 2 работни дни след изписването, или лично, по телефона или чрез имейл
• осигуряват вземане на медицински решения за ситуации с умерена до висока степен на сложност
• организирайте лично посещение в рамките на 2 седмици след завръщането си у дома или в лекарски кабинет, или в друго извънболнично здравно заведение (или в някои случаи в дома ви)

Те могат да предлагат и други услуги през този 30-дневен период. Те обикновено не се предоставят лично, но могат да включват неща като:

• преглед на видовете грижи, които сте получили, докато сте били в лечебното заведение
• проверяване дали може да се нуждаете от допълнителни проследявания или диагностични тестове
• да работите заедно с другите си доставчици на здравни услуги, за да помогнете за по-доброто рационализиране на вашия преход към дома
• съдействие при управлението на лекарствата, които приемате
• отправяне на препоръки или уреждане на медицински срещи или други свързани със здравето услуги
• идентифициране на всички ресурси на общността, които могат да ви бъдат полезни
• предоставяне на вас и вашите болногледачи на допълнителна информация за начините за насърчаване на независимостта и способността ви да извършвате ежедневни дейности

Как да се класирам за покритие?

За да се класирате за TCM покритие чрез Medicare, първо трябва да се запишете в оригиналния план Medicare или Medicare Advantage.

Ако вече сте записани в Medicare, трябва да сте в течение на плащанията си. Неплащането на вашите сметки или премии за Medicare своевременно може да доведе до загуба на покритието ви.

Кога се предоставя TCM?

TCM може да се предостави на тези с медицински или психологически състояния, които изискват вземане на решения от умерено до високо ниво на сложност.

Например, ако имате множество хронични заболявания, TCM може да се използва след период на хоспитализация. Друг пример е, когато се връщате за първи път у дома след инсулт.

Услугите на TCM се предоставят, когато се връщате у дома от специфични видове медицински заведения, като например:

• болници, включително след болнична помощ, частична хоспитализация или амбулаторно наблюдение
• стационарни заведения за психично здраве
• квалифицирани медицински сестри
• стационарни рехабилитационни съоръжения
• болници за дългосрочни грижи

Видовете здравни специалисти, които могат да предоставят TCM услуги, са:

• лекари
• асистенти на лекари
• практикуващи медицински сестри
• специалисти по клинична медицинска сестра
• сертифицирани медицински сестри акушерки

Услугите на TCM продължават само 30 дни след изписването ви. Освен това те трябва да бъдат предоставени от доставчик, който приема Medicare. За да намерите доставчици и съоръжения, които приемат Medicare, използвайте инструмента за сравнение на лекарите на Medicare.

Къде мога да намеря повече помощ?

Ако имате допълнителни въпроси или притеснения относно TCM, ресурсите по-долу могат да ви помогнат да се справите с тях.

• Medicare. Можете да се свържете директно с Medicare с конкретни въпроси, като се обадите на 800-633-4227 или като влезете във вашия акаунт в MyMedicare.
• Вашият доставчик на план Medicare Advantage. Ако имате план Medicare Advantage и имате конкретни въпроси относно неща като покритие или плащания, свържете се директно с доставчика на вашия план.
• Социална сигурност. За въпроси относно допустимостта или записването в Medicare, можете да се свържете с Администрацията за социално осигуряване, като се обадите на 800-772-1213 или като посетите местната служба за социално осигуряване.
• Държавни програми за здравно осигуряване (кораби). КОРАБИТЕ предоставят помощ и консултации на хора с Medicare и могат да ви помогнат да отговорите на вашите въпроси. Потърсете кораба на вашата държава тук.
• Medicaid. Medicaid помага на хората с ниски доходи и ресурси да плащат разходите, свързани със здравеопазването. Изискванията за допустимост и обхванатите услуги варират в зависимост от държавата. Намерете вашата държавна агенция Medicaid тук.

Вземането

TCM помага за рационализиране на прехода ви от медицинско заведение обратно към вашия дом. Тези услуги се предлагат от доставчик на здравни услуги през 30-те дни след изписването ви.

Някои от услугите, предоставяни с TCM, включват лично посещение, управление на лекарства, планиране на последващи посещения, координиране с другите ви доставчици на здравни услуги и др.

Medicare част Б обхваща TCM услуги. Те също са покрити, ако имате план за Medicare Advantage (част C). Точните разходи за TCM могат да зависят от това какъв тип покритие Medicare имате.

Ако имате въпроси относно TCM и Medicare, не се колебайте да се свържете директно с Medicare или доставчика на вашия план. Можете също да използвате ресурси като кораба на вашата държава или офиса на Medicaid, за да получите повече помощ.

Тази статия е актуализирана на 20 ноември 2020 г., за да отрази информацията за Medicare от 2021 г.