Кога Medicare обхваща втори мнения?

• Medicare обикновено предоставя покритие, когато имате нужда от второ мнение.
• Medicare част Б ще осигури покритие, когато използвате оригинален Medicare.
• Вашият план Medicare Advantage също ще осигури покритие.

Понякога трябва да получите второ мнение за диагноза или план за лечение, които Вашият лекар Ви дава. Добрата новина е, че Medicare ще осигури покритие, когато го направите.

Можете да използвате Medicare част Б или вашия план Medicare Advantage, за да получите покритие. Докато това е услуга, която Medicare обикновено покрива, вие ще бъдете покрити.

Medicare също ще ви покрие, ако и двамата лекари не са съгласни и трябва да получите трето мнение.

Кога Medicare обхваща втори мнения?

Можете да получите покритие за второ мнение с помощта на Medicare.

Това често се случва, когато Вашият лекар смята, че се нуждаете от операция, която да помогне за лечение на състояние. Можете да посетите различен лекар, за да получите втора възможност дали операцията е необходима.

Medicare ще Ви плати да посетите другия лекар и да получите второ мнение, за да можете да направите информиран избор.

Единственият път, когато Medicare няма да плати за второ мнение, е ако операцията е такава, която Medicare никога не покрива. В този случай Medicare не покрива второто мнение или операцията.

Повечето операции се покриват от Medicare, стига да са медицински необходими.

Хирургическата намеса се счита за медицинско необходима, ако се използва за лечение на състояние или за предотвратяване на влошаване на състоянието. Хирургическата намеса не се счита за медицинско необходима, ако е козметична.

Кои части на Medicare покриват второ мнение (и какви са правилата)?

Можете да получите покритие за второ мнение по няколко различни начина.

Ако сте записани в части A и B на Medicare, известни заедно като оригинални Medicare, ще използвате част Б за покритие. Medicare част Б е частта от оригиналния Medicare, която обхваща услуги като посещенията на лекарски кабинет. Това покритие включва втори мнения.

Medicare част А е болнична застраховка и не покрива посещенията на лекар. Когато използвате оригинално Medicare за второто си мнение, ще платите 20 процента от одобрената от Medicare цена. Medicare ще плати останалите 80 процента.

Имате и възможности за покритие с някои от другите части на Medicare. Корицата за втори мнения по други части на Medicare включва:

• Част В (Medicare Advantage). Плановете на Medicare Advantage обхващат всичко, което прави оригиналният Medicare, включително вторите мнения. Може обаче да се наложи да посетите лекар, който е част от мрежата на вашия план, или да получите препоръка от вашия лекар за първична помощ.
• Част D. Medicare Част D е покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание. Това изобщо не обхваща посещенията на лекар. Така че няма да осигури покритие за втори мнения.
• Добавка Medicare (Medigap). Medigap покрива разходите за използване на оригиналната Medicare. Не предоставя допълнително покритие - което означава, че няма да покрие второ мнение, но можете да го използвате, за да намалите разходите си, когато получите такова.

Колко струват вторите мнения?

Разходите ви ще зависят от частта от Medicare, която използвате, и дали вече сте платили някакви приспадания, свързани с вашия план. Някои разходи, които може да видите, включват следното:

• Когато използвате оригинален Medicare. Ще трябва да покриете приспадането си, преди Medicare да започне да покрива разходите ви. Самоучастието през 2020 г. е $ 198. След като го постигнете, ще платите 20 процента от цената на срещата си.
• Когато използвате Medicare Advantage. Плановете на Medicare Advantage имат свои цени и разходи. Проверете подробностите за плана си, за да видите дали имате право на приспадане и каква е сумата Ви за доплащане или съзастраховане.
• Когато използвате Medigap. Вашите разходи с Medigap ще зависят от вашия план. Някои планове на Medicare включват покритие за приспадането на част Б, докато други включват покритие само за вашите плащания по съзастраховане.

Какви са изискванията за допустимост на Medicare за покриване на второ мнение?

Medicare ще покрие второто ви мнение, стига да става въпрос за услуга, която Medicare покрива. Medicare ще покрива повечето услуги, но има няколко, които никога не покрива. Тези услуги включват:

• алтернативна медицина
• козметична хирургия
• повечето зъболекарски грижи
• слухови апарати
• лишаване от свобода
• дългосрочна грижа
• извънреден транспорт
• рутинна грижа за краката
• грижа за зрението

Medicare няма да осигури покритие, ако имате нужда от второ мнение за една от услугите, изброени по-горе. Въпреки това, докато вашата услуга е нещо, което Medicare покрива, можете да получите второ мнение с Medicare.

Ако не сте сигурни дали дадена услуга е покрита, можете да я потърсите на уебсайта на Medicare.

Какво е второ мнение?

Второ мнение е, когато имате лекар, който преглежда диагноза или план за лечение, който ви е дал друг лекар.

Вторите мнения могат да ви помогнат да разберете възможностите си и да се уверите, че получавате правилните грижи. Например, можете да потърсите второ мнение, за да видите дали операцията наистина е най-добрият вариант за лечение на вашето състояние.

Говорете с Вашия лекар, когато искате да получите второ мнение. Можете да ги помолите да изпратят вашите медицински досиета на втория лекар.

Добре е да пристигнете на срещата си подготвена със списък с въпроси за втория лекар. По уговорена среща, кажете на втория лекар какви лечения или операции е препоръчал първият лекар.

Вторият лекар ще прегледа вашите записи и ще ви прегледа. Те може да поръчат различни тестове от първия лекар. Medicare ще плати всички допълнителни тестове, от които се нуждаете.

Понякога вторият лекар ще стигне до същото заключение като вашия първи лекар. В други случаи може да получите различен отговор.

Има няколко стъпки, които можете да предприемете, ако вторият лекар Ви постави различна диагноза или препоръча друго лечение. В зависимост от това, което казва лекарят, можете:

• Върнете се при първия лекар и говорете с тях за това, което каза вторият лекар.
• Потърсете лечение от втория лекар.
• Получете трето мнение от друг лекар.

Medicare ще осигури покритие, ако имате нужда от трето мнение. Правилата ще бъдат същите, както когато сте получили второто си мнение.

Когато може да помислите за второ мнение

Можете да получите второ мнение, когато не сте сигурни за диагноза или план за лечение от Вашия лекар. Важно е да се чувствате комфортно с плана за лечение, препоръчан от Вашия лекар.

Ако смятате, че диагнозата или лечението не са правилни, не се страхувайте да получите второ мнение. Може да е добра идея да получите второ мнение, когато:

• Планът за лечение на Вашия лекар включва операция или друга високорискова процедура.
• Били сте диагностицирани с рядко състояние.
• Били сте диагностицирани с рак.
• Вие сте на лечебен план за продължителен период от време, без промени в състоянието ви.

Спешните случаи са изключение. По време на спешна медицинска помощ трябва да се погрижите от лекуващия ви лекар. Например, не чакайте да получите второ мнение, ако лекар каже, че се нуждаете от спешна операция за кръвен съсирек или спукано апендикс.

Вземането

• Получаването на второ мнение може да ви помогне да научите възможностите си и да намерите план за лечение, който ви е удобен. Medicare ще осигури покритие, когато имате нужда от това второ мнение.
• Ще бъдете покрити, докато второто мнение е за услуга, която Medicare покрива.
• Ще платите 20 процента от разходите, когато използвате оригинален Medicare.
• Вашите разходи с план Medicare Advantage ще зависят от вашия план.