Какво представлява програмата за профилактика на диабета Medicare?

• Програмата за превенция на диабета Medicare може да помогне на хората, които са изложени на риск от диабет тип 2.
• Това е безплатна програма за хора, които се класират.
• Това ще ви помогне да следвате здравословен начин на живот и да намалите риска от диабет.

Диабетът е един от най-често срещаните здравословни проблеми в Съединените щати. Всъщност 1 от 10 възрастни американци са имали диабет от 2010 г. При хора на възраст 65 години или повече този брой скача до повече от 1 на 4.

Medicare, заедно с други здравни организации като Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), предлага програма, наречена Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Той е предназначен да помогне на хората в риск от диабет да го предотвратят.

Ако отговаряте на условията, можете да се присъедините към програмата безплатно. Ще получите съвети, подкрепа и инструментите, от които се нуждаете, за да водите по-здравословен начин на живот и да намалите шансовете си да получите диабет.

Какво представлява програмата за профилактика на диабета Medicare?

MDPP е предназначен да помогне на бенефициентите на Medicare, които имат симптоми на преддиабет, да развият здравословни навици за предотвратяване на диабет тип 2. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) контролират програмата на федерално ниво.

От 2018 г. MDPP се предлага на хора, които се класират за Medicare. Той е разработен в отговор на нарастващия брой американци с диабет.

Цифрите са дори по-високи сред американците на възраст 65 и повече години. Всъщност към 2018 г. 26,8% от американците на възраст над 65 години са имали диабет. Очаква се този брой да се удвои или дори да се утрои до 2050 г.

Диабетът е хронично състояние - и скъпо. Само през 2016 г. Medicare похарчи 42 милиарда долара за грижа за диабета.

За да помогне на бенефициентите и да спести пари, беше разработена пилотна програма, наречена Програма за профилактика на диабета (DPP). Това позволи на Medicare да харчи пари за профилактика на диабета, с надеждата това да означава по-малко пари, по-късно похарчени за лечение на диабет.

DPP се фокусира върху насоките на CDC за намаляване на риска от диабет при хора с преддиабет. Методите включват обучение на хора, записани в DPP, как да:

• променят диетата си
• увеличават физическата си активност
• направете цялостен избор на по-здравословен начин на живот

Оригиналната програма се изпълняваше в продължение на 2 години на 17 места и имаше общ успех. Помогна на участниците да отслабнат, да намалят шанса си за развитие на диабет и да имат по-малко болнични. Освен това спести пари на Medicare за лечение.

През 2017 г. програмата беше разширена до сегашната MDPP.

Какво покритие предоставя Medicare за тези услуги?

Medicare част Б покритие

Medicare част Б е медицинска застраховка. Заедно с Medicare част А (болнична застраховка), той съставя това, което е известно като оригинален Medicare. Част Б обхваща услуги като посещения на лекар, амбулаторни услуги и превантивни грижи.

Превантивните грижи са изцяло покрити за хора, записани в Medicare. Това означава, че няма да е необходимо да плащате 20 процента от тези разходи, както бихте направили за повечето услуги от част Б.

Превантивните грижи включват разнообразни програми и услуги, които да ви помогнат да запазите здравето си, включително:

• посещения в уелнес
• спиране на тютюнопушенето
• ваксини
• скрининг на рак
• прегледи за психично здраве

Както всички превантивни услуги, MDPP няма да ви струва нищо, стига да отговаряте на изискванията за допустимост (обсъдени по-долу) и да използвате одобрен доставчик.

Вие отговаряте на условията за MDPP само веднъж през целия си живот; Medicare няма да плати за втори път.

Medicare Advantage покритие

Medicare Advantage, известен също като Medicare Част C, е опция, която ви позволява да закупите план от частна застрахователна компания, която сключва договор с Medicare. Всички планове на Medicare Advantage трябва да предлагат същото покритие като оригиналния Medicare.

Много планове на Advantage добавят допълнително покритие, като например:

• стоматологична помощ
• грижа за зрението
• слухови апарати и прожекции
• лекарства с рецепта
• фитнес планове

Плановете Medicare Advantage предлагат и безплатни превантивни услуги. Но някои планове имат мрежа и ще трябва да останете в мрежата за пълно покритие. Ако местоположението на MDPP, което ви интересува, не е в мрежата, може да се наложи да платите част или всички разходи от джоба си.

Ако това е единственото MDPP местоположение във вашия район, планът ви все още може да го покрие изцяло. Ако имате локална опция в мрежата, местоположението извън мрежата няма да бъде покрито. Можете да се обадите директно на вашия доставчик на план за подробности за покритието.

Точно както при Част Б, можете да получите покритие за MDPP само веднъж.

Какви услуги се предоставят чрез тази програма?

Услугите, които получавате от MDPP, ще бъдат същите, без значение каква част от Medicare използвате.

Тази двугодишна програма е разделена на три фази. По време на всяка фаза ще имате поставени цели и ще получавате подкрепа, която да ви помогне да ги постигнете.

Фаза 1: Основни сесии

Фаза 1 продължава през първите 6 месеца, след като сте записани в MDPP. По време на този етап ще имате 16 групови сесии. Всеки ще се случва веднъж седмично за около час.

Вашите сесии ще се водят от треньор на MDPP. Ще научите съвети за здравословно хранене, фитнес и отслабване. Треньорът също ще измерва теглото ви на всяка сесия, за да проследи напредъка ви.

Фаза 2: Основни сесии за поддръжка

През месеците от 7 до 12 ще бъдете във фаза 2. Ще присъствате на поне шест сесии през тази фаза, въпреки че програмата ви може да предложи повече. Ще получавате постоянна помощ за развиване на здравословни навици и теглото ви ще продължи да се проследява.

За да преминете през фаза 2, ще трябва да покажете, че напредвате в програмата. Като цяло това означава да присъствате на поне една сесия през месеци от 10 до 12 и да показвате загуба на тегло от поне 5 процента.

Ако не напредвате, Medicare няма да плати, за да преминете към следващата фаза.

Фаза 3: Текущи сесии по поддръжка

Фаза 3 е последният етап от програмата и продължава 1 година. Тази година е разделена на четири периода от по 3 месеца, наречени интервали.

Ще трябва да присъствате на поне две сесии за всеки период и да продължите да постигате целите за отслабване, за да продължите в програмата. Ще имате сесии поне веднъж месечно и вашият треньор ще продължи да ви помага, докато се приспособявате към новата си диета и начин на живот.

Ами ако пропусна сесия?

Medicare позволява на доставчиците да предлагат сесии за грим, но не изискват това. Това означава, че зависи от вашия доставчик.

Вашият доставчик на MDPP трябва да ви уведоми, когато се регистрирате какви са вашите опции, ако пропуснете сесия. Някои доставчици могат да ви позволят да се присъедините към друга група в различна вечер, докато други могат да предложат индивидуални или дори виртуални сесии.

Кой отговаря на условията за тази програма?

За да стартирате MDPP, трябва да бъдете записани в Medicare част Б или част В. След това ще трябва да отговаряте на някои допълнителни критерии. За да се запишете, не бива да сте:

• диагностициран с диабет, освен ако не е гестационен диабет
• диагностициран с краен стадий на бъбречно заболяване (ESRD)
• записани в MDPP преди

Ако отговаряте на тези изисквания, ще трябва да покажете, че имате признаци на преддиабет. Те включват индекс на телесна маса (ИТМ) над 25 (или повече от 23 за участниците, които се идентифицират като азиатци). Вашият ИТМ ще бъде изчислен от вашето тегло при първите ви сесии.

Ще ви е необходима и лабораторна работа, която показва, че имате преддиабет. Можете да използвате един от трите резултата, за да се класирате:

• тест за хемоглобин A1c с резултати от 5,7 до 6,4%
• тест за плазмена глюкоза на гладно с резултати от 110 до 125 mg / dL
• орален тест за глюкозен толеранс с резултати от 140 до 199 mg / dL

Вашите резултати трябва да са от последните 12 месеца и трябва да имате потвърждение от Вашия лекар.

Как да се запиша в програмата?

Една от първите ви стъпки за записване трябва да бъде разговорът с Вашия лекар за Вашите преддиабетни признаци. Вашият лекар може да провери текущия ви ИТМ и да нареди лабораторната работа, от която се нуждаете, преди да се присъедините към програма.

След това можете да търсите програми във вашия район, като използвате тази карта.

Уверете се, че всяка програма, която използвате, е одобрена от Medicare. Ако имате план за Medicare Advantage (част В), ще искате да се уверите, че програмата е в мрежа.

Не трябва да получавате сметка за тези услуги. Ако го направите, можете веднага да се свържете с Medicare, като се обадите на 800-Medicare (800-633-4227).

Как мога да извлека максимума от програмата?

Важно е да сте готови за промените, които ще дойдат с MDPP. Може да се наложи да направите промени в начина си на живот, включително:

• готвене на повече ястия у дома
• яде по-малко захар, мазнини и въглехидрати
• пиене на по-малко сода и други сладки напитки
• яде повече постно месо и зеленчуци
• получаване на повече упражнения и активност

Не е нужно да правите всички тези промени наведнъж. Малките промени с течение на времето могат да доведат до голяма разлика. Освен това вашият треньор може да ви помогне, като предостави инструменти като рецепти, съвети и планове.

Също така може да бъде полезно вашият съпруг, член на семейството или приятел да се ангажират с някои от тези промени с вас, дори ако те не са в MDPP. Например ако имате някой, с когото да правите ежедневна разходка или да готвите, може да ви държи мотивирани между сесиите.

Какво друго се покрива за грижа за диабета по Medicare?

MDPP е предназначен за предотвратяване на диабет. Ако вече имате диабет или го развиете по-късно, можете да получите покритие за редица нужди от грижи. По част Б покритието включва:

• Прожекции за диабет. Получавате покритие за две прожекции всяка година.
• Самоуправление на диабета. Самоуправлението ви учи как да инжектирате инсулин, да следите кръвната си захар и др.
• Диабетични консумативи. Част Б обхваща консумативи като тест ленти, глюкомери и инсулинови помпи.
• Изпити за крака и грижи. Диабетът може да повлияе на здравето на краката ви. Поради тази причина ще бъдете покрити за изпит за крака на всеки 6 месеца. Medicare ще плаща и за грижи и консумативи, като специални обувки или протези.
• Очни прегледи. Medicare ще Ви плаща веднъж месечно за скрининг за глаукома, тъй като хората с диабет са изложени на повишен риск.

Ако имате Medicare част D (лекарствено покритие с рецепта), можете също да получите покритие за:

• антидиабетни лекарства
• инсулин
• игли, спринцовки и други консумативи

Всеки план за Medicare Advantage ще обхваща всички същите услуги като част Б, а много от тях включват и някои от елементите, обхванати от част Г.

Вземането

Ако имате преддиабет, MDPP може да ви помогне да предотвратите диабет тип 2. Не забравяйте, че:

• Участието в MDPP е безплатно, ако отговаряте на условията.
• Можете да бъдете в MDPP само веднъж.
• Трябва да имате показатели за преддиабет, за да се класирате.
• MDPP може да ви помогне да направите промени в здравословния начин на живот.
• MDPP продължава 2 години.