- Мастектомията е основна операция, при която се отстраняват едната или двете гърди. Това е процедура, която изисква обширно планиране и възстановяване.
- Medicare Част A трябва да покрива разходите Ви за болнично лечение в стационар, докато Medicare Част Б покрива всички други свързани амбулаторни услуги.
- Medicare част Б ще покрие също протези и други разходи, свързани с мастектомия.
Всяка година в САЩ над 100 000 жени се подлагат на операция за мастектомия. Докато мастектомията е един от основните начини за лечение на рак на гърдата, не всеки, който се подлага на тази операция, има диагноза рак. Има няколко вида мастектомии, включително единични мастектомии, при които едната гърда се отстранява, и двойни мастектомии, при които се премахват и двете гърди.
Като цяло Medicare ще покрие повечето лечения, необходими след като получите диагноза рак, включително мастектомия. Някои мастектомии обаче не отговарят на условията за покритие на Medicare, ако не се считат за медицински необходими за ситуацията.
Прочетете, за да научите повече за това кога Medicare ще покрие мастектомия и кога не.
Какви части от Medicare обхващат мастектомия?
Medicare обикновено осигурява покритие за повечето лечения на рак. Ако се нуждаете от мастектомия за лечение на рак на гърдата, ще бъдете обхванати от вашите обезщетения Medicare, с някои изчерпателни разходи. Различните части на Medicare плащат за различни услуги въз основа на това, което участва във вашата конкретна операция.
Посещения на лекар и извънболнична помощ
Medicare част Б е частта от Medicare, която обхваща амбулаторни процедури, посещения на лекар и медицински услуги. Тази част от програмата ще обхваща всички посещения на лекар, свързани с вашата мастектомия и грижи за рак, както и амбулаторни операции.
Стационарна хирургия и грижи
Medicare част А е частта от Medicare, която обхваща стационарни болнични услуги. Тази част от програмата ще плати за вашата операция по мастектомия и свързаната с нея стационарна помощ.
Реконструкция
Medicare част А ще обхване хирургически имплантирани протези след вашата мастектомия, ако решите да направите реконструкция. Medicare част Б ще обхване външни протези след вашата мастектомия, както и специалните сутиени след операция, от които се нуждаете.
Ако имате Medicare част C, план Medicare Advantage, покритието ви за части A и B е еднакво. Възможно е обаче да имате допълнително покритие за лекарства с рецепта и други допълнителни предимства, въз основа на конкретния план, който сте избрали.
Лекарства
Лекарствата, давани, докато сте приети като стационарен пациент, са обхванати от част Medicare А. Някои лекарства за орална химиотерапия са включени в част Б, когато се дават в амбулаторни условия.
Ако са предписани други лекарства във връзка с вашата мастектомия, ще трябва да имате план Medicare част D или план Medicare Advantage с покритие по лекарско предписание. В противен случай може да се наложи да платите от джоба си за тях.
Ако имате план Medicare част D, лекарствата за гадене, болка или други проблеми след операцията трябва да бъдат покрити. Точните покрити суми и разходите за вашия план от Част D ще зависят от вашия доставчик на план и местоположение.
Профилактична мастектомия и генетично изследване
Покритието на Medicare за избираеми мастектомии е по-трудно за ориентиране от тези за лечение на рак. Покритието за профилактична (превантивна) мастектомия не се гарантира от Medicare. Това обаче може да бъде обхванато от програмата Medicaid на вашата държава.
Хирургията по козметични причини не се покрива от Medicare.
Може да искате мастектомия, ако сте изложени на висок риск от развитие на рак на гърдата поради генетична мутация или фамилна анамнеза. Ако Medicare откаже покритие в тази ситуация, можете да поискате от Вашия лекар да предостави повече информация и писмена документация в подкрепа на Вашето искане.
Генетичните тестове обикновено не се покриват от Medicare, но тестове за често срещани генни мутации, които водят до рак на гърдата - BRCA1 и BRCA2 - са изключение. Medicare ще покрие BRCA тестване, ако имате лична история на рак на гърдата и отговаряте на един или повече от следните критерии:
- сте били диагностицирани с рак на гърдата преди 45-годишна възраст, със или без фамилна анамнеза
- сте били диагностицирани преди 50-годишна възраст или имате два първични рака на гърдата и имате близки кръвни роднини, които са имали подобна диагноза
- имате два първични рака на гърдата, когато за първи път сте били диагностицирани с рак на гърдата преди 50-годишна възраст
- имате диагноза рак на гърдата на всяка възраст и имате поне двама близки кръвни роднини с някои други видове рак
- имате близък роднина от мъжки пол, на която е диагностициран рак на гърдата
- сте имали епителни яйчници, фалопиева тръба или първичен перитонеален рак
- вие сте в рискова етническа група, като например от еврейски произход Ашкенази, дори ако нямате друга фамилна история
- имате близък член на семейството с познат BRCA1 или BRCA2 мутация
Генетичните тестове трябва да се извършват от доставчик и съоръжение, които приемат Medicare. Проучванията показват, че профилактичните мастектомии могат да намалят риска от развитие на рак на гърдата с повече от 90% при жени, които имат BRCA1 или BRCA2 генна мутация.
Какви са правилата и подробностите за покритието?
За да сте сигурни, че Medicare ще покрие вашата мастектомия, трябва да предприемете следните стъпки:
- Посъветвайте се с Вашия лекар да предостави писмена заповед, в която се посочва, че имате медицинска причина за мастектомия.
- Уверете се, че формулировката в поръчката съвпада с кодовете за системата на Международната класификация на болестите (ICD).
- Проверете дали вашият лекар и медицинското заведение, където планирате да се подложите на операция, участват в Medicare.
- За профилактична мастектомия, накарайте Вашия лекар да предостави информация в подкрепа на високо ниво на риск и медицинска необходимост.
Medicare се изисква, за да покрие както вътрешно имплантирани протези на гърдата, така и външни протези. Те включват хирургични импланти, външни форми и поддържащи облекла като мастектомични сутиени и камизоли. За да проверите покритието за конкретни артикули, посетете уебсайта на Medicare.
Какви разходни разходи мога да очаквам?
И за двете части на Medicare A и B вие ще носите отговорност за всяко от тези самоучастия, както и разходите за съзастраховане и доплащане, свързани с вашата мастектомия. С част Б ще платите 20% от одобрената от Medicare сума за посещения на лекар и външни протези, след като сте изпълнили приспадането по част Б.
Ако имате план за добавка Medicare, наричан още Medigap, той може да се използва за покриване на по-голямата част от джобните разходи от вашата мастектомия.
Medicare част А
През 2020 г. има редица разходи, които могат да бъдат свързани с Medicare Part A, в зависимост от това колко дълго се нуждаете от грижи.
Ще платите самоучастие от $ 1 408 за всеки период на обезщетение.Периодът на обезщетение е обвързан с хоспитализация, така че трябва да изпълнявате самоучастието си само от операцията по мастектомия. Няма ограничение за броя периоди на обезщетения, които ви се разрешават всяка година или през целия ви живот. Вашият дял от джобните разходи се увеличава, докато удължавате периода си на обезщетение.
Ето разбивката на разходите, които можете да очаквате по време на един период на доходи:
- Първите 60 дни. Няма допълнителни разходи от джоба, след като франшизата бъде изпълнена.
- Дни 61 до 90. Ще плащате $ 352 на ден за джобни разходи.
- Ден 91 и след това. Ежедневните разходи за съзастраховане нарастват до $ 704 на ден за период до 60 дни през целия ви живот.
- След изчерпване на резерва за цял живот Ще трябва да платите 100% от тези разходи.
Medicare част Б
За част Б ще плащате месечна премия въз основа на доходите си, както и разходите от джоба. Следният списък е общ преглед на разходите с Medicare част Б:
- През 2020 г. годишното приспадане за Medicare е $ 198.
- След като франшизата бъде изпълнена, вие ще платите 20% от одобрената от Medicare цена на покритите артикули и услуги.
- Няма годишен максимум от джоба за Medicare Част Б.
Medicare част В
За част В разходите ви ще зависят от избрания от вас план. Medicare Част C е частен застрахователен план, който съчетава всички аспекти на Medicare части A и B, а понякога и покритие на лекарства, отпускани по лекарско предписание.
За всички планове Medicare Част C, годишният лимит от джоба е 6700 долара. Вашата месечна премия, приспадане, доплащания и съзастраховане се отчитат за този максимум от джоба.
Medicare част D
Medicare Част D е планът за лекарства с рецепта по Medicare. Разходите за този план също зависят от избрания от вас план и доставчик, както и от вашето местоположение.
Докато Medicare определя насоки за частни застрахователи, които предлагат тези продукти, цените и предложенията могат да варират. Можете да очаквате да плащате месечна премия, годишна франшиза и доплащания за лекарства, отпускани с рецепта, въз основа на системата за ниво на лекарства от всеки план.
Максималният годишен приспадане за планове по Част D през 2020 г. е $ 435. Доплащанията варират в зависимост от това колко харчите за една година. Има и разлика в покритието, която може да повлияе на сумата, която плащате за вашите рецепти. В крайна сметка ще достигнете катастрофалния праг на покритие. След като го направите, ще платите минимални разходи за вашите рецепти през останалата част от годината.
Повече информация за рак на гърдата и мастектомия
Има няколко вида рак на гърдата и той може да засегне както мъжете, така и жените. Ето някои скорошни статистически данни за разпространението на рака на гърдата:
- Около 12% (или 1 на 8) от жените в САЩ ще развият инвазивен рак на гърдата през живота си.
- Приблизително 1 от 883 мъже в САЩ ще развият инвазивен рак на гърдата през целия си живот.
- Ракът на гърдата е най-често срещаният рак при жените в САЩ, до рака на кожата, като съставлява около 30% от новите диагнози за рак.
- Около 15% от жените, които развиват рак на гърдата, имат член на семейството, който също е бил диагностициран със заболяването.
- Други 5 до 10% от случаите на рак на гърдата са свързани с BRCA1 и BRCA2 генетични мутации.
- Около 85% от раковите заболявания на гърдата се наблюдават при жени, които нямат фамилна анамнеза или наследствени мутации.
Честотата на мастектомия се е увеличила в Съединените щати от 12% през 1998 г. на 36% през 2011 г., докато процентът на рака остава доста стабилен. Подобрените възможности за наблюдение и лечение са признати за подобряване на честотата на рака.
Постановка
Начинът на лечение на вашия рак може да зависи от вашия тип рак. Хирургията обикновено е първата стъпка в управлението на рака на гърдата и може да бъде полезна при постановка (определяне на размера и разпространението на рака на гърдата).
Постановката е голям фактор при вземането на решение за най-доброто хирургично и последващо лечение на рак на гърдата. По време на първоначалните биопсии и микроскопски изследвания, лекарят може да определи дали ракът ви е инвазивен или неинвазивен. Инвазивните ракови заболявания обикновено изискват операция, но само някои неинвазивни ракови заболявания на гърдата се нуждаят от операция.
Ако имате тип рак на гърдата, който изисква операция, първата стъпка е премахването на тумора. След това може да получите системно лечение и да се подложите на допълнителни операции.
Хирургически възможности
Има два основни вида хирургия за лечение на рак на гърдата:
- Мастектомия, която представлява отстраняване на цялата гърда
- Операция за опазване на гърдата или лампектомия, която премахва само раковата област на гърдата плюс малко количество тъкан около нея
Терапията за запазване на гърдата (BCT) обикновено изисква и лъчева терапия. Повечето жени с рак на гърдата в ранен стадий могат да преследват BCT, а не пълна мастектомия.
Може да се наложи мастектомия поради стадий на рак, размер или форма на гърдата или тумора, лични предпочитания или като превантивна мярка, ако сте изложени на висок риск поради генетична мутация. Има няколко различни вида мастектомии, включително:
- Обикновена мастектомия. Цялата гърда се отстранява, но аксиларните лимфни възли остават на място. Извършва се биопсия на лимфните възли, за да се гарантира, че ракът не се е разпространил.
- Щадяща кожата мастектомия. Цялата тъкан на гърдата се отстранява, но кожата над областта на гърдите остава непокътната. Този метод обикновено се прави, когато се извършва незабавна реконструктивна хирургия.
- Съхраняващи зърна и ареола щадящи мастектомии. Подобно на щадящите кожата мастектомии, Вашият лекар може да успее да запази зърното и / или ареолата. Това обикновено се прави едновременно с реконструктивната хирургия.
- Модифицирана радикална мастектомия. Отстраняват се цялата гръдна тъкан и аксиларните лимфни възли.
- Радикална мастектомия. Премахват се тъканите на гърдата, аксиларните лимфни възли и подлежащите мускули в гръдната стена. Това е най-обширният вид мастектомия.
- Контралатерална профилактична мастектомия. Здравата гърда се отстранява едновременно с раковата гърда, за да се намали шансът за бъдещо развитие на рак.
- Профилактична двойна мастектомия. И двете гърди се отстраняват поради висок риск от рак, често от генетична мутация.
Какво да очаквате преди и след операцията
Мастектомията е основна операция, която ще изисква подготовка, поне няколко дни в болницата и обширен процес на възстановяване. Видът рак, който имате, може също да изисква системно лечение или лъчева терапия. Дори профилактичните операции имат дългосрочно въздействие, както физически, така и емоционално.
Намерете общност, която се интересува
Може да е полезно да се свържете с хора, които разбират точно през какво преминавате. Breast Cancer Healthline е безплатно приложение, което осигурява подкрепа чрез индивидуални разговори и групови дискусии на живо с други, живеещи с рак на гърдата. Приложението е достъпно за изтегляне на iPhone или Android устройства.
Вземането
- Когато става въпрос за мастектомия за лечение на рак или други медицински нужди, Medicare ще покрие повечето разходи, свързани с процедурата.
- Вие ще носите отговорност за вашия дял от разходите съгласно нормалните правила на Medicare за части A, B, C и D на Medicare
- Покритието за профилактична мастектомия не е гарантирано. Работете с Вашия лекар, за да сте сигурни, че документацията подчертава нивото Ви на риск.
- Мастектомиите по козметични причини няма да бъдат обхванати, ако няма медицинска нужда.
