Това е дежавю за общността на диабета.
Точно както преди близо три години, Medtronic Diabetes и UnitedHealthcare обявиха нова сделка, която прави тази марка инсулинова помпа - и по-специално хибридната хибридна система Minimed 670G - „предпочитаната помпа в гаранция“ за тези с UHC здраве застраховка за първа помпа. Това отразява това, което двете компании направиха през май 2016 г. за възрастни, сега, когато 670G (миналото лято) блокира одобрението на FDA за употреба при деца на възраст от 7 години.
Тази ревизия на политиката влезе в сила на 1 февруари 2019 г., включена в страница 10 от актуализация на политиката от 59 страници, която беше предоставена на мрежата на UHC и медицинските специалисти. Въпреки че новата политика не прекъсва технически достъпа до други марки, се очаква да има този практически ефект, точно както населението над 18 години е изпитало през последните няколко години. Мнозина в D-общността казват, че им е отнет изборът, защото застрахователят или представителите на помпите агресивно са натиснали предпочитаната марка или лекар не е бил готов да отдели допълнителното време, необходимо за борба за устройство с различна марка въпреки желанията на пациента.
Двете компании подчертават, че застрахованите клиенти, които в момента използват помпи, които не са Medtronic, могат да останат в съществуващата си гаранция и те ще продължат да бъдат покрити - и че всеки отделен член, който иска устройство, което не е Medtronic, може да премине през процес на клиничен преглед на UHC и ако е одобрен, може да осигури покритие в мрежата за тази друга помпа.
Както JDRF, така и организациите за застъпничество отвъд тип 1 отговориха в рамките на дни след съобщението, като издадоха силно формулирани опозиционни писма, които описват това като „неприемлива стъпка назад“ при избора - настоявайки UHC не само да промени мнението си сега, но да покаже координиран отговор с надеждата други застрахователи да не последват примера с този предпочитан ход на марката помпа. Чудим се какво ще бъде различното този път, като се има предвид малко променено след протестите за първи път.
Ето какво трябва да знаете:
- Тази политика се прилага само за традиционните инсулинови помпи. Това не се отнася за OmniPod на Insulet, който е единствената безкамерна помпа на пазара, за която UHC добави покритие миналата година.
- Консумативите за съществуващи помпи, които не са в гаранция, няма да бъдат засегнати, което означава, че все още можете на теория да получите необходимите консумативи за вашата помпа, която не е MedT, стига да остане в гаранция и да работи (основно тандем, тъй като помпите Roche и Animas са били складирани и доставките вече се пренасочват през MedT). След като дойде време за нова инсулинова помпа, всички залози са изключени.
- Могат да се правят изключения. Политиката гласи, че пациентите все още могат да получат покритие за помпи, които не са Medtronic, за всеки отделен случай, определено от набор от клинични индикации TBD, които тепърва предстои да видим навсякъде. Ако бъде предоставено изключение, членът може да получи гаранционно покритие за тази помпа, която не е Medtronic, чрез вътрешен мрежов дистрибутор (което означава, че не е задължително да представлява по-висока цена, но тъй като застрахователните планове варират в зависимост от всеки превозвач, това остава да се вижда).
- Изглежда, че единственият начин пациентите да се борят за избраната от тях помпа е да работят със своя лекар, за да покажат доказателства за „клинични критерии“, указващи, че е необходима помпа, различна от Medtronic.
Ето къде гумата се среща с пътя, хора. Разбира се, може да има ограничени изключения, които UHC и Medtronic могат да посочат като доказателство, че достъпът не е ограничен. Но това е нелепо, независимо дали умишлено или по глух начин, защото не е така, как достъпът на пациента работи в реалния свят.
В реалния свят пациентите са изправени пред значителни бариери:
- Представителите на застрахователни компании в кол центровете често казват на хората, че помпите Medtronic са единствените, които се покриват, без да се споменава опцията за техническо водене на битка за получаване на друго устройство. Това правят и дистрибутори на трети страни. Те знаят, че повечето хора ще приемат термина „Без покритие“ по номинал и ще се откажат.
- Търговските представители на помпените компании често са агресивни и също така ще игнорират тази подробност. Това важи както за представителите на Medtronic, така и за представителите на други компании, които през последните три години просто са приключили разговорите, когато са открили потенциална нова помпа с покритие UHC.
- Лекарите, ендо и клиниките често не желаят или не могат да преминат през допълнителните обръчи, за да получат застрахователно покритие за непредпочитано устройство. За съжаление това е нарастваща тенденция, тъй като повече здравни специалисти (HCP) просто нямат време да отделят за допълнителни документи и караница, на фона на собственото им намаляващо възстановяване на плащания от платците.
В резултат на всичко това, нетният ефект на тази политика на UHC - и наистина всяко „предпочитано“ споразумение - е, че достъпът ни е ограничен и изборът е отнет. Тези компании по същество манипулират пазара, за да елиминират конкуренцията и избора на клиенти по някакъв начин на картел - и това НЕ Е ОК.
UHC и POV на Medtronic
Интересното е, че преди това да бъде обявено на 1 февруари, както Medtronic, така и UHC се свързаха активно с нас в 'Моята (както и на останалите в онлайн общността за диабет), за да ни придаде добра информация за добра воля. Те твърдяха, че са „научили урок“ от отговора на DOC преди няколко години. Честно казано, не виждаме това. Само предупреждаването на хората ден преди новините да станат публични не означава честна игра; това е просто PR преди време. Тук все още има невероятно ниво на глухота, което очевидно не се е променило за нито една компания от 2016 г. насам.
Изглежда, че Medtronic определено не получава съобщението (или грижата), че много пациенти са дълбоко недоволни от този ход.
Междувременно, както се очаква, UHC положи положително въртене на цялата работа. Вицепрезидентът по корпоративните комуникации Стивън Шивински ни казва:
„Разбираме важната роля, която изборът на помпа играе за цялостното управление на диабет на индивида. Ние осъзнаваме, че понякога са необходими различни опции за помпа, базирани на уникалните нужди на индивида, и оценяваме връзката между пациентите и лекарите при оценката на тези опции. " Той посочва клиничния процес на изключения, който UHC планира да направи „възможно най-опростен и ефективен“.
Той добавя, че 88% от съществуващите помпи-членове на UHC на помпи в момента използват помпи Medtronic така или иначе и че всички ще продължат да имат достъп до нови иновации и технологии. UHC ще прегледа всички публикувани, рецензирани клинични доказателства, които подкрепят достъпа на членовете до нови, усъвършенствани терапии за подпомагане на управлението на диабета. Предизвикваме обаче UHC просто да сърфира в Интернет, за да види всички публикации от възрастни потребители на 670G, които казват, че са недоволни от помпата и се чувстват принудени, вместо да могат да използват други устройства. Не е необичайна тема онлайн.
Medtronic не е късоглед тук, хора. Те знаят, както всички ние знаем, че на хоризонта ще има нови D-tech през следващата година или така, които ще предложат истинска конкуренция (и може би много надхвърлят) на техния 670G. Вземете хибридната система с затворен цикъл Tandem Control-IQ в процес на разработка, която се очаква да бъде следващата, за да получи одобрение от FDA около средата на годината и да излезе на пазара. Medtronic се опитва да грабне колкото се може повече клиенти преди това, а също така заключва предимството си на застрахователно покритие преди краткосрочната конкуренция.
Също така си струва да се отбележи, че в средата на 2018 г. Medtronic въведе смела програма за „застраховка, базирана на стойността“, която включва предлагане на заплащане за всякакви DKA хоспитализации сред пациенти, използващи своя 670G.
Фактът, че 670G е единственото търговско одобрено устройство от този вид на пазара в момента означава, че Medtronic има голям старт в доказването, че предложенията му са най-напредналите технологии и е трудно да се използва този аванс за сключване на сделки с платци . За съжаление, това допринася за вече изкачването нагоре за по-малки конкурентни помпени компании като Tandem, за да убеди платци като UHC да променят политиките през следващите година или две.
Общността на диабета реагира
Подобно на преди, DOC светна, когато чу за тази последна сделка с UHC-MedT. Имаше стотици отговори онлайн само през първия ден след съобщението през уикенда. Много от възгласите сочат към познатия протест срещу „немедицинска смяна“, т.е. как застрахователите не трябва да диктуват решения за лечение спрямо препоръките на лекарите и желанията на техните пациенти. Този тип политика по същество превъзхожда процеса на вземане на решения пациент-лекар - дори с критериите за освобождаване, които компаниите цитират.
Попитахме JDRF и отвъд тип 1 защо смятат, че този път е различно призоваването за промяна, като се има предвид, че UHC и Medtronic не са променили политиката си след пълната през 2016 г. JDRF специално казва, че в резултат на кампанията, която произтича от това преди няколко години организацията успя да се срещне с 24 (както при две дузини!) други големи здравни застрахователи и ги призова да не следват ръководството на UHC - нещо, което според тях беше успешно, защото други застрахователи не са направили това ексклузивни споразумения за различни помпи до момента. Също така, JDR казва, че в резултат на тези разговори, свързани с достъпа, UHC се е съгласил през 2018 г. да добави OmiPod към своите устройства, покрити в мрежата - и единствената безкамерна помпа в момента остава освободена от това споразумение на MedT.
От своя страна, Beyond Type 1 казва, че предишният отговор на DOC е бил по-малко агресивен и е отнело време да се материализира, докато тъй като това последно развитие може да доведе до по-силен призив за промяна.
„Надяваме се, че UHC ще преразгледа“, казва изпълнителният директор на BT1 Том Шер. „Отделно е от решаващо значение и други застрахователи, извън UHC, да видят непреодолима реакция от застъпнически организации и пациенти.“
И така, какво можем да направим?
Благодарни сме на нашите братя и сестри по оръжие D-advocacy, които поеха това последно обвинение, като препоръчаха действията, изброени по-долу.
Не забравяйте, че не е нужно да сте клиент на UHC застраховка, за да ви повлияе това. Това има последици за ВСИЧКИ от нас, затова, моля, повишете гласа си и уведомете UHC - а също и вашата собствена застрахователна компания - че смятаме, че това е неприемливо!
- Споделете нашите истории! Трябва да изразим как този проблем с достъпа влияе върху хората и да споделим този опит със здравни застрахователи, производители на устройства за диабет, медицински специалисти и избрани служители. Чуваме, че медийните истории вече работят, а JDRF също създаде сайт, където можете лесно да създадете и изпратите писмо до UHC по този въпрос: Щракнете тук, за да изпратите писмо.
- След първоначалното съобщение на UHC-MedT от 2016 г., Коалицията за застъпничество на пациентите с диабет (DPAC) създаде онлайн център, за да улесни това споделяне на истории. Посетете DPAC's Access Matters, за да споделите собствените си мисли.
- Обърнете се директно към UHC и им кажете как се чувствате. Можете да се свържете с UHC и нейната родителска група UnitedHealthGroup в Twitter на @myUHC и @AskUHC. Или напишете писмо или направете телефонно обаждане до техните изпълнители.
- Направете същото с Medtronic, като им уведомите, че не сте доволни от тези изключителни споразумения и че бихте искали да ги видите как всички други, които могат да работят. Свържете се с тях на @MDT_Diabetes или на Facebook.com/MedtronicDiabetes.
- Говорете и с екипа си за диабет за това! Този застрахователен мандат за инсулиновите помпи означава, че става по-голяма работа за вас и вашия медицински екип, за да получите устройството, което искате. Така че нека помогнем на лекарите и преподавателите да разберат какво се случва и да ги насърчим да повтарят тези опасения по веригата.
- Адвокат за работодатели и застрахователни брокери. Служителите със здравни планове на работното място могат да застъпват своите служители до HR и / или директно до застрахователния брокер на компанията, който често има ефективни канали за комуникация обратно към тези платци (застрахователни компании). Ако достатъчно здравни планове за работодатели започнат да повдигат този проблем с изключителността пред UHC и други застрахователи, може би те ще преосмислят всички решения за промяна на политиката, засягащи избора на пациента.
Ние в „Моята са явно запалени по свободата на избора на пациента и неограничения достъп до инструментите за диабет. Просто е етичен императив да се позволи на пациентите с хронично заболяване да имат достъп до различни съществуващи лечения, за да останат възможно най-здрави!
Слушайте, UHC и Medtronic: Спрете да насилвате ръцете си и да ни карате да прекарваме още повече време и енергия в борба, за да получим това, което ни е необходимо, за да водим здравословен живот.
