„Те не са изолирали пациентите, които са имали кашлица.“
Новините за психиатричните отделения, които са потенциални огнища на пандемията на COVID-19, не са изненада, благодарение на близките квартали и пациентите, които влизат и излизат без тестване.
Места като Западна държавна болница в Лейкууд, Вашингтон са имали до 34 пациенти с положителен тест за COVID-19 още в средата на март. В Ню Йорк са регистрирани поне 30 смъртни случая, свързани с пандемията, в държавната система от 23 психиатрични центъра.
В много психиатрични болници и звена в страната служителите и хората, които са приети, дори не могат да получат тестове.
Но има също толкова важни въпроси, които трябва да зададете за това как психиатричните болници работят по-усилено, за да осигурят психическото си благополучие на пациентите си през период от време, в който всички са по-напрегнати от обикновено.
Горещите линии за самоубийства в страната отбелязват сериозни скокове поради опасения от COVID, включително в Монтана, Мисисипи и Калифорния, наред с други.
Ясно е, че хората се нуждаят от помощ.
Д-р Кейта Франклин, бивш старши изпълнителен директор на Службата за психично здраве и превенция на самоубийствата във Вирджиния, и настоящ главен клиничен директор в PsychHub, казва, че сайтът е отчел увеличение с над 2000 процента от новите потребители от началото на пандемията.
Повечето хора са намерили ресурсите на сайтовете чрез търсения с Google като „ресурси за COVID-19 и психично здраве“, доказвайки, че хората търсят отговори.
С фокус върху физическите аспекти на пандемията, получават ли хората необходимата подкрепа? И какво трябва да се промени в психиатричните грижи по време на този критичен момент, когато наоколо се забелязват увеличени проблеми с психичното здраве?
Как COVID-19 промени психиатричните болници и отделения през последните няколко месеца?
Способността на психиатричните отделения да водят „бизнес както обикновено“ зависи най-вече от местоположението.
В сигурно психиатрично отделение в Северна Каролина, където хората са приети предимно неволно, много хора с параноя са приети наскоро притеснени, че са болни или са разболели други.
Докато на някои места е трудно да се помогне на пациентите, загрижени за COVID-19, пандемията също отвори телемедицината като по-жизнеспособна и сега по-достъпна практика.
Д-р Скот Целер, психиатър с 29-годишен опит в лечението на пациенти, изправени пред психиатрични спешни случаи, в момента се консултира с психиатрични заведения в цялата страна за това как да се осигурят най-добрите грижи за хората през това време.
Може да има много стигма, свързана с отиването в стационар, но е много по-безопасно някой да се настани в психиатрична болница, отколкото да се опитва сам да преодолее кризите на психичното си здраве, обяснява Зелер.
„Безопасно е всеки, който изпитва спешни симптоми, включително поведенчески здравни състояния, да дойде в ED или болница. Това е трудно в момент, когато пациентите са затрупани с противоречива, провокираща безпокойство информация от новинарските бюра и социалните медии. Критичните грижи не могат да чакат и болниците са подготвени за безопасно лечение на пациенти със симптоми, изискващи остри грижи или бърза оценка “, казва той.
„Това, което нашата работа показва, е, че по-голямата част от психиатричните спешни случаи могат да бъдат разрешени за по-малко от 24 часа, ако започнете лечение, и още повече, ако можете да изведете пациентите от страшната част на спешната помощ на място, което е малко по-терапевтично “, добавя Зелер.
Успокояването на хората в психиатричното отделение обаче е сложно, казва Уесли, работник от психиатричното отделение в Северна Каролина, който говори с Healthline.
Докато медицинските сестри и лекарите правят всичко възможно, за да запазят пациентите в безопасност и да продължат да им предоставят необходимата психиатрична помощ, пациентите с психични заболявания не винаги могат да разберат инфекциозно заболяване като COVID-19.
„Не всеки пациент, който имаме, е непременно психотичен, понякога има мозъчна травма или има възпаление на мозъка. Но опитът да накарам хората да разберат какво е необходимо от тях и да разберат какво се случва и как да пазят себе си и другите е наистина труден и знаете, че не тестваме “, казва Уесли.
Част от предизвикателството е да се научим да поддържаме спокойствие на пациентите, когато параноята се развихри по такъв нов начин и често се чувства поне частично оправдана.
И все пак, на места като Ню Йорк, където хората се страхуват от рискове за физическото здраве, свързани с посещаването на болници, много здравни заведения започнаха да използват алтернативни подходи като телездравето, което помага на пациентите да получат достъп до грижи, където и когато се нуждаят от тях.
В скорошно проучване на Мерит Хоукинс почти 50% от анкетираните лекари в момента използват телездраве, което е с 18% повече от 2018 г.
С нарасналото търсене на дистанционно здравеопазване, както и неотдавнашното разширяване на насоките за телездраве чрез Medicare и Medicaid, които позволяват на повече отборни екипи да практикуват телездраве, все повече хора получават достъп до необходимото здравеопазване.
Какви предпазни мерки предприемат психиатричните болници, за да защитят хората?
Д-р Чен, главният медицински директор в Хюстънската болница за поведенческо здравеопазване, стационарна психиатрична болница, обяснява, че ЛПС приоритет отива в медицинските болници и че е трудно да се осигури защитно оборудване за персонала.
Въпреки че температурите на персонала се измерват преди всяка смяна и се разглеждат рисковите фактори, преди да се приемат пациенти, за да се опитат да установят дали имат вируса или не, много малко могат да направят психиатричните отделения в момента с фокус върху COVID-19 на болниците. нужди.
Някои психиатрични болници и отделения обаче разполагат с отделни отделения по инфекциозни болести за пациенти, които се занимават с психични проблеми, както и с физически заболявания, и медицински сестри, които да помагат.
И все пак болниците ще трябва да работят за разработването на специфични за COVID изолирани отделения сега и в бъдеще.
Според Чен проблемът е, че повечето самостоятелни психиатрични болници не разполагат с ресурси и не са достатъчно подготвени да открият специално звено за хора с COVID-19 без промяна в приоритетите и финансирането.
В Ню Йорк, в Метрополитен болница, те проверяват за специфични симптоми на COVID-19, когато привеждат хора в психиатричното спешно отделение, обяснява д-р Шайлиндер Сингх, присъстващ в психиатричното спешно отделение.
Те питат за болни контакти, скорошни пътувания, ако пациентите са наясно дали са имали някакъв контакт с COVID-позитивен човек, а след това разглеждат неща като жизненоважни показатели, за да проверят дали пациентите са с температури или насищането им с кислород е нещо по-ниско където трябва да бъде.
Като се има предвид това, много пациенти са безсимптомни, така че Сингх и неговите колеги предоставят възможност на хората да правят тестове за назален тампон, което е рядко явление според психиатричните работници, които разговаряха с Healthline.
Как изглежда психиатричната помощ в болница в момента, според скорошни пациенти?
Тъй като наличността на тестване в Америка все още е оскъдна, повечето психиатрични отделения и болници, където хората получават остра психиатрична помощ, нямат възможност да тестват.
В Хюстън Чен казва, че пациентите са в състояние да държат 6 фута една от друга и да носят маски. В Северна Каролина, в болницата, в която работи Уесли, температурите на пациентите се измерват възможно най-често.
Но на много места пациентите, които наскоро са били в психиатрични отделения, са казали на Healthline, че качеството на грижите е ниско и не са взети предпазни мерки за COVID-19.
Линдзи Ромен, която има биполярно разстройство и е хоспитализирана през юни в Остин, Тексас, казва, че през седмицата, в която е била там, са взети почти нула предпазни мерки за COVID.
„Едвам получих някакви грижи извън основните нужди и лекарства. Говорих само с терапевт един-на-един веднъж, за около 10 минути, и те наистина просто прегледаха моята причина да съм там и ме попитаха дали съм самоубийствен. Направих някаква групова терапия, но тя беше доста неспецифична и дори не беше задължителна “, казва тя.
Едно от основните й притеснения обаче е, че не е имало никаква дискусия за COVID-19 или протестите, които току-що са започнали през тази седмица, и как това може да е повлияло на психичното здраве, каза Ромен пред Healthline.
„Те предимно просто ни лекуваха и след това ни оставяха на мира до времето за хранене. Беше доста травмиращо “, казва тя.
„Освен това никой не носеше маски - всъщност те взеха маската, която носех при влизане, и я сложиха на съхранение, докато не се освободих, очевидно, защото имаше струни, които са забранени в психиатричното отделение“, добавя Ромен.
„Всичко на всичко, макар че почивката и времето за мен бяха полезни за мен, не чувствам, че са направили нещо, за да ме подготвят за повторно влизане в света, особено по време на COVID. Ако не друго, почувствах се по-малко загрижен за носенето и миенето на ръцете, когато се прибрах за първи път, защото не ми се налагаше да мисля за това цяла седмица “, каза тя.
Yael, човек с биполярно разстройство, C-PTSD и генерализирано тревожно разстройство, който беше приет в психиатрично отделение в Сиатъл през април в разгара на пандемията, заяви пред Healthline, че престоят й, който е бил около 11 дни, е труден - макар и не само поради опасения от COVID.
„Няколко от медицинските сестри злоупотребяваха с властта си и ми крещяха, допълнително ме травмирайки. Също така отне доста време, докато ме преместиха в стая, достъпна за инвалидни колички, и аз трябваше да се оплача на администратора, за да го направя “, каза Яел пред Healthline.
Що се отнася до предпазните мерки за COVID, психиатричният отдел, в който тя беше, беше затворен на посещение и кафенето, но нямаше маски за пациентите, нямаше почистване на общите части, до които всички се докосваха, и поне 20 пациенти на единица.
Пациенти със симптоми също не са тествани или изолирани.
„Ако дори един пациент имаше COVID, той бързо щеше да удари цялата болница. Правили са температурни проверки и скрининг 5 или 6 пъти на ден, но тъй като не са изолирали пациентите, които са имали кашлица, не знам каква е ползата от тях “, добавя Яел.
Тенденции, специфични за COVID
В Ню Йорк - в един момент епицентърът на пандемията в САЩ - Сингх казва, че спешните психиатрични процедури трябвало да се преместят за една нощ, за да се лекуват по-ефективно пациентите.
„Определено сме виждали повишение при пациенти, които са се появили със симптоми като депресия и тревожност и повишени нива на стрес“, казва Сингх.
Поради загубата на работа, физическото дистанциране и притесненията за здравето на приятели и близки, пациентите се чувстват по-изолирани от всякога, страдащи от психически сривове, тъй като не знаят как да се справят с тежестта на пандемията.
За мнозина финансовите борби доведоха до нахлуване на проблеми с психичното здраве, които не могат да бъдат пренебрегнати и повечето пациенти, които идват в психиатричната спешна помощ, са изправени пред остра тревога за своето бъдеще.
За да отговорят на нуждите на пациентите, където някои болници трябва да намалят психиатричните си грижи, болници като Metropolitan са работили, за да поемат повече пациенти, които се нуждаят от помощ, казва Сингх.
В Хюстън Чен казва, че повечето хора се страхуват да отидат в спешни кабинети и здравни заведения от страх да не хванат COVID-19.
Поради този страх от посещение в болници, приемът е намалял - което всъщност е позволило да се обърне повече внимание на тези в стационарите.
Там много пациенти влизат през спешните кабинети, след като са имали повреди и по отношение на COVID.
„От опит на пациента ние със сигурност лекуваме нашето нормално разнообразие от пациенти с различни различни заболявания, но главно има толкова много пациенти, които са дошли тук специално с оплаквания, че изпитват затруднения при адаптирането към тази нова норма“, казва Чен.
Как психиатричните отделения ще трябва да се адаптират към лечението на пациентите?
Vituity, ръководена от лекари и собственост организация, оглавявана от Zeller, ръководи планирането на COVID-19 в болници и здравни заведения в цялата страна, проектира и внедрява нови здравни решения като телездраве и по-пълноценно обслужва центрове за спешна помощ, спешни отделения, стационарни отделения и интензивни отделения за поведенчески здравни пациенти.
В своята работа той пътува из страната, консултирайки болници за изграждането на по-добри психиатрични отделения, които наистина са рехабилитационни и които не карат пациентите да чакат грижи - това се случва с много хора, които отиват за спешни услуги и се третират като тела, а не хора.
„Разрешаването на [остри] симптоми в стандартната ЕД може да бъде сложна задача.ED може да бъде плашеща или вълнуваща среда за пациенти в психично-здравна криза, тъй като те често са задържани в кабини или са заклещени в ъгли или кабини, охранявани от детегледач, сред полицаи и линейки, мигащи светлини, силни звуци и трескаво активност и виковете на близките други хора с болка “, обяснява Зелер.
„Параноичните или тревожните пациенти, които могат да се възползват от допълнителното пространство или възможността да се придвижват, вместо това могат да бъдат ограничени до малка, ограничена зона. Отдавна е признато, че стандартната настройка на ЕД може действително да изостри симптомите на психиатрична криза “, казва той.
Но Zeller работи двойно по-дълго време, за да направи emPATH звена - които са по-успокояващи, подкрепящи настройки с обучен психиатричен персонал - реалност и също така ще даде приоритет на нуждите за безопасност на пациентите около COVID-19.
Истинските определящи фактори за единица emPATH (спешна психиатрична оценка, лечение и изцеление) е, че това е голямо открито пространство, където пациентите влизат и не са настанени в легла или заключени в малки стаи.
„Това е много по-спокойна атмосфера и има много по-малко хора, които изпитват трудни моменти или стават агресивни или развълнувани. Използването на лечения като физически ограничения или насилствени лекарства е почти нула “, казва Целер.
Тъй като болниците се опитват да увеличат максимално количеството налично пространство, през последните няколко месеца имаше още по-голям натиск да се намерят алтернативи на спешните отделения за психиатрични пациенти, които се справят с опасенията относно количеството налични легла и приоритизират нуждите от персонал. , казва Целер.
„Всъщност бихме могли да ги лекуваме и когато се подобряваме, да правим разлики, вместо просто да се качим на тях заради оценка“, обяснява той.
„Ако е възможно, преместете ги в тази по-терапевтична среда и тогава получавате бройки до 75 или 80 процента от пациентите, които в крайна сметка няма да бъдат хоспитализирани, тъй като те могат да бъдат стабилизирани до такава степен, че да могат да бъдат изписани най-често вкъщи, " той казва.
Работата на Zeller до голяма степен е свързана с предоставянето на повече възможности и на повече човешки, съпричастни опции, достъпни за пациентите, което е точно как психичните звена трябва да се трансформират в този момент.
Експертите и пациентите все още се надяват, че това огнище може да предизвика истинска промяна в психиатричните грижи.
COVID-19 може да бъде възможност за дестигматизиране на услугите за психично здраве и да осветли къде трябва да се подобри, тъй като в момента толкова много хора се борят.
„Това може да е страшно преживяване, но може да бъде и като много обнадеждаващо. И трябва да поговорим за това “, казва Чен пред Healthline. „Насърчавам хората, които отиват в психиатрични отделения, да говорят за преживяванията си, така че хората да знаят как всъщност може да изглежда тази грижа.“
Ели е базирана в Ню Йорк писателка, журналистка и поетеса, посветена на общността и справедливостта. Първо, тя е обитателката на играта на думи в Бруклин. Прочетете повече от нейното писане тук или я следвайте в Twitter.
