Общ преглед
Седмици 28 до 40 носят пристигането на третия триместър. Това вълнуващо време определено е домашният участък за бъдещите майки, но също така е време, когато могат да възникнат усложнения. Както първите два тримесечия могат да поставят свои предизвикателства, така и третият.
Пренаталната грижа е особено важна през третия триместър, тъй като видовете усложнения, които могат да възникнат по това време, се управляват по-лесно, ако се открият рано.
Вероятно ще започнете да посещавате своя акушер на всеки две седмици от 28 до 36 седмици и след това веднъж седмично, докато вашето мъниче пристигне.
Какво е гестационен диабет?
9,2% от бременните жени в САЩ имат гестационен диабет.
Гестационният диабет се появява, защото хормоналните промени на бременността затрудняват ефективно тялото ви да използва ефективно инсулин. Когато инсулинът не може да си свърши работата за понижаване на кръвната захар до нормални нива, резултатът е необичайно високи нива на глюкоза (кръвна захар).
Повечето жени нямат симптоми. Въпреки че това състояние обикновено не е опасно за майката, то създава няколко проблема за плода. По-конкретно, макрозомията (прекомерен растеж) на плода може да увеличи вероятността от цезарово сечение и риска от нараняване при раждане. Когато нивата на глюкоза са добре контролирани, макрозомията е по-малко вероятно.
В началото на третия триместър (между 24 и 28 седмици) всички жени трябва да се изследват за гестационен диабет.
По време на теста за глюкозен толеранс (известен също като скринингов тест за глюкозно предизвикателство) ще консумирате напитка, която съдържа определено количество глюкоза (захар). В определено време по-късно Вашият лекар ще тества нивата на кръвната Ви захар.
За оралния тест за толерантност към глюкоза гладувате поне осем часа и след това имате 100 милиграма глюкоза, след което се проверяват нивата на кръвната Ви захар. Тези нива ще бъдат измерени на един, два и три часа след като изпиете глюкозата.
Типичните очаквани стойности са:
- след гладуване е по-ниско от 95 милиграма на децилитър (mg / dL)
- след един час, е по-ниска от 180 mg / dL
- след два часа, е по-ниско от 155 mg / dL
- след три часа, е по-ниско от 140 mg / dL
Ако два от трите резултата са твърде високи, една жена вероятно има гестационен диабет.
Лечение
Гестационният диабет може да се лекува с диета, промени в начина на живот и лекарства, в някои случаи. Вашият лекар ще препоръча диетични промени, като например намаляване на приема на въглехидрати и увеличаване на плодове и зеленчуци.
Добавянето на упражнения с ниско въздействие също може да помогне. В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише инсулин.
Добрата новина е, че гестационният диабет обикновено изчезва през периода след раждането. Кръвните захари ще бъдат наблюдавани след раждането, за да сте сигурни.
Въпреки това жената, която е имала гестационен диабет, има по-висок риск от диабет по-късно в живота, отколкото жена, която не е имала гестационен диабет.
Състоянието може също да повлияе на шансовете на жената да забременее отново. Лекарят вероятно ще препоръча да се провери нивото на кръвната захар на жената, за да се увери, че те са под контрол, преди тя да се опита да роди друго бебе.
Какво е прееклампсия?
Прееклампсията е сериозно състояние, което прави редовните пренатални посещения още по-важни. Състоянието обикновено настъпва след 20 седмици от бременността и може да причини сериозни усложнения за майка и бебе.
Между 5 и 8 процента от жените изпитват това състояние. Тийнейджърите, жените на 35 и повече години и жените, бременни с първото си бебе, са изложени на по-висок риск. Афро-американските жени са изложени на по-висок риск.
Симптоми
Симптомите на състоянието включват високо кръвно налягане, протеини в урината, внезапно наддаване на тегло и подуване на ръцете и краката. Всеки от тези симптоми налага допълнителна оценка.
Пренаталните посещения са от съществено значение, тъй като скринингът, направен по време на тези посещения, може да открие симптоми като високо кръвно налягане и повишен протеин в урината. Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до еклампсия (гърчове), бъбречна недостатъчност и понякога дори смърт при майката и плода.
Първият признак, който обикновено вижда Вашият лекар, е високо кръвно налягане по време на рутинно пренатално посещение. Също така, протеин може да бъде открит в урината ви по време на анализ на урината. Някои жени може да наддават повече от очакваното. Други изпитват главоболие, промени в зрението и болки в горната част на корема.
Жените никога не трябва да пренебрегват симптомите на прееклампсия.
Потърсете спешно медицинско лечение, ако имате бързо подуване на краката и краката, ръцете или лицето. Други спешни симптоми включват:
- главоболие, което не изчезва с лекарства
- загуба на зрение
- „Плаващи“ във вашата визия
- силна болка от дясната страна или в областта на стомаха
- лесно натъртване
- намалено количество урина
- задух
Тези признаци могат да предполагат тежка прееклампсия.
Кръвните тестове, като чернодробна и бъбречна функция и тестове за кръвосъсирване, могат да потвърдят диагнозата и да открият тежко заболяване.
Лечение
Начинът, по който Вашият лекар лекува прееклампсията, зависи от тежестта и доколко сте в бременността. Доставката на вашето бебе може да е необходимо, за да защитите вас и вашето мъниче.
Вашият лекар ще обсъди с вас няколко съображения в зависимост от вашите гестационни седмици. Ако сте наближили датата на падежа, може да е най-безопасно да доставите бебето.
Може да се наложи да останете в болницата за наблюдение и да управлявате кръвното си налягане, докато бебето стане достатъчно голямо за раждането. Ако бебето ви е под 34 седмици, вероятно ще ви бъдат дадени лекарства за ускоряване на развитието на белите дробове на бебето.
Прееклампсията може да продължи миналото раждане, въпреки че за повечето жени симптомите започват да намаляват след раждането. Понякога обаче лекарствата за кръвно налягане се предписват за кратко време след раждането.
За лечение на белодробен оток (течност в белите дробове) могат да се предписват диуретици. Магнезиевият сулфат, даван преди, по време и след раждането, може да помогне за намаляване на рисковете от припадъци. Жена, която е имала симптоми на прееклампсия преди раждането, ще продължи да бъде наблюдавана и след раждането на бебето.
Ако сте имали прееклампсия, имате по-голям риск от заболяване при бъдеща бременност. Винаги говорете с Вашия лекар за това как можете да намалите риска.
Причина и превенция
Въпреки годините на научно изследване, истинската причина за прееклампсията не е известна, нито има някаква ефективна превенция. Лечението обаче е известно от много десетилетия и това е раждането на бебето.
Проблемите, свързани с прееклампсията, могат да продължат дори след раждането, но това е необичайно. Навременната диагностика и доставка е най-добрият начин да се избегнат сериозни проблеми за майката и бебето.
Какво е преждевременно раждане?
Преждевременното раждане се случва, когато започнете да получавате контракции, които причиняват промени в шийката на матката, преди да сте бременна в 37 седмица.
Някои жени са изложени на по-голям риск от преждевременно раждане, включително тези, които:
- сте бременна с многократни (близнаци или повече)
- имате инфекция на околоплодния мехур (амнионит)
- имате излишна амниотична течност (полихидрамнион)
- имали предишно преждевременно раждане
Симптоми
Признаците и симптомите на преждевременно раждане могат да бъдат фини. Бъдеща майка може да ги предаде като част от бременността. Симптомите включват:
- диария
- често уриниране
- болки в кръста
- стягане в долната част на корема
- вагинално течение
- вагинално налягане
Разбира се, някои жени могат да получат по-тежки родови симптоми. Те включват редовни, болезнени контракции, изтичане на течност от влагалището или вагинално кървене.
Лечение
Децата, родени преждевременно, са изложени на риск от здравословни проблеми, тъй като телата им не са имали време да се развият напълно. Едно от най-големите притеснения е развитието на белите дробове, тъй като белите дробове се развиват добре през третия триместър. Колкото по-младо е бебето, когато се роди, толкова по-големи са възможните усложнения.
Лекарите не знаят точната причина за преждевременно раждане. Важно е обаче да получите грижи възможно най-скоро. Понякога лекарства като магнезиев сулфат могат да помогнат за спиране на преждевременното раждане и забавяне на раждането.
Всеки ден бременността ви се удължава увеличава шансовете ви за здраво бебе.
Лекарите често дават стероидни лекарства на майки, чието преждевременно раждане започва преди 34 седмици. Това помага на белите дробове на вашето бебе да узреят и намалява тежестта на белодробните заболявания, ако раждането ви не може да бъде спряно.
Стероидното лекарство има своя пиков ефект в рамките на два дни, така че е най-добре да предотвратите доставката поне два дни, ако е възможно.
Всички жени с преждевременно раждане, които не са тествани за наличие на стрептококи от група В, трябва да получават антибиотици (пеницилин G, ампицилин или алтернатива за тези, които са алергични към пеницилин) до раждането.
Ако преждевременното раждане започне след 36 седмици, бебето обикновено се ражда, тъй като рискът от белодробни заболявания от недоносеността е много нисък.
Преждевременно разкъсване на мембраните (PROM)
Разкъсването на мембраните е нормална част от раждането. Това е медицински термин, който казва, че „водата се е счупила“. Това означава, че околоплодният мехур, който заобикаля вашето бебе, се е счупил, което позволява на околоплодната течност да изтече.
Въпреки че е нормално торбичката да се счупи по време на раждането, ако това се случи твърде рано, това може да причини сериозни усложнения. Това се нарича преждевременно / преждевременно разкъсване на мембраните (PROM).
Въпреки че причината за PROM не винаги е ясна, понякога инфекцията на околоплодните мембрани е причината и други фактори, като генетика, влизат в игра.
Лечение
Лечението на PROM варира. Жените често са хоспитализирани и им се дават антибиотици, стероиди и лекарства за спиране на раждането (токолитици).
Когато PROM настъпи на 34 седмици или повече, някои лекари може да препоръчат раждането на бебето. По това време рисковете от недоносеност са по-малки от рисковете от инфекция. Ако има признаци на инфекция, трябва да се предизвика раждане, за да се избегнат сериозни усложнения.
Понякога жена с PROM изпитва повторно запечатване на мембраните. В тези редки случаи жената може да продължи бременността си до близък срок, въпреки че все още е под строго наблюдение.
Рисковете, свързани с недоносеността, намаляват значително с наближаването на плода. Ако PROM се появи в диапазона от 32 до 34 седмици и останалата околоплодна течност покаже, че белите дробове на плода са узрели достатъчно, в някои случаи лекарят може да обсъди раждането на бебето.
С подобрените детски услуги за интензивни грижи много недоносени бебета, родени през третия триместър (след 28 седмици) се справят много добре.
Проблеми с плацентата (предлежание и отлепване)
Кървенето през третия триместър може да има няколко причини. По-сериозните причини са предлежанието на плацентата и отлепването на плацентата.
Плацента превия
Плацентата е органът, който подхранва бебето ви, докато сте бременна. Обикновено плацентата се доставя след вашето бебе. Жените с предлежание на плацентата обаче имат плацента, която е на първо място и блокира отвора към шийката на матката.
Лекарите не знаят точната причина за това състояние. Жените, които са имали преди това цезарово сечение или операция на матката, са изложени на по-голям риск. Жените, които пушат или имат по-голяма от нормалната плацента, също са изложени на по-голям риск.
Плацентата превия увеличава риска от кървене преди и по време на раждането. Това може да бъде животозастрашаващо.
Често срещан симптом на предлежанието на плацентата е яркочервено, внезапно, обилно и безболезнено вагинално кървене, което обикновено се случва след 28-та седмица от бременността. Лекарите обикновено използват ултразвук, за да идентифицират предлежанието на плацентата.
Лечението зависи от това дали плодът е недоносен и количеството кървене. Ако раждането е неудържимо, бебето е в беда или има животозастрашаващ кръвоизлив, се посочва незабавно цезарово сечение, независимо от възрастта на плода.
Ако кървенето спре или не е твърде силно, доставянето често може да бъде избегнато. Това позволява повече време за растежа на плода, ако плодът е в краткосрочен план. Лекарят обикновено препоръчва цезарово сечение.
Благодарение на съвременните акушерски грижи, ултразвукова диагностика и наличието на кръвопреливане, ако е необходимо, жените с предлежание на плацентата и техните бебета обикновено се справят добре.
Отслабване на плацентата
Отлепването на плацентата е рядко състояние, при което плацентата се отделя от матката преди раждането. Среща се при до 1% от бременностите. Отлепването на плацентата може да доведе до смърт на плода и може да причини сериозно кървене и шок при майката.
Рисковите фактори за отлепване на плацентата включват:
- напреднала възраст на майката
- употребата на кокаин
- диабет
- употребата на тежък алкохол
- високо кръвно налягане
- бременност с кратни
- преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните
- предишни бременности
- къса пъпна връв
- пушене
- травма на стомаха
- раздуване на матката поради излишък на околоплодна течност
Отлепването на плацентата не винаги причинява симптоми. Но някои жени изпитват силно вагинално кървене, силна болка в стомаха и силни контракции. Някои жени нямат кървене.
Лекарят може да оцени симптомите на жената и сърдечния ритъм на бебето, за да идентифицира потенциалния фетален дистрес. В много случаи е необходимо бързо цезарово сечение. Ако жената загуби излишната кръв, може да се наложи и кръвопреливане.
Вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR)
Понякога бебето няма да расте толкова, колкото се очаква на определен етап от бременността на жената. Това е известно като вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR). Не всички малки бебета имат IUGR - понякога размерът им може да се отдаде на по-малкия размер на родителите им.
IUGR може да доведе до симетричен или асиметричен растеж. Бебетата с асиметричен растеж често имат главата с нормален размер с по-малко тяло.
Майчините фактори, които могат да доведат до IUGR, включват:
- анемия
- хронично бъбречно заболяване
- предлежание на плацентата
- инфаркт на плацентата
- тежък диабет
- тежко недохранване
Фетусите с IUGR може да са по-малко способни да понасят стреса на труда, отколкото бебетата с нормални размери. Бебетата на IUGR също имат тенденция да имат по-малко телесни мазнини и повече проблеми с поддържането на телесната температура и нивата на глюкозата (кръвната захар) след раждането.
Ако има съмнения за проблеми с растежа, лекарят може да използва ултразвук за измерване на плода и изчисляване на приблизително тегло на плода. Оценката може да бъде сравнена с обхвата на нормалното тегло за плодове на подобна възраст.
За да се определи дали плодът е малък за гестационна възраст или растежът е ограничен, се прави серия от ултразвук навреме, за да се документира увеличаването на теглото или липсата му.
Специализиран ултразвуков мониторинг на пъпния кръвен поток също може да определи IUGR. Амниоцентезата може да се използва за проверка на хромозомни проблеми или инфекция. Наблюдението на сърдечния модел на плода и измерването на амниотичната течност са често срещани.
Ако бебето спре да расте в утробата, лекарят може да препоръча индукция или цезарово сечение. За щастие, повечето бебета с ограничен растеж се развиват нормално след раждането. Те са склонни да наваксат растежа си на две години.
Следсрочна бременност
Около 7 процента от жените раждат на 42 седмици или по-късно. Всяка бременност, продължила повече от 42 седмици, се счита за следсрочна или след раждане. Причината за следсрочна бременност е неясна, въпреки че има съмнения за хормонални и наследствени фактори.
Понякога датата на падежа на жената не се изчислява правилно. Някои жени имат нередовен или дълъг менструален цикъл, което прави по-трудно предвиждането на овулацията. В началото на бременността ултразвукът може да помогне за потвърждаване или коригиране на датата.
След бременността бременността обикновено не е опасна за здравето на майката. Притеснението е за плода. Плацентата е орган, който е проектиран да работи около 40 седмици. Той осигурява кислород и хранене за растящия плод.
След 41 седмица от бременността плацентата е по-малко вероятно да работи добре и това може да доведе до намаляване на околоплодната течност около плода (олигохидрамнион).
Това състояние може да причини компресия на пъпната връв и да намали подаването на кислород към плода. Това може да се отрази на феталния сърдечен монитор по модел, наречен късно забавяне. Съществува риск от внезапна смърт на плода, когато бременността е следсрочна.
След като жената достигне 41 седмица от бременността, тя обикновено има фетален мониторинг на пулса и измерване на околоплодната течност. Ако тестването показва ниски нива на течности или ненормални модели на сърдечната честота на плода, се предизвиква раждане. В противен случай спонтанният труд се чака до не повече от 42 до 43 седмици, след което се предизвиква.
Синдром на аспирация на меконий
Другият риск е мекониумът. Мекониумът е движение на червата на плода. Това е по-често, когато бременността е след термина. Повечето фетуси, които имат движение на червата вътре в матката, нямат проблеми.
Плодът в стрес обаче може да вдиша мекония, причинявайки много сериозен тип пневмония и рядко смърт. Поради тези причини лекарите работят за максимално прочистване на дихателните пътища на бебето, ако околоплодната течност на бебето е оцветена от меконий.
Неправомерно представяне (седалище, напречна лъжа)
С наближаването на жената до деветия месец на бременността, плодът обикновено се установява в позиция с главата надолу в матката. Това е известно като връх или цефалично представяне.
Плодът първо ще бъде отдолу или краката (известен като седалищно предлежание) при около 3 до 4 процента от доносените бременности.
Понякога плодът ще лежи странично (напречно предлежание).
Най-безопасният начин за раждане на бебе е главата на първо място или презентацията на върха. Ако плодът е седалищно или напречно, най-добрият начин да се избегнат проблеми с раждането и да се предотврати цезарово сечение е да се опитате да обърнете (или верт) на плода към представяне на върха (глава надолу). Това е известно като външна главна версия. Обикновено се прави опит на 37 до 38 седмици, ако невярно представяне е известно.
Външната цефална версия донякъде прилича на твърд масаж на корема и може да бъде неудобна. Това обикновено е безопасна процедура, но някои редки усложнения включват отлепване на плацентата и фетален дистрес, налагащи спешно цезарово сечение.
Ако плодът се обърне успешно, може да се изчака спонтанен труд или да се предизвика раждане. Ако е неуспешно, някои лекари изчакват една седмица и опитват отново. Ако не успеете след повторни опити, вие и Вашият лекар ще решите най-добрия вид раждане, вагинално или цезарово сечение.
Измерване на костите на родовия канал на майката и ултразвук за определяне на теглото на плода често се получават при подготовка за вагинални раждания. Напречните плодове се доставят чрез цезарово сечение.
