Общ преглед
Ако имате меланомен рак на кожата, Вашият лекар може да препоръча имунотерапия. Този тип лечение може да помогне за повишаване на реакцията на имунната система срещу рак.
Предлагат се няколко вида лекарства за имунотерапия за лечение на меланом. В повечето случаи тези лекарства се предписват на хора с меланом в стадий 3 или 4. Но в някои случаи Вашият лекар може да предпише имунотерапия за лечение на по-малко напреднал меланом.
Прочетете, за да научите повече за ролята, която имунотерапията може да играе при лечението на това заболяване.
Видове имунотерапия
За да разберете степента на успех на имунотерапията, е важно да правите разлика между различните налични видове. Има три основни групи имунотерапия, използвани за лечение на меланом:
- инхибитори на контролни точки
- цитокинова терапия
- онколитична вирусна терапия
Инхибитори на контролни точки
Инхибиторите на контролни точки са лекарства, които могат да помогнат на имунната ви система да разпознае и убие меланомните кожни ракови клетки.
Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри три вида инхибитори на контролни точки за лечение на меланом:
- ипилимумаб (Yervoy), който блокира контролния пункт протеин CTL4-A
- пембролизумаб (Keytruda), който блокира контролния пункт протеин PD-1
- ниволумаб (Opdivo), който също блокира PD-1
Вашият лекар може да предпише един или повече инхибитори на контролни точки, ако имате меланом в стадий 3 или 4, който не може да бъде отстранен с операция. В други случаи те могат да предписват инхибитори на контролни точки в комбинация с операция.
Цитокинова терапия
Лечението с цитокини може да помогне за засилване на имунната ви система и засилване на нейната реакция срещу рак.
FDA одобри три вида цитокини за лечение на меланом:
- интерферон алфа-2b (Интрон А)
- пегилиран интерферон алфа-2b (Sylatron)
- интерлевкин-2 (алдеслевкин, пролевкин)
Интерферон алфа-2b или пегилиран интерферон алфа-2b обикновено се предписват след отстраняване на меланома с операция. Това е известно като адювантно лечение. Това може да помогне за намаляване на шансовете ракът да се върне.
Пролейкинът най-често се използва за лечение на меланом в стадий 3 или 4, който се е разпространил.
Онколитична вирусна терапия
Онколитичните вируси са вируси, които са модифицирани, за да заразят и убият раковите клетки. Те също могат да задействат имунната ви система да атакува раковите клетки в тялото ви.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) е онколитичен вирус, който е одобрен за лечение на меланом. Известен е още като T-VEC.
Imlygic обикновено се предписва преди операция. Това е известно като неоадювантно лечение.
Степен на успех на имунотерапията
Имунотерапията може да помогне за удължаване на живота при някои хора с меланом в стадий 3 или 4 - включително някои хора, които имат меланом, който не може да бъде отстранен с операция.
Когато меланомът не може да бъде отстранен хирургично, той е известен като нерезектабилен меланом.
Ипилимумаб (Yervoy)
В преглед, публикуван през 2015 г., изследователите обединиха резултатите от 12 минали проучвания върху инхибитора на контролно-пропускателния пункт Yervoy. Те открили, че при хора с нерезектабилен меланом в стадий 3 или 4, 22 процента от пациентите, получили Yervoy, са били живи 3 години по-късно.
Някои проучвания обаче установяват по-ниски нива на успех при хора, лекувани с това лекарство.
Когато изследователите от проучването EURO-VOYAGE са разгледали резултатите от лечението при 1043 души с напреднал меланом, те са установили, че 10,9%, получили Yervoy, са живели поне 3 години. Осем процента от хората, получили това лекарство, са оцелели в продължение на 4 или повече години.
Пембролизумаб (Keytruda)
Изследванията показват, че лечението само с Keytruda може да е от полза за някои хора повече от лечението само с Yervoy.
В проучване от фаза III учените сравняват тези лечения при хора с нерезектабилен меланом в стадий 3 или 4. Те открили, че 55 процента от тези, които са получили Keytruda, са оцелели поне 2 години. За сравнение, 43% от лекуваните с Yervoy са оцелели в продължение на 2 години или повече.
Авторите на по-скорошно проучване изчисляват, че 5-годишната обща преживяемост при хора с напреднал меланом, лекувани с Keytruda, е 34 процента. Те открили, че хората, които са получавали това лекарство, са живели средно около две години.
Ниволумаб (Opdivo)
Проучванията също така установяват, че лечението само с Opdivo може да увеличи шансовете за оцеляване повече от лечението само с Yervoy.
Когато изследователите сравняват тези лечения при хора с нерезектабилен меланом в стадий 3 или 4, те установяват, че хората, лекувани само с Opdivo, са оцелели средно около 3 години. Хората, лекувани само с Yervoy, оцеляват средно около 20 месеца.
Същото проучване установи, че 4-годишната обща преживяемост е 46% при хората, лекувани само с Opdivo, в сравнение с 30% при хората, лекувани само с Yervoy.
Ниволумаб + ипилимумаб (Opdivo + Yervoy)
Някои от най-обещаващите резултати от лечението за хора с нерезектабилен меланом са открити при пациенти, лекувани с комбинация от Opdivo и Yervoy.
В малко проучване, публикувано в Journal of Clinical Oncology, учените съобщават за 3-годишна обща преживяемост от 63% сред 94 пациенти, лекувани с тази комбинация от лекарства. Всички пациенти са имали меланом в стадий 3 или 4, който не може да бъде отстранен с операция.
Въпреки че изследователите свързват тази комбинация от лекарства с подобрени нива на преживяемост, те също така са установили, че тя причинява по-чести сериозни странични ефекти от двете лекарства самостоятелно.
Необходими са по-големи проучвания за тази комбинирана терапия.
Цитокини
За повечето хора с меланом потенциалните ползи от лечението с цитокинова терапия изглеждат по-малки от тези от приемането на инхибитори на контролни точки. Въпреки това, някои пациенти, които не реагират добре на други лечения, могат да се възползват от терапията с цитокини.
През 2010 г. изследователите публикуваха преглед на проучвания върху интерферон алфа-2b при лечението на меланом в стадий 2 или 3. Авторите установяват, че пациентите, които са получавали високи дози интерферон алфа-2b след операция, са имали незначително по-добри нива на преживяемост без заболявания в сравнение с тези, които не са получавали това лечение. Те също така установиха, че пациентите, които са получавали интерферон алфа-2b след операция, са имали малко по-добра обща преживяемост.
Преглед на изследванията върху пегилиран интерферон алфа-2b установява, че в някои проучвания хората с меланом в стадий 2 или 3, които са получавали това лекарство след операция, са имали по-висок процент на преживяване без рецидиви. Авторите обаче откриха малко доказателства за подобряване на общия процент на оцеляване.
Според друг преглед, проучвания са установили, че меланомът става неоткриваем след лечение с високи дози интерлевкин-2 при 4 до 9 процента от хората с нерезектабилен меланом. При други 7 до 13 процента от хората е доказано, че високите дози интерлевкин-2 намаляват нерезектабилните меланомни тумори.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Изследванията, представени на конференцията на Европейското общество за медицинска онкология през 2019 г., показват, че прилагането на Imlygic преди хирургично отстраняване на меланом може да помогне на някои пациенти да живеят по-дълго.
Това проучване установи, че сред хората с меланом в напреднал стадий, които са били лекувани само с операция, 77,4% са оцелели поне 2 години. Сред лекуваните с комбинация от операция и Imlygic 88,9% оцеляват поне две години.
Необходими са повече изследвания за потенциалните ефекти от това лечение.
Странични ефекти от имунотерапията
Имунотерапията може да предизвика нежелани реакции, които варират в зависимост от конкретния тип и дозата имунотерапия, която получавате.
Например потенциалните странични ефекти включват:
- умора
- висока температура
- втрисане
- гадене
- повръщане
- диария
- кожен обрив
Това са само някои от потенциалните странични ефекти, които имунотерапията може да причини. За да научите повече за потенциалните странични ефекти на специфични имунотерапевтични лечения, говорете с Вашия лекар.
Страничните ефекти на имунотерапията обикновено са леки, но в някои случаи могат да бъдат сериозни.
Ако смятате, че може да имате нежелани реакции, уведомете незабавно Вашия лекар.
Разходи за имунотерапия
Разходите за имунотерапия извън джоба варират в зависимост до голяма степен от:
- вида и дозата имунотерапия, която получавате
- независимо дали имате здравно осигуряване за лечението
- независимо дали отговаряте на условията за програми за помощ на пациенти за лечението
- дали получавате лечението като част от клинично изпитване
За да научите повече за цената на препоръчания Ви план за лечение, говорете с Вашия лекар, фармацевт и доставчик на застраховка.
Ако ви е трудно да си позволите разходите за грижи, уведомете вашия лекуващ екип.
Те могат да препоръчат промени в плана Ви за лечение. Или може да знаят за програма за помощ, която може да помогне за покриване на разходите за вашата грижа. В някои случаи те могат да ви насърчат да се включите в клинично изпитване, което ще ви позволи безплатен достъп до лекарството, докато участвате в изследване.
Клинични изпитвания
В допълнение към имунотерапевтичните лечения, които са одобрени за лечение на меланом, в момента учените изучават и други експериментални подходи за имунотерапия.
Някои изследователи разработват и тестват нови видове лекарства за имунотерапия. Други изучават безопасността и ефикасността на комбинирането на множество видове имунотерапия. Други изследователи се опитват да идентифицират стратегии за научаване кои пациенти най-вероятно ще се възползват от какви лечения.
Ако Вашият лекар смята, че бихте могли да се възползвате от експериментално лечение или участие в изследователско проучване по имунотерапия, може да Ви насърчи да се запишете в клинично изпитване.
Преди да се запишете в което и да е изпитание, уверете се, че разбирате потенциалните ползи и рискове.
Промени в начина на живот
За да подпомогнете вашето физическо и психическо здраве, докато се подлагате на имунотерапия или други лечения на рак, Вашият лекар може да Ви насърчи да направите някои промени в начина на живот.
Например те могат да ви насърчат да:
- коригирайте навиците си за сън, за да си почивате повече
- променете диетата си, за да получите повече хранителни вещества или калории
- променете навиците си за упражнения, за да се занимавате достатъчно, без да облагате твърде много тялото си
- измийте ръцете си и ограничете излагането си на болни хора, за да намалите риска от инфекция
- развийте техники за управление на стреса и релаксация
В някои случаи коригирането на ежедневните ви навици може да ви помогне да се справите със страничните ефекти от лечението. Например, повече почивка може да ви помогне да се справите с умората. Промяната в диетата ви може да ви помогне да се справите с гаденето или загубата на апетит.
Ако имате нужда от помощ за коригиране на вашите навици в начина на живот или управление на страничните ефекти от лечението, Вашият лекар може да Ви насочи към специалист за подкрепа. Например диетолог може да ви помогне да коригирате хранителните си навици.
Outlook
Вашата перспектива за рак на меланома зависи от много фактори, включително:
- цялостното ви здраве
- стадия на рак, който имате
- размера, броя и местоположението на туморите в тялото ви
- вида на лечението, което получавате
- как тялото ви реагира на лечението
Вашият лекар може да ви помогне да научите повече за вашето състояние и дългосрочни перспективи. Те могат също така да ви помогнат да разберете възможностите за лечение, включително ефектите, които лечението може да има върху продължителността и качеството на живота ви.
.jpg)
.jpg)