Много експерти смятат, че диабетната грижа е идеално подходяща за телездраве, предвид факта, че показанията на глюкозата и други данни ръководят управлението на заболяванията - и това може лесно да бъде прегледано и обсъдено от лекари и пациенти през цифрови платформи.
Въпреки че има все повече доказателства, че експлозията в телездравето, дължаща се на COVID-19, е благодат за хората с диабет (PWD), също се води борба, за да се гарантира, че новите политики в подкрепа на тази виртуална грижа остават на място, когато пандемията в крайна сметка отшуми.
Нови данни за телездравното преживяване при диабет
В своя доклад за състоянието на телемедицината за 2020 г., публикуван от лекарската компания Doximity, ендокринологията получи най-високото класиране за специалността, която използва телемедицината най-много от началото на COVID-19. Сред другите констатации е как американците с хронични заболявания като диабет са увеличили употребата на телемедицина до 77 процента по време на пандемията.
Това не е изненадващо и потвърждава изследванията, направени от д-р Лари Фишър от Калифорнийския университет, Сан Франциско (UCSF). В клинично проучване, публикувано през декември 2020 г., което разглежда COVID-19 и диабета, Фишър и колеги изследователи изследват променящата се роля на телездравето през първите месеци на пандемията, като говорят с близо 1400 инвалиди.
Мнозина казаха, че са щастливи да правят телездраве, тъй като не е нужно да пътуват на среща или да бъдат изложени на риск за здравето. Но ровейки се в опита, обратната връзка също беше много по-нюансирана.
„Отговорите като цяло са положителни, което (телездравето) не намалява общото им ниво на удовлетвореност“, каза Фишер, добавяйки, че прегледът на данните за диабета от инсулинови помпи, непрекъснати глюкозни монитори (CGM) и глюкомери са голяма част от какво прави продуктивна среща за телездраве.
Той ни напомня, че „телездравето не е едно нещо“, така че не е толкова лесно, колкото просто да попитате: „Как хората с диабет реагират на телездравето?“
Първо, всичко се свежда до връзката, която пациентът има със своя клиницист, и до голяма степен дали това е установена връзка. Някой, който влиза във виртуално посещение с нов лекар, ще има съвсем различно преживяване, отколкото ако това е продължителна връзка между лекар и пациент с течение на времето.
„Много по-добре е и получавате толкова повече удовлетворение, когато има постоянна връзка, защото телездравето е продължение на тази продължаваща връзка“, каза Фишър.
Той каза, че последващите проучвания на участниците в проучването установяват, че след посещение голямо мнозинство казва, че се чувстват изслушани, не са притиснати от ограниченията във времето, както често се чувстват по време на посещения лично, и виждат ефективно използване на времето.
Но някои пациенти казаха, че не се интересуват от телездраве, защото пропускат елемента на физически контакт. Клиницистите също съобщават за този проблем, каза той.
„Тези констатации предполагат необходимостта от по-голямо внимание върху емоционалното и психосоциалното въздействие на пандемията върху тази популация и нейните последици за управлението на заболяванията и предоставянето на здравни грижи, свързани с диабета“, заключава проучването на Fisher.
От хората с увреждания, които посочиха, че имат други проблеми с телездравето, причините обикновено се разделят на две основни категории:
- 30 процента са просто по-малко доволни и го виждат като по-малко продуктивен от личните срещи
- 70 процента отбелязват технически затруднения в аудио и видео функциите за назначаването
- някои също споменаха проблеми с качването на данни за глюкоза и диабет, за да ги прегледа и обсъди клиникът по време на срещата
Фишър казва, че очаква, че броят на клиниките, които правят изтегляния на данни от CGM и устройства за диабет, се е увеличил значително по време на пандемията, въпреки че той няма данни за тази тенденция конкретно.
Междувременно посещенията в лаборатории, разбира се, са намалели значително от началото на пандемията. Но интересното е, че Фишър казва, че много пациенти и клиницисти съобщават, че намаляването на лабораторната работа може да е наред, тъй като те имат усещането, че тестовете са били поръчвани по-често от необходимото преди.
„Може да сме правили A1C твърде често за много хора, но очевидно това не е така за всички“, каза той.
Борбата за телездравна подкрепа след пандемия
Поради ограниченията на пандемията, Medicare и частните застрахователи са били принудени да приемат телездравето и дори са започнали да го възстановяват със същата ставка като традиционните лични срещи.
За съжаление това са временни промени. Това, което центровете за услуги по Medicare и Medicaid (CMS) въведоха заради COVID-19, изтича през април 2021 г. и ако това се случи, лекарите и клиниките може да са по-малко склонни да правят виртуални срещи без пълно възстановяване на разходите.
Но се полагат усилия за циментиране на промените в телездравето от ерата на COVID-19.
Групи като diaTribe Foundation, American Diabetes Association и Diabet Policy Collaborative работят, за да убедят политиците да направят новите подобрения в телездравето постоянни.
Например, diaTribe изготвя писмо за застъпничество в общността, което ще бъде изпратено до новата администрация и конгрес на Байдън в края на февруари 2021 г., подчертавайки необходимостта от постоянно законодателство в областта на телездравето. Близо 2000 души бяха подписали писмото до средата на месеца.
diaTribe също се присъедини към инициативата „Пациенти и доставчици за телездраве“ (PPATH), стартирана наскоро от коалицията „Алианс за достъп на пациенти“ (AfPA), като начин за изграждане на по-голямо сътрудничество в настояването за промяна на политиката.
„Телездравето не е идеалният вариант за всички с диабет, но дава на хората повече възможности за здравеопазване“, каза Джулия Кени, сътрудник в базираната в Сан Франциско фондация diaTribe. „Искаме да сме сигурни, че това е опция ... така че хората с диабет да имат достъп до здравеопазването си по какъвто и да е най-подходящ начин за тях.“
За някои инвалиди това е голяма работа - включително за Емили Ферел от Кентъки, която казва на DiabetesMine, че е открила нова любов към телездравето през последната година. В един момент нейният застраховател дори се отказа от плащания за телездраве по време на пандемията. Тя се надява тази опция да не изчезне, след като кризата с COVID-19 започне да избледнява.
„Знам, че телездравето съществува от много години, главно за увеличаване на достъпа до грижи в селските райони, и е ужасно, че беше необходима пандемия, за да стане масово“, каза тя. „Надявам се само, че след като пандемията приключи, нашите здравни системи и застрахователи ще работят заедно, за да не само продължат, но и да подобрят телездравето и други възможности за отдалечено предоставяне на услуги.“
Любящи виртуални посещения
Преди да започне глобалната пандемия, Ферел не беше много изложена на виртуални посещения със своя здравен екип. Диагностицирана с диабет тип 1 (T1D) като дете през 1999 г., тя обикновено не е била фен на идеята да вижда своите доставчици през екран.
Но кризата с COVID-19 промени това. Сега 30-годишният казва, че тя успешно използва телездраве със своя екип по ендокринология и го предпочита по много причини.
Това не само спестява време за пътуване, но Ferrell е в състояние да преглежда данните си за инсулинова помпа и CGM заедно с лекаря си практически с лекота.
„Смятам да го използвам, стига да е налице“, каза тя на DiabetesMine.
Подобно на Ферел, Мариана Гомес от Лос Анджелис не е правила посещения за телездраве преди пандемията. Диагностицирана с T1D на 6-годишна възраст през 1984 г., когато семейството й живее в Мексико Сити, тя твърдо вярва, че консултацията с HCP винаги ще бъде по-добра лично поради човешкия контакт.
Но след като пандемията удари през 2020 г. и тя започна да работи от вкъщи, Гомес откри, че кара почти час до срещата си и се нуждае от почивка и да се справи със стреса. Това също доведе до други разходи като пътуване и всичко това се отрази на емоционалното й здраве - което, разбира се, се отрази на кръвната захар и управлението на диабета.
"Мислех, че телездравето ще бъде сложно, но се оказа, че е точно това, от което се нуждая", каза Гомес, отбелязвайки, че ендо анализира данните си за диабета с помощта на платформата Tidepool и споделя екрана, за да премине през всичко заедно.
„Не само успях да видя тенденциите, но и успях да се науча как да интерпретирам данните си по нов начин“, каза тя. „Седя в собствената си всекидневна, с кафе до мен и семейството ми понякога наистина близо и слушам също. Не изпитвам никакъв стрес. Което също е приятно по време на пандемия. "
Тези инвалиди със сигурност не са сами. Когато DiabetesMine наскоро разпитва нашата общност във Facebook относно свързаните с COVID промени в здравеопазването, хората може да искат да запазят пост-пандемията, чухме много за любовта към телездравето. Включени коментари:
- „Телездраве със сигурност. Обикновено шофирам по 45 минути във всяка посока, за да видя ендото си. Сега цялата среща отнема най-много половин час и имах чувството, че имам повече време да говоря с моя лекар. "
- „Не шофирам, така че телефонните или видео срещите са помогнали. Изпращам имейлите си на Dexcom доклади преди уговорката. Моята застраховка не покрива никакви ендокринолози, така че и това е малко по-евтино. "
- „Телездравето трябваше да се прави преди векове. COVID позволи това да бъде общоприето ... трябва да остане. “
Недостатъците
С доброто може да има и лошо - или поне предизвикателство.
Здравните специалисти могат да изпитат свои собствени препятствия при навигацията при виртуални посещения, от типични технически проблеми до пациенти, които не са толкова фокусирани върху общуването с лекаря.
Според много лекари може да има и физически изисквания.
Д-р Дженифър Дайър, педиатричен ендокринолог от Колумб, Охайо, казва, че в днешно време обикновено се радва да използва телездравето доста редовно.
Въпреки това изтеглянията могат да усложнят виртуалните посещения и също така няма начин да се отговори на проблеми с сайта на помпата или оплаквания като невропатични болки или изтръпване.
Ако възникне подобно нещо, тя трябва да помоли пациента и семейството му да си уговорят личен кабинет за по-нататъшен преглед.
Административно Дайър казва, че телемедицината е по-голяма работа за офиса в подготовка за назначаването. Но освен това, това е чудесен начин да продължите отличните грижи за диабета за пациентите, които познава добре; не е толкова личен носител за нови пациенти.
Дългогодишната T1D Katarina Yabut от Union City, Калифорния, може да потвърди това. Когато се върна в училище за медицински сестри и трябваше да премине към покритие Medi-Cal точно преди удара на COVID-19, тя се озова да търси нови лекари в онлайн среда. Нейният опит беше по-малко от идеален.
Тя намери доставчик на първична помощ, който я насочи към ендо, с когото тя каза, че е трудно да се разбере. Типичните предизвикателства при започването на нов лекар изглежда се изострят онлайн, казва тя, като например да има само 15-минутна среща, в която лекарят не говори нищо, освен цифри.
„Имате притеснения относно това, че сте у дома и нямате достъп до фитнес, трябва да премахнете лекарствата за щитовидната жлеза и имате притеснения относно базалните нива и настройките на болуса ...“, каза тя. „Но единственото обсъждано нещо беше:„ Е, аз наистина не работя с вашата инсулинова помпа или застрахователна компания, но ще се опитам да ви осигуря консумативи за CGM. “
В UCSF Фишър също е направил проучване върху клиницистите, използващи телездраве, и казва, че те също съобщават за някои недостатъци, като повече усложнения на очите и гърба - водещи до главоболие, напрежение в очите и други физически заболявания в резултат на нарастването на виртуалните срещи. Един трик, който той прие, е да ограничи броя на срещите за телездраве в даден ден; той няма да прави повече от 3 часа наведнъж, преди да премине към лично или да направи почивка.
„Данъчното облагане е да се правят виртуални срещи и може да бъде много по-изтощително“, каза той.
Съществуват различия и в телездравето
Не е изненадващо, че системният расизъм и подразбиращата се пристрастност в здравеопазването се проявяват и в телездравните среди.
Неотдавнашни изследвания, проведени в Ню Йорк, сочат към по-ниски нива на използване на телемедицина от началото на пандемията сред пациентите с Black и Latinx - особено тези на възраст над 65 години - в сравнение с белите пациенти.
В Лос Анджелис, където живее Гомес, тя каза, че езиковите бариери са огромен проблем при обмислянето на телемедицината. Повечето платформи са на английски език, а комуникацията по имейл често е една и съща. При лично посещение има вероятност пациентите да бъдат подпомогнати от преводач или двуезична медицинска сестра. Но това е по-сложно в телездравето.
„Езикът винаги е бил бариера и това вече е по-очевидно“, каза тя. „Достъпът до устройства също е нещо, което трябва да се има предвид, тъй като повечето семейства ще имат един компютър, но ... приоритетите понякога не са най-добрите, когато става въпрос за достъп до здравеопазване.“
Известна надежда обаче може да е на хоризонта при използването на телездраве за справяне с различията.
Друго проучване за телездраве и различия, базирано в Ню Йорк през 2020 г., предлага създаването на стандартизиран дизайн на екрана, който може да намали пристрастията на доставчиците и произтичащите от това различия в здравеопазването.
Авторите също така призовават за разработването на „подходящи в културно и структурно отношение инструменти и технологии, представително присъствие и капацитет на доставчика, позитивно насочен обхват и изследвания“.
И накрая, проучването установи, че съмненията за COVID-19 диагноза сред чернокожите пациенти, които средно са били по-болни по време на търсене на грижи, са по-склонни да бъдат уловени по време на посещения по телездраве, отколкото при лични срещи. В резултат на това авторите на изследването смятат, че би могло да предложи по-равнопоставени условия за пациентите с черно и бяло да бъдат лекувани по същия начин.
Това е надеждата, която Ferrell също има, когато мисли за неравнопоставеността в здравето.
„Знам, че моят опит със здравеопазването е различен от много други в общността за диабет, които са се сблъсквали с дискриминация и пристрастия“, каза тя. „Мисля, че телездравето има огромен потенциал за насърчаване на равенството в здравеопазването, но ще е необходимо внимателно планиране, за да се гарантира, че тези нови постижения свеждат до минимум различията, вместо да допринасят за тях.“
.jpg)
.jpg)
