Долна хирургия: Какво трябва да знаете

Общ преглед

Трансгендерите и интерсексуалните хора следват много различни пътища, за да реализират своя израз на пола.

Някои изобщо не правят нищо и запазват поверителността на своята полова идентичност и изразяване. Някои се стремят към социален преход - като разказват на другите за своята полова идентичност - без медицинска намеса.

Много от тях се занимават само с хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Други ще се занимават с ХЗТ, както и с различни степени на хирургия, включително реконструкция на гръдния кош или операция за феминизация на лицето (FFS). Те могат също да решат, че хирургията на дъното - известна също като генитална хирургия, операция за смяна на пола (SRS) или за предпочитане операция за потвърждаване на пола (GCS) - е правилният избор за тях.

Долната хирургия обикновено се отнася до:

• вагинопластика
• фалопластика
• метоидиопластика

Вагинопластиката обикновено се преследва от транссексуални жени и AMAB (назначен мъж при раждане) небинарни хора, докато фалопластиката или метоидиопластиката обикновено се преследва от трансджендъри мъже и AFAM (назначена жена при раждане) небинарни хора.

Колко струва операцията на дъното?

Информирано съгласие спрямо стандартите за грижи по WPATH

Водещите доставчици на транссексуални здравни услуги ще следват или модел на информирано съгласие, или стандартите за грижа по WPATH.

Моделът за информирано съгласие позволява на лекаря да ви информира за рисковете от определено решение. След това сами решавате дали да продължите без какъвто и да било принос от друг медицински специалист.

Стандартите за грижи WPATH изискват писмо за подкрепа от терапевт, за да започне ХЗТ, и множество писма, за да се подложи на дънна операция.

Методът WPATH привлича критики от някои хора в транссексуалната общност. Те вярват, че това отнема контрола от ръцете на човека и предполага, че транссексуалният човек заслужава по-малко личен авторитет от цисгендъра.

Някои доставчици на грижи обаче твърдят, че етичните стандарти не противоречат на информираното съгласие. Изискването на писма от терапевти и лекари обжалва някои болници, хирурзи и доставчици на грижи, които могат да гледат на тази система като правно защитима, ако е необходимо.

И двата метода се смятат от някои в транссексуалната общност като подобрение на предишния и широко разпространен модел на вратар. Този модел изисква месеци или години „опит в реалния живот“ (RLE) в тяхната полова идентичност, преди да могат да имат ХЗТ или повече рутинни операции.

Някои твърдят, че това предполага, че трансджендър идентичността е по-ниска или по-малко легитимна от цисгендерната идентичност. Те също така вярват, че RLE е психически травматичен, социално непрактичен и физически опасен период от време, в който транссексуалният човек трябва да се отдаде на общността си - без ползата от физическите трансформации, които хормоните или операциите носят.

Моделът на вратаря също има склонност да използва хетеронормативни критерии за определяне на реалния опит. Това представлява значително предизвикателство за трансджендърите с еднополови атракции или изражения на пола извън стереотипна норма (рокли и грим за жени, хипермужествено представяне за мъже) и по същество изтрива опита на небинарните транс хора.

Застрахователно покритие и дънна хирургия

В Съединените щати основните алтернативи на изплащането на високите разходи, свързани с джоба, включват работа в компания, която следва стандартите на Фондацията за човешки права на фондацията за нейния индекс на равенство, или живот в държава, която изисква застрахователите да покриват транссексуалните грижи, като Калифорния или Ню Йорк.

В Канада и Обединеното кралство дънната хирургия е обхваната от национализирано здравеопазване с различни нива на наблюдение и време на изчакване в зависимост от региона.

Как да намерите доставчик

Когато избирате хирург, провеждайте лични или скайп интервюта с възможно най-много хирурзи. Задайте много въпроси, за да разберете разликите в техния техник, както и начина му на легло. Искате да изберете някой, с когото да се чувствате комфортно и за когото смятате, че е най-подходящ за вас.

Много хирурзи правят презентации или консултации в големите градове през цялата година и могат да се явяват на транссексуални конференции. Също така помага да се свържете с бивши пациенти на хирурзите, които ви интересуват, чрез онлайн форуми, групи за подкрепа или общи приятели.

MTF / MTN процедура отдолу хирургия

Днес има три основни метода на вагинопластика:

• инверсия на пениса
• ректосигмоидна или присадка на дебелото черво
• не-пенисна инверсия вагинопластика

И при трите хирургични метода клиторът се извайва от главата на пениса.

Обръщане на пениса

Обръщането на пениса включва използването на кожата на пениса за образуване на неовагината. Големите срамни устни и минората са направени предимно от скротална тъкан. Това води до усещане на вагината и срамните устни.

Един от основните недостатъци е липсата на самосмазване от вагиналната стена. Честите вариации включват използване на останалата скротална тъкан като присадка за допълнителна вагинална дълбочина и използване на непокътнатата лигавична уретра, възстановена от пениса, за да се очертае част от вагината, създавайки известно самосмазване.

Ректосигмоидна вагинопластика

Ректосигмоидната вагинопластика включва използването на чревна тъкан за формиране на вагиналната стена. Тази техника понякога се използва заедно с инверсия на пениса. Чревната тъкан помага, когато тъканите на пениса и скротума са оскъдни.

Този метод често се използва за транссексуални жени, които са започнали хормонална терапия в пубертета и никога не са били изложени на тестостерон.

Чревната тъкан има допълнителното предимство да бъде лигавица и следователно самосмазваща се. Тази техника се използва и за реконструкция на вагини за жени cisgender, които са развили нетипично къси вагинални канали.

Инверсия без пенис

Инверсията без пенис е известна също като техниката на Suporn (след д-р Suporn, който я е изобретил) или Chop-клапи.

Този метод използва перфориран трансплантат на скротална тъкан за вагиналната лигавица и непокътната скротална тъкан за големите срамни устни (същото като инверсия на пениса). Пенисната тъкан се използва за малките срамни устни и клиторалната качулка.

Хирурзите, които използват тази техника, претендират за по-голяма вагинална дълбочина, по-чувствителни вътрешни срамни устни и подобрен козметичен външен вид.

FTM / FTN процедура за хирургия отдолу

Фалопластиката и метоидиопластиката са два метода, които включват изграждането на неопенис.

Скротопластиката може да се извърши с всяка операция, която модифицира големите срамни устни в скротум. Тестикуларните импланти обикновено изискват изчакване за последваща операция.

Метоидиопластика

Метоидиопластиката е много по-проста и бърза процедура от фалопластиката. При тази процедура клиторът, вече удължен до 3-8 сантиметра от ХЗТ, се освобождава от околната тъкан и се премества, за да съответства на позицията на пениса.

Можете също така да изберете удължаване на уретрата с вашата метоидиопластика, известна също като пълна метоидиопластика.

Този метод използва донорна тъкан от бузата или от влагалището, за да свърже уретрата с новия неопенис, което ви позволява да уринирате, докато стоите.

Можете също така да преследвате процедура на Центурион, при която връзките под големите срамни устни се поставят отново, за да добавят обиколка на неопениса. По това време може да се извърши премахване на влагалището, в зависимост от вашите цели.

След тези процедури неопенисът може или не може да поддържа ерекция самостоятелно и е малко вероятно да осигури значим проникващ секс.

Фалопластика

Фалопластиката включва използване на кожен трансплантат за удължаване на неопениса до 5-8 инча. Често срещаните донорни места за присаждане на кожата са предмишницата, бедрото, корема и горната част на гърба.

Има плюсове и минуси за всеки донорски сайт. Кожата на предмишницата и бедрата имат най-голям потенциал за еротично усещане след операцията. Въпреки това, белегът на гърба е най-малко видим и позволява допълнителна дължина на пениса.

Клапите на корема и бедрата остават свързани с тялото по време на операцията.

Местата на предмишницата и гърба са „свободни клапи”, които трябва да бъдат напълно отделени и свързани отново чрез микрохирургия.

Уретрата също се удължава чрез донорска тъкан от същото място. В последваща операция може да се постави имплант на пениса, осигуряващ способността да се поддържа пълна ерекция, подходяща за проникващ секс.

Как да се подготвим за операция на дъното

Водейки до дънната хирургия, повечето хора се нуждаят от епилация чрез електролиза.

За вагинопластика ще се отстранят космите по кожата, които в крайна сметка ще включват лигавицата на неовагината. За фалопластика се отстранява космите на мястото на донорската кожа.

Вашият хирург ще изисква да спрете ХЗТ две седмици преди операцията и да се въздържате в продължение на две седмици след операцията. Говорете с вашия хирург за други лекарства, които приемате редовно. Те ще ви уведомят, ако трябва да спрете да ги приемате и преди операцията.

Някои хирурзи също се нуждаят от подготовка на червата преди операция на дъното.

Рискове и странични ефекти от дънната хирургия

Вагинопластиката може да доведе до загуба на усещане отчасти или изцяло от неоклитора поради увреждане на нервите. Някои хора могат да получат ректовагинална фистула, сериозен проблем, който отваря червата във влагалището. Може да възникне и вагинален пролапс. Всичко това обаче са относително редки усложнения.

По-често хората, които получават вагинопластика, могат да получат незначителна инконтиненция на урината, подобно на това, което човек изпитва след раждането. В много случаи такава инконтиненция отшумява след известно време.

Пълната метоидиопластика и фалопластика крият риск от уретрална фистула (дупка или отвор в уретрата) или уретрална стриктура (запушване). И двете могат да бъдат поправени чрез малка последваща операция. Фалопластиката също носи риск от отхвърляне на донорската кожа или инфекция на мястото на донора. При скротопластика тялото може да отхвърли тестикуларните импланти.

Вагинопластиката, метоидиопластиката и фалопластиката крият риск човек да бъде недоволен от естетичния резултат.

Възстановяване след операция на дъното

Необходими са три до шест дни хоспитализация, последвани от още 7-10 дни отблизо амбулаторно наблюдение. След вашата процедура очаквайте да се въздържате от работа или усилена дейност в продължение на около шест седмици.

Вагинопластиката изисква катетър за около една седмица. Пълната метоидиопластика и фалопластика изискват катетър до три седмици, до момента, в който можете сами да прочистите по-голямата част от урината си през уретрата.

След вагинопластика повечето хора обикновено трябва да се разширяват редовно през първата година или две, като използват градуирана серия от твърди пластмасови стентове. След това проникващата сексуална активност обикновено е достатъчна за поддържане. Неовагината развива микрофлора, подобна на типичната вагина, въпреки че нивото на рН е много по-алкално.

Белезите са склонни или да бъдат скрити в срамната коса, по гънките на големите срамни устни, или просто да зарастват толкова добре, че да не се забелязват.