Прозрения от Вирджиния Валентин, изключителен педагог по диабет от 2019 г.

Ако живеете с диабет и все още не сте чували за Вирджиния Валентин, имаме лечение за вас.

Вирджиния е извънреден сертифициран педагог по диабет (CDE), разположен в Ню Мексико, който наскоро бе обявен за отличен педагог за 2019 г. от Американската асоциация по диабет. Освен това тя вече живее с диабет тип 2 вече почти четири десетилетия.

Вирджиния е експерт по инсулиновата помпа и влиятелен двигател и шейкър в диабетното пространство от десетилетия. Сред различните текущи консултантски роли, в момента тя работи в клиника в Албакърки, Ню Мексико, където помага да се обслужва голяма част от селските и недостатъчно обслужвани пациенти.

Наскоро разговаряхме с Вирджиния за всичко от нейната страст към справяне със стигмата за диабет до нейното собствено използване на новата система за мониториране на глюкозата FreeStyle Libre Flash през последната година и половина и как тя смята, че „отвори CGM пазар ”в много отношения ...

Говорейки за диабет с CDE Вирджиния Валентин

DM) Здравейте, Вирджиния, можем ли да започнем с вас лична история за диабета?

В. В.) Работя в областта на диабета вече повече от три десетилетия и бях диагностициран с диабет тип 2 преди 39 години, докато бях в аспирантура. Бях само на 31 години и по това време наистина бях млад, за да получа тип 2. Моят лекар в първичната помощ всъщност смяташе, че имам „младежки диабет“ (или тип 1, както се споменаваше по това време). Бях родил 12-килограмово бебе пет години по-рано и имах гестационен диабет, който тогава не лекуваха ... просто казаха, че не яжте захар. Това някак затвърди желанието ми да работя в хронични състояния, особено при диабет.

Изненада ли беше вашата диагноза?

Всъщност не бях шокиран. Всички в моето семейство от двете страни са имали диабет тип 2. И бащата на баща ми може да е имал възраст 1 тип 1, защото е бил на около 40 години и е бил на инсулин, но кой знае. Така че намирам работата за диабет за много интересна и лична.

Какво ви мотивира да започнете в здравеопазването?

Майка ми беше медицинска сестра, но когато за първи път отидох в колеж, бях специалност по изкуства и изучавах маркетинг. Майка ми беше най-умният човек, когото познавах, и не мислех, че мога да го направя (кърмене). Но едно лято, аз наистина се радвах да спя и тя каза: „Трябва да дойдеш да работиш с мен днес.“ Тя беше вечерен ръководител в болницата на Университета в Оклахома и те бяха с кратък персонал в детската стая, така че Мога да отида да храня бебетата. Никога не бях от тези, които обичаха бебетата на всички останали, но ме вкараха там. Скоро открих, че кърменето е по-скоро за връзката между хората, отколкото за техническата страна на правенето на снимки и увиването на превръзки.

Всъщност става въпрос за овластяване на хората. Освен това открих, че не всички медицински сестри са били толкова умни като майка ми и може би бих могъл да го направя. Започнах, като взех химия и алгебра и си мислех, че ако мога да ги премина, ще бъда добре ... което направих. В крайна сметка работех в болници и след няколко години си помислих, че трябва да има нещо повече от това. Отидох в аспирантура, за да получа магистърска степен по медицински сестри. Не бях точно сигурен какво ще направя, след като изляза от училище, но в крайна сметка бях назначен в Държавния департамент по здравеопазване на Оклахома, отговарящ за диабета и хипертонията в отделението за хронични заболявания.

Какво беше това да работиш за държавен здравен отдел?

Беше много забавно. Успях да стартирам образователни програми за диабет в окръжните здравни отдели в щата. Това беше идеално в някои общности, тъй като те щяха да имат две или три местни болници и щеше да има състезание за пациентите. Но държавният здравен отдел е нещо като неутрална територия, така че го направи по-достъпен за всички. Знам, че няколко от тях все още продължават.

Можете ли да ни кажете къде сте работили през годините?

Работил съм в първичната помощ, със специалисти и консултации в клиники и други групи. След държавния департамент се преместих в Ню Мексико, защото добър приятел отговаряше за програмите за диабет за индийските здравни служби. Когато работехме заедно в ОК, бяхме съставили програма за професионално обучение и когато тя и съпругът й - който е ендо - стартираха програма там, те ме вербуваха да дойда в Ню Мексико и да организирам програма за диабет за презвитерианец Болница там. Имахме стационарна и амбулаторна програма и през следващите няколко години вършехме много по-добра работа, за да се грижим за извънболни пациенти с диабет, така че нямахме нужда от специализирано отделение в болницата.

След това работих с група ендо в продължение на много години и в крайна сметка отидох да работя в университета в Ню Мексико. Започнахме да работим по управление на случаите на диабет, за да намалим „често пътуващите“, които постоянно се връщаха. Това беше много забавно и се наслаждавах на университетската среда и хората там.

Всичко това доведе до стартирането на мрежа за диабет?

Да. До 1998 г. с приятел създадохме самостоятелен център за диабет и създадохме мрежа от преподаватели по диабет. Имахме възпитатели в кабинетите за първична грижа в цялата общност. Това беше много успешно. В началото е важно да има самостоятелен център за диабет, който може да бъде успешен и да изкарва прехраната си. Но тогава най-големият платец реши да развали договора ни, за да има преподаватели във всички наши клиники, трябваше да го изключим. В крайна сметка работих с група за първична помощ и наистина обичах да работя с доставчици на първична помощ и да им помагам в управлението на диабета.

Какво ви откроява най-много при работата с диабет?

Винаги съм откривал, че някой с хронични заболявания е по-забавен и интересен от работата в отделението за интензивно лечение или хирургията. Винаги съм се радвал на факта, че това е дългосрочна връзка и за мен именно тази връзка е най-възнаграждаващото нещо в грижите за хората с диабет.

Какво правиш сега?

Опитвах се да се пенсионирам преди няколко години и групата, с която съм сега, ме накара да работя с тях. Така че работя два дни в седмицата в Clinica La Esperanza в много недостатъчно обслужвана част на Албакърки, Ню Мексико. Беше невероятно възнаграждаващо, а пациентите са прекрасни. Той е собственост и персонал от практикуващи медицински сестри, а аз съм техният специалист по диабет.

Визията ми да отида в Clinica La Esperanza беше, че ще мога да им помогна да станат мениджъри на диабета, отчасти защото не планирах да работя вечно. Много пъти има неща, които не им е удобно да правят и не съм съвсем измислил как да им дам тази увереност. Те все още са лекари от първичната помощ и аз обичам тези препоръки и грижата за пациентите, но искам те да развият повече умения за себе си.

Работите и по някои кампании за грижа за диабета в недостатъчно обслужвани и селски общности, нали?

Да, занимавам се с феноменално нещо, известно като ендокринологичната клиника TeleECHO (или Endo ECO). Това е разработено от GI доктор, с който съм работил в университета, за да предоставя специални ендокринологични грижи в селските райони и районите с недостатъчно обслужване за лекарите от първичната помощ. Ню Мексико е толкова огромен щат и много селски, така че ако сте медицинска сестра извън Силвър Сити, това е пет часа път с кола до Албакърки. Не можете да очаквате вашите пациенти да стигнат там. И тогава специалистите и под-специалностите са в недостиг, като ендо. Те сглобяват този екип на ECHO, където постоянно имате на разположение тези специалитети.

Ние имаме първична помощ и някои специалисти, които скапират от цялата страна, както и от Ню Мексико, и това включва изпращане в случаи, които можем да обсъдим по време на двучасови сесии за практикуващи. Документите за първична грижа представят своите казуси, а хората от мрежата могат да задават въпроси и да предлагат отговори и решения. В разговорите имаме и здравни работници в общността, както и фармацевти, ендо и други в нашия основен екип. Това е наистина прекрасен начин да се свържете и да помогнете в тези области и никога не седя през сесиите, без да науча нещо. Това е едно от нещата, на които се радвам напълно при диабета, че това е толкова сложен набор от въпроси - научно, емоционално, социално - и това е, което поддържа мозъка ми ангажиран.

Какво е чувството да получиш тази награда „Изключителен педагог“ от ADA за твоята работа?

Беше доста чест. Всъщност бях доста шокиран, но много развълнуван. Моят разговор (на годишната среща на ADA) беше за стигмата, която беше моята мисия от самото начало, когато за първи път започнах да работя при диабет. Опитва се да помогне на хората да разберат, че това не е недостатък на характера. Това е генетично, метаболитно разстройство и не е виновен човекът. За съжаление, начинът, по който лечението на диабета в тази страна е предимно с вина и срам и не е много успешен.

Смятате ли, че стигматизацията се е променила или се е подобрила през годините?

Не, не го правя. Въобще не. И трябва да кажа, когато резултатите от Програмата за профилактика на диабета (DPP) бяха обявени за тип 2, си помислих, че това ще бъде лошо. Причината беше, че току-що даде на голяма част от обществеността идеята, че диабетът всъщност е предотвратим. Те биха могли да кажат: „Виж, казах ти, че си виновен! Ако просто отслабнете и се упражнявате, няма да имате това! ’Но истината е, че тригодишно и половингодишно проучване не доказа, че диабет тип 2 може да се предотврати.

Това, което се опитвам да обясня на хората, особено за преддиабет, е, че това не е нещо, което е по ваша вина и че не винаги е възможно да го предотвратите - дори ако можем да го забавим. Честно казано, щеше да е по-добре, ако те нарекоха това „Програмата за забавяне на диабета.“ Абсолютно начинът на живот е крайъгълен камък за управление на всякакъв вид диабет, но това не доказва, че това е недостатък на характера, ако го развиете.

Със сигурност изглежда, че терминът „превенция“ се използва твърде много, нали?

Ако превъртате вашите Facebook емисии, от време на време ще има някой, който обвинява и изобличава хората за тяхното тегло или начина, по който изглеждат. Дори днес ще бъда в консултативна група - аз съм в много съвети и в тези съветнически роли - и някой ще каже: „Е, тип 2 просто трябва да направи това или онова. " Това ме кара да се свивам и винаги ме влошава и трябва да го извикам.

Вижте, нашите мозъци не са различни. Хората с диабет тип 2 имат заболяване, което е по-генетично от тип 1, ако проучите статистическите данни. Но вие го чувате всеки ден и това засяга пациентите, като ги обвиняват и го срамуват. Всъщност става въпрос за видимост. Много хора с диабет тип 2 са в килера, или както казвам „в килера.“ Те не признават, че имат диабет, защото чувстват, че ще бъдат осъдени или заклеймени.

Виждате ли този негатив дори в рамките на медицинската професия?

Да, имам. Преди почти десетилетие подготвях презентация за AADE (Американската асоциация на преподавателите по диабет) за здравни специалисти, които имат диабет, и как това влияе на тяхната роля. Изложих думата, че имам нужда от хора с двата типа, които да бъдат в моя панел. Взех около 20 души веднага с T1D, които искаха да бъдат в панела, но никой с T2 не искаше. Наистина ли? Смятате ли, че тази организация с 5000-6000 души няма нито един тип 2 сред тях? Трябваше да извадя един от моите приятели, за когото знаех, че има тип 2, но дотогава не го бях публикувал. Просто е невероятно как това се случва.

Ние не правим място за реалността от тип 2. Хората просто казват: „Е, те са дебели и това е тяхната вина! " И все пак затлъстяването има много генетични компоненти и много от нас се борят с теглото, което е просто подарък от майката природа преди 100 000 години. Веднага след като храната стана достъпна, бяхме добре, докато я преследвахме и ходехме навсякъде ... но това в крайна сметка се превърна в затлъстела-огенна среда. Имаме прекрасен подарък да съхраняваме храната наистина добре. Съхраняването на мазнини е най-добрият ми трик и е истинско предизвикателство. Затова трябва да приемем хората според техния тип тяло и да разберем как да живеем в този свят и околната среда и да живеем здравословно с диабет.

Някакви мисли за борба с този голям проблем със стигмата на диабета?

Радвам се, че съм част от събитията от серията diaTribe D, които продължават вече четири години. Това е изпълнителна лаборатория за иновации, където хора от всички различни области - фармацевтични, продуктови компании, здравни специалисти, адвокати, хора в света на бизнеса, маркетинг - всички се събират, за да обмислят проблемите при диабета. Едно от тях е стигмата и аз наистина се гордея, че съм част от това. Това е толкова стимулиращо и просто разтяга мозъка ви и е много забавно да бъдете част от тези дискусии.

Като цяло приканвам всички да се присъединят към алианса за достойнството на диабета и да извикат срама и вината, когато го чуете. Не позволявайте на колегите да се измъкнат, като говорят за своите пациенти, сякаш диабетът е недостатък в характера. Бъдете отворени с пациентите си, за да сте сигурни, че знаят, че е добре да имате диабет, да излезете от килера и да споделите своите истории. Невероятно мощно е пациентът да чуе, че и вие имате диабет ... И че не сте перфектни! Когато показвам собствения си сензор Abbott Libre, им позволявам да видят броя и графиките на тенденциите. Не винаги е красиво и работя усилено, но е реално. Всички трябва да започнем да работим заедно по-добре, за да спрем стигмата на диабета.

Какви са вашите мисли за новите технологии за грижа за диабета, особено за монитора Abbott Libre Flash, който използвате сами?

Започнах да работя при диабет по времето, когато станаха достъпни ChemStrips, така че абсолютно обичам CGM за всичко направено за нас с диабет. Мисля, че това коренно променя начина, по който се грижим за диабета.

И тогава Abbott идва и го отваря широко с FreeStyle Libre. Разбира се, това може да не е същото като Dexcom (или Medtronic или имплантируеми CGM на Eversense) с предупреждения, но това зависи от това, от което се нуждаете. Това, което направи, е, че прави CGM по-достъпен и толкова лесен за използване.

Например, имах едно от моите момчета тип 1, с които се виждам от около 20 години и имаше време, когато той беше на помпа и просто го мразеше ... през годините се борихме да свалим неговия A1C нисък. Последния път, когато го видях, му бях ударил Libre. Така той се връща и е извън себе си. Това промени всичко за него. Изпробвахме неговия A1C в офиса и той падна значително, а той просто беше изумен! Системата му даде информацията да живее по-уверено с неговото хипо непознаване. Той има основна застраховка извън борсата и тя не покрива Libre или Dexcom, така че цената е толкова непосилна за него. Но той може да плати в брой и да получи двата си сензора Libre за 75 долара на месец и това му отваря вратата. Това е нощна и дневна разлика. И скоро след като получи одобрението на FDA, Libre 2.0 ще се предлага с опционални аларми в реално време. Достъпността е толкова важен фактор.

Какво ще кажете за по-нови лекарства, които сме виждали за диабет?

Напредъкът в лекарствата също е впечатляващ. Фактът, че сега имаме два нови класа лекарства, с GLP-1, които значително намаляват сърдечно-съдовите и SGLT2, които се оказаха защитни за бъбреците, е просто невероятен. Просто ме убива, когато не мога да ги използвам, защото имам половината от пациентите си в Medicaid и тези планове няма да покрият без предварително разрешение и не можете да го получите без битка до смърт. Това не е правилно. Ако имаха търговска застраховка, щеше да е много по-лесно за тях.

Къде мислите, че трябва да отидем оттук в обучението по диабет?

Застраховката ще плаща за профилактика на диабета, но не и за образование ... и това носи риск за доставчика. Затова трябва да подобрим способността на хората да получат достъп до педагог по диабет. Нуждаем се от първична помощ, за да осъзнаем стойността на CDE и образованието за диабет като цяло в техните практики. Все още съм доста неузнаваем защо лекарите от първичната помощ все още не са склонни да се позовават на образование за диабет или дори на напреднали грижи за диабет на ниво лекар. Все още е загадка за мен. Много от тези лекари не осъзнават колко много не знаят. Чувам го толкова много пъти седмично, че нечният лекар от първичната медицинска помощ никога не е споменавал нещо за тях и не го е повдигал. Там трябва да се справим по-добре!

Благодарим ви, че отделихте време да поговорите с нас, Вирджиния. И благодаря за въздействието, което оказахте в грижите за диабета през годините! Тук имаме по-широк достъп и повече CDE като вас във всички наши фючърси.