Имате нужда от помощ за ориентиране в живота с диабет? Винаги можете да попитате D’Mine! Добре дошли отново в нашата седмична рубрика с въпроси и отговори, организирана от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа.
Днес Уил се занимава с много основен въпрос, който понякога е по-сложен, отколкото си мислите, относно идентифицирането на различни видове диабет.
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected] }
Деб, мистериозен тип от Флорида, пише: На 50 години бях диагностициран като преддиабет. Успях да го контролирам в продължение на години с диета, упражнения и загуба на тегло. Около 55-годишна възраст броят ми нарасна поради травматичен инцидент, смятах се за тип 2 и бях поставен на устни лекарства. След получаване на стероидни снимки няколко години по-късно, бяха добавени още устни. На 61-годишна възраст се добавя базален инсулин. Около 63-годишна възраст кръвната ми захар беше извън контрол, така че ми дадоха непрекъснат монитор за глюкоза в продължение на две седмици и бяха поръчани кръвни изследвания. От резултатите от теста беше установено, че имам антитела и съм прекласифициран като тип 1. Никога досега не съм чувал за това. Оттогава съм на многократни ежедневни инжекции. Толкова съм объркан. Аз ли съм тип 1 или тип 2 или нещо съвсем друго?
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Бихте си помислили, че въпросът: „Докторе, какъв тип диабет имам?“ би било лесно да се отговори, но както сте преживели, това не винаги е така. Какво затруднява документите да разберат върху какъв вкус на диабет се взират? Е, всъщност е много по-объркващо, отколкото бихте си помислили ...
Нека започнем с „класическа“ диагноза диабет тип 1: Дете се показва в полусъзнание (или по-лошо) в спешната помощ с лудо повишена кръвна захар. Майката съобщава, че детето не се чувства добре от няколко седмици. Пикаех много. Отслабване. Спи през цялото време. Това е лесна диагноза. Всеки лекар в страната може да го разпознае и все още днес повечето случаи на диабет тип 1 се диагностицират едва след като пациентът премине в нещо, наречено диабетна кетоацидоза (DKA).
Сега нека разгледаме „класическата“ диагноза диабет тип 2: Докторът от години наблюдава катастрофата на бавно метаболитно влакче. Той изнася лекции на своя пациент на средна възраст за отслабване. Яжте по-добре. Упражнете се. Кръвната захар на пациента се увеличава с всяко годишно физическо. И накрая, тя издига язовира. Докторът започва орално хапче. И още една през следващата година. И една трета година след това. Когато след 5 или 10 години хапчетата вече не работят, се добавя базален инсулин. След това бързодействащ инсулин. Отново това е лесна диагноза и отново всеки лекар в страната може да разпознае този вкус на диабета.
Но понякога документите откриват объркващи отклонения. Тип 2, които са диагностицирани с десетилетия по-млади от повечето, които след това бързо излизат извън контрол. Отначало хапчетата работеха за тях, но се оказаха неефективни само за месеци. Базал трябваше да се добави бързо, но и това не беше достатъчно. Какво, по дяволите, ставаше? Беше ли някакъв щам на супер-голям, супер-ускорен тип 2? Или ... може ли да са бавно движение тип 1s? Но те бяха възрастни! Всички знаеха, че тип 1 удря само деца, нали? В крайна сметка, не беше толкова отдавна, че се наричаше Ювенилен диабет!
Тъй като тези мистериозни диабетици изглежда имаха елементи както от тип 1, така и от тип 2, за известно време етикетът „тип 1.5“ беше изритан наоколо. При повече проучвания беше установено, че мистериозният среден диабет е автоимунно състояние и името Латентен автоимунен диабет при възрастни, или LADA, беше заложено за него. По принцип това е начало за възрастни тип 1, но поради неясни причини времето на настъпване се увеличава с възрастта на пациента. Движи се по-бавно, отколкото при децата. Кръвните захари пълзят нагоре. Първоначалното лечение с хапчета успява, но след това се проваля, тъй като имунният отговор убива все повече и повече от произвеждащите инсулин бета-клетки в панкреаса.
Но тогава, сякаш нещата не бяха достатъчно объркващи, Америка имаше криза на затлъстяването, която стигна чак до креватчето и юношите започнаха да развиват диабет тип 2. Изведнъж, или поне така изглеждаше, в документите вече имаше възрастни хора, които развиват диабет на младите хора, млади хора, които развиват диабет на стари хора, и хора в средата, които изглежда не отговарят нито на плесен.
Как, по дяволите, един лекар може да сортира кой има какъв диабет?
На помощ дойдоха нови кръвни тестове. Тип 1 и LADA са автоимунни заболявания. Тип 2 не е. А автоимунните заболявания оставят следите си под формата на антитела, отколкото могат да бъдат тествани. Понастоящем има шепа различни тестове за антитела, които се използват за извличане на диабет тип 1 / LADA, когато лекарите не са сигурни с какъв вид имат работа и в по-голямата си част резултатите са еднозначни. Ако тестовете казват, че сте тип 1, значи сте тип 1, няма съмнение за това.
И така, скъпа моя, сте тип 1. Добре дошли в семейството.
Знам какво си мислите: Но не е ли 13 години доста дълъг период за LADA? Да, така е. Настоящите дефиниции на LADA държат шестмесечен независим от инсулина период след диабетна диагноза като стандарт. Година или две не биха били нечувани, но 13 години? Е, това прилича много повече на това, което бихте очаквали от прогресията на диабет тип 2, който, както всички останали видове, в крайна сметка завършва с обща инсулинова зависимост.
Но имате антитела. И въпреки че възрастта ви беше подходяща за тип 2, нуждаещ се от инсулин, всичко се случи твърде бързо, след като удари. И така, какво да направим от всичко това?
Лично аз мисля, че имате повече от един вид диабет. Мисля, че сте развивали диабет тип 2 по „нормален“ начин през 50-те си години. След това, някъде на шейсетте, LADA дойде да се обади. Предполагам, че това ви дава Полибета. Не гугъл това. Току-що го измислих. Но е чудесна дума да се опише някой, който има повече от един вид диабет.
Фактът е, че тип 1 и тип 2 са отделни условия и като такива няма причина да не можете да имате и двете. Това е като да имате морбили и паротит едновременно. Редки, предоставени. Болка в дупето. Но все пак напълно възможно.
Реално погледнато, какво означава това за вас? Е, като тип 1, вие сте останали с многократни ежедневни инжекции или инсулинова помпа, докато излекувате - което трябва да прочетете като „до края на живота си“. И като тип 2, инсулинът няма да работи толкова ефективно за вас, колкото за останалите, поради повишената инсулинова резистентност. Ще ви трябват по-големи дози и по-агресивни съотношения инсулин към въглехидрати и корекционни фактори, за да контролирате кръвната си захар.
Сега, тъй като всички ние се озоваваме на едно и също място (нуждаем се от ежедневен инсулин), има ли значение „типът“ на диабета, който имаме? Лично аз мисля така по две причини: Първо, познаването на типа ръководи лечението. Ако сте признати, че имате LADA рано, хапчетата могат да бъдат изхвърлени край пътя и инсулинът може да бъде оптимизиран, избягвайки период на лош контрол.
Но може би по-важното е, че ние, хората, имаме силно чувство за племенен афинитет. Трябва да знаем къде се вписваме във Вселената. Познаването на нашия тип ни казва къде се вписваме в по-голямата картина на диабета.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.
