Какво представлява Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) и как се лекува?

Дукталният карцином in situ (DCIS) включва анормални клетки, които се образуват в млечния канал в гърдите ви. Тъй като тези анормални клетки не са се разпространили отвъд млечния канал до околната тъкан, той има висока степен на излекуване.

DCIS се счита за стадий 0 или преинвазивен рак. С други думи, това е предшественик на рак на гърдата.

В тази статия ще разгледаме по-подробно DCIS, както и известните рискови фактори, възможностите за лечение и перспективите.

Какво представлява дуктален карцином in situ (DCIS)?

Вашите гърди са направени от три различни вида тъкан:

• лобове (които са съставени от по-малки торбички, наречени лобули, които произвеждат мляко)
• канали (които транспортират мляко до зърното ви)
• мастна или влакнеста съединителна тъкан

Кредит: Wenzdai Figueroa

DCIS се случва, когато група от анормални клетки започне да расте вътре в лигавицата на млечния канал. Тъй като тези ракови клетки не са се разпространили извън канала до друга тъкан на гърдата, той е известен като преинвазивен или неинвазивен рак.

Понякога, особено ако тези анормални клетки не се лекуват рано, те могат да се превърнат в инвазивна форма на рак на гърдата. Инвазивният рак на гърдата има способността да се разпространява в други части на тялото ви. Когато това се случи, се казва, че ракът на гърдата е метастазирал.

Според Американското онкологично дружество DCIS представлява около 16 процента от всички диагнози за рак на гърдата в Съединените щати.

Какви са симптомите?

Обикновено не можете да видите или усетите анормалните клетки в млечния канал. В резултат на това може да нямате никакви симптоми. Всъщност в по-голямата част от случаите DCIS се открива по време на скрининг за рак на гърдата с помощта на мамография.

Анормалните клетки обикновено се показват на мамография като групи от ярко бели петна (известни като микрокалцификации) с неправилни форми.

В някои случаи DCIS може да причини симптоми като:

• отделяне, идващо от зърното, което не е мляко
• малка бучка

Повечето симптоми на гърдата или промени не са причинени от рак, но често са необходими тестове, за да се изключи възможността за анормални клетки на гърдата.

Има ли рискови фактори, свързани с DCIS?

Какво точно причинява DCIS не е известно.И все пак изследванията хвърлят светлина върху някои от възможните фактори, които могат да увеличат риска от развитие на диагноза рак на гърдата.

Важно е да знаете, че рискът от развитие на рак на гърдата обикновено не зависи от един фактор. Може да имате няколко рискови фактора, но това не означава непременно, че ще получите рак на гърдата.

Разбирането на вашите рискови фактори обаче може да ви помогне да вземете по-добри решения относно вашето здраве и здравеопазване.

Следните фактори могат да допринесат за по-висок риск от рак на гърдата:

Рискови фактори, които не можете да контролирате

• Да си по-възрастен. Повечето хора с диагноза рак на гърдата са на възраст над 50 години.
• Вашите гени. Генетичните мутации, особено тези, свързани с гените BRCA1 и BRCA2, могат да увеличат риска от рак.
• По-продължително излагане на хормони. Ако сте започнали да имате периоди преди 12-годишна възраст или ако сте започнали менопауза след 55-годишна възраст, може да имате по-висок риск от рак на гърдата.
• Плътна гръдна тъкан. Гърдите с висока концентрация на съединителна тъкан могат да бъдат изложени на по-висок риск от рак на гърдата. Плътната тъкан може да затрудни виждането на проблемни зони на мамография.
• Лична история на заболяване на гърдата. Историята на атипична хиперплазия или лобуларен карцином in situ може да увеличи риска от рак на гърдата.
• Фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците. Наличието на близък роднина (родител, брат или сестра, дете), който е имал рак на гърдата или яйчниците, повишава риска.
• Лъчетерапия. Проучване от 2017 г. показа, че ако сте имали лъчетерапия за лечение на друго състояние и гърдите ви са били в радиационното поле, рискът от рак на гърдата може да е по-висок.

Някои рискови фактори - например възрастта ви - са неща извън вашия контрол. Но някои аспекти от начина ви на живот могат да повлияят на цялостното ви здраве и риска от развитие на рак на гърдата.

Рискови фактори за начина на живот

• Хормонални терапии. Мета-анализ за 2019 г. и преглед на изследването от 2018 г. показа, че може да имате по-висок риск от рак на гърдата, ако приемате комбинирана естрогенна и прогестеронова хормонална заместителна терапия (ХЗТ) или използвате определени противозачатъчни хапчета за продължителен период от време.
• Употреба на алкохол. Приемът на алкохол е свързан с повишен риск от развитие на рак на гърдата.
• Тегло. Затлъстяването може да повиши риска от рак на гърдата и може да намали ефективността на някои лечения за рак на гърдата, според преглед на изследването от 2019 г.
• Физическа дейност. Преглед на изследването от 2017 г. показа, че заседналият начин на живот може да повиши риска от рак на гърдата.
• Бременност и кърмене. Преглед на изследването от 2014 г. показа, че може да имате по-висок риск от развитие на рак на гърдата, ако първата ви бременност е била след 30-годишна възраст или ако никога не сте носили бременност в срок. Не кърменето може също да увеличи риска.

Как се диагностицира?

През повечето време DCIS се диагностицира чрез рутинен скрининг за рак на гърдата.

Ако Вашият лекар смята, че може да имате DCIS, вероятно ще Ви трябват допълнителни тестове, за да потвърдите диагнозата. Тези тестове могат да включват:

• диагностична мамография
• ултразвук
• ЯМР
• биопсия

Докладът, който се връща от патолозите в лабораторията, може да съдържа някои непознати термини, като описаните по-долу:

• Висококачествената, ядрена степен 3 и високата митотична честота описват DCIS, който има по-голяма вероятност да се развие отново след лечение.
• Средностепенна, ядрена степен 2 и междинна митотична скорост са термини, които показват, че DCIS има малко по-малка вероятност да се върне след лечение.
• Нискокачествената, ядрена степен 1 ​​и ниската митотична честота описват DCIS, който е най-малко вероятно от тримата да се върнат след лечението.

Биопсията също така ще може да определи статуса на хормоналния рецептор на DCIS клетките. Много пъти DCIS ще има рецептори, които реагират на хормоните естроген или прогестерон.

Ако тези хормонални рецептори присъстват, това може да помогне на Вашия лекар да реши дали да Ви предложи антиестрогенни лекарства, за да намали риска от рецидив.

Как се лекува DCIS?

Тъй като DCIS включва диагностицирането на анормални клетки на много ранен етап, лечението обикновено е високо ефективно.

Освен това, тъй като анормалните клетки се намират само в гърдите ви, химиотерапията никога не е необходима за DCIS.

Нека разгледаме по-подробно някои възможности за лечение, които вие и вашият здравен екип може да решите да използвате въз основа на вашата конкретна диагноза и ситуация.

Лумпектомия

Понякога наричана операция за запазване на гърдата, лампектомия премахва тъканта, която съдържа анормалните клетки, заедно с някои околни тъкани.

Лумпектомията запазва възможно най-много от гърдите ви. Често се последва от лъчева терапия, която помага да се намали рискът от връщане на DCIS.

Мастектомия

Този тип операция премахва възможно най-много от гръдната тъкан.

Ако DCIS присъства на повече от едно място в гърдите ви или ако има голяма площ от DCIS, мастектомията може да бъде най-добрият вариант за лечението ви.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия често се използва след лумпектомия, за да се намали рискът от връщане на DCIS.

Лъчевата терапия използва високоенергийни лъчи за увреждане на ДНК на раковите клетки. Това помага да се унищожат анормалните клетки.

Лъчевата терапия е локализиран вид лечение, което означава, че тя е насочена само към конкретната област, която се излъчва. Това помага да се ограничи увреждането на здравите клетки.

Хормонална терапия

Хормоналната терапия е опция, ако вашите ракови клетки са положителни за хормонални рецептори. Това означава, че раковите клетки растат в отговор на естроген или прогестерон.

Хормонална терапия може да бъде добавена към вашия план за лечение след операция, за да се намали рискът от DCIS да се повтори в бъдеще.

Две често предписвани хормонални терапии включват:

• Тамоксифен (орален хормон) е блокер на естрогенните рецептори. Прикрепвайки се към рецепторите на раковите клетки вместо естроген, той помага да се блокира сигналът за растеж към тези клетки.
• Инхибиторите на ароматазата са лекарства, които помагат да се намали количеството естроген, което се произвежда в организма след менопаузата.

Каква е перспективата за DCIS?

Степента на преживяемост за хората с диагноза DCIS е много добра.

Проучване от 2015 г., което прегледа данните, включващи 100 000 жени за период от 20 години, установи, че само 3,3 процента от жените, лекувани за DCIS, по-късно са починали от рак на гърдата, без значение какъв вид лечение са имали.

Важна бележка

Жените с диагноза DCIS преди 35-годишна възраст и чернокожите имат по-висок риск от смърт от рак на гърдата по-късно в живота, приблизително 7% в сравнение с 3% като цяло.

Важно е да се отбележи, че стресът от трайността на расизма, дискриминацията и расистките системи може да играе роля в развитието на болестта извън генетичните фактори.

След лечението с DCIS е важно редовно да проследявате здравния си екип, за да провеждате редовни прожекции, за да сте сигурни, че раковите клетки не се връщат.

Долния ред

Дукталният карцином in situ (DCIS) е преинвазивен рак на гърдата, който има много висока степен на излекуване. DCIS обикновено няма никакви симптоми и най-често се открива по време на мамография.

В зависимост от размера и местоположението на засегнатите клетки, лечението на DCIS може да включва лумпектомия или мастектомия. Лечението може също да включва лъчева и хормонална терапия, за да се предотврати връщането на раковите клетки.

Като цяло DCIS има много добри перспективи.