Вземането на решения относно грижите за хоспис, независимо дали за себе си или за някого, когото обичате, не е лесно. Получаването на преки отговори за това колко струва хосписът и как можете да платите за него може да направи малко по-ясно едно трудно решение.
Medicare покрива хоспис
Оригиналната Medicare (Medicare част А и Medicare част Б) заплаща за хоспис грижи, стига вашият доставчик на хоспис да е одобрен от Medicare.
Medicare плаща за грижи за хоспис, независимо дали имате план за Medicare Advantage (HMO или PPO) или друг здравен план на Medicare.
Ако искате да разберете дали вашият доставчик на хоспис е одобрен, можете да попитате Вашия лекар, държавния здравен отдел, държавна организация на хосписа или администратора на вашия план, ако имате допълнителен план за Medicare.
Може да търсите конкретни отговори за това кои съоръжения, доставчици и услуги са обхванати от хосписната помощ. Този ресурс ще ви помогне да отговорите на тези въпроси.
Кога Medicare покрива хоспис?
Medicare покрива хосписа веднага щом медицински лекар удостовери, че някой, обхванат от Medicare, има заболяване, което, ако продължава непрекъснато, прави малко вероятно лицето да живее повече от 6 месеца.
За да получите това покритие, трябва да подпишете декларация, която потвърждава:
- искате палиативни грижи
- не възнамерявате да продължите да търсите лечение за лечение на болестта
- вие избирате грижи за хоспис вместо други одобрени от Medicare услуги за лечение на вашето заболяване
Какво точно е обхванато?
Original Medicare плаща за широк спектър от услуги, консумативи и рецепти, свързани с болестта, която Ви е накарала да потърсите хосписна помощ. Това включва:
- лекар и медицински сестри
- физически, професионални и логопедични услуги
- медицинско оборудване, като проходилки и легла
- консултации по хранене
- медицински консумативи и оборудване
- лекарства с рецепта, от които се нуждаете, за да облекчите симптомите или да контролирате болката
- краткосрочна стационарна помощ, която да ви помогне да управлявате болката или симптомите
- услуги за социална работа и консултации за скръб както за пациента, така и за семейството
- краткосрочни грижи за почивка (до пет дни наведнъж), за да позволите на болногледача да си почине, ако се грижите у дома
- други услуги, консумативи и лекарства, необходими за справяне с болката или контролиране на симптомите, свързани с неизлечимото заболяване
За да намерите доставчик на грижи за хоспис във вашия район, опитайте тази агенция за търсене от Medicare.
Какво ще кажете за лечение на състояния, които не са свързани с неизлечимото заболяване?
Ако получавате обезщетения за хоспис, Medicare част A (оригинален Medicare) все още ще плаща за други заболявания и състояния, които може да имате. За тези лечения ще се прилагат същите плащания за съзастраховане и самоучастие, както обикновено.
Можете да запазите плана си Medicare Advantage, докато получавате обезщетения за хоспис. Просто трябва да платите премиите за това покритие.
Ще има ли лице с деменция право на обезщетение за хоспис Medicare?
Само ако продължителността на живота е по-малка от 6 месеца. Деменцията е бавно прогресиращо заболяване. В по-късните етапи човек с деменция може да загуби способността си да функционира нормално и да се нуждае от ежедневни грижи. Хосписът ще бъде покрит, само когато лекар удостовери, че лицето има продължителност на живота 6 месеца или по-малко. Това обикновено означава, че е настъпило вторично заболяване като пневмония или сепсис.
Ще има ли доплащания или франшизи?
Добрата новина е, че няма приспадане на грижи за хоспис.
Някои рецепти и услуги може да имат доплащане. Рецептите за лекарства за болка или облекчаване на симптомите могат да носят доплащане от 5 долара. Може да има 5% доплащане за стационарни грижи за отсрочка, ако сте приети в одобрено заведение, така че болногледачите да могат да си починат. Освен тези случаи няма да се налага да плащате за хосписната си грижа.
Какво не се покрива от Medicare?
Medicare няма да обхваща никакви лечения за лечение на заболяване
Това включва както лечения, така и лекарства с рецепта, които са предназначени да ви излекуват. Ако решите, че искате лечение, за да излекувате болестта си, можете да спрете грижите за хоспис и да продължите с тях.
Medicare няма да покрива услуги от доставчик на хоспис, които не са били уговорени от вашия екип за грижа за хоспис
Всяка грижа, която получавате, трябва да бъде предоставена от доставчика на хоспис, който вие и вашият екип сте избрали. Дори ако получавате същите услуги, Medicare няма да покрие разходите, ако доставчикът не е този, когото вие и вашият екип на хосписа име сте посочили. Все още можете да посетите вашия редовен лекар или доставчик на здравни грижи, ако сте ги избрали за надзор на грижите за хоспис.
Medicare няма да покрива стая и храна
Ако получавате грижи за хоспис у дома, в старчески дом или в стационарно хоспис, Medicare няма да покрие разходите за стая и пансион. В зависимост от съоръжението тези разходи могат да надхвърлят 5000 долара на месец.
Ако вашият екип за хоспис реши, че имате нужда от краткосрочен останете в болница в медицинско заведение или в заведение за отсрочено обслужване, Medicare ще покрие този краткосрочен престой. За този краткосрочен престой обаче можете да дължите плащане по съзастраховане. В повечето случаи това плащане е 5 процента от цената, обикновено не повече от 10 долара на ден.
Medicare няма да покрива грижите, които получавате в амбулаторно болнично заведение
Няма да плати за транспорт на линейка до болницата или за каквито и да е услуги, които получавате в амбулаторна болница, като спешното отделение, освен ако не е не свързани с вашето неизлечимо заболяване или освен ако не е уговорено от екипа на хосписа Ви.
Колко време Medicare ще плаща за хоспис услуги?
Ако вие (или любим човек) получавате грижи за хоспис, това означава, че Вашият лекар е удостоверил, че продължителността на живота Ви е 6 месеца или по-малко. Но някои хора се противопоставят на очакванията. В края на 6 месеца Medicare ще продължи да плаща за хосписна помощ, ако имате нужда от нея. Медицинският директор на хосписа или Вашият лекар ще трябва да се срещнат лично с Вас и след това да потвърдят отново, че продължителността на живота все още не е по-дълга от 6 месеца.
Medicare ще плаща за два 90-дневни периода на обезщетение. След това можете да презаверите за неограничен брой 60-дневни периоди на обезщетение. По време на всеки период на обезщетение, ако искате да смените доставчика на хоспис, имате право да го направите.
Кои части от Medicare обхващат грижи за хоспис?
- Medicare Част А. Част А заплаща болничните разходи, ако трябва да бъдете приети, за да се грижите за симптоми или да дадете на болногледачите кратка почивка.
- Medicare част Б. Част Б обхваща медицински и сестрински услуги, медицинско оборудване и други услуги за лечение.
- Medicare Част C (Предимство). Всички планове за Medicare Advantage, които имате, ще останат в сила, докато плащате премии, но няма да имате нужда от тях за хосписните си разходи. Оригиналната Medicare плаща за тях. Вашите планове за Medicare част C все още могат да се използват за заплащане на лечения, които не са свързани с неизлечимото заболяване.
- Добавка Medicare (Medigap). Всички планове на Medigap, които имате, могат да ви помогнат с разходи, свързани със състояния, несвързани с неизлечимото заболяване. Няма да ви трябват тези предимства, за да ви помогнат с разходите за хоспис, тъй като те се заплащат от оригиналния Medicare.
- Medicare Част D. Вашето предписание за Medicare Част D все още ще бъде в сила, за да Ви помогне да плащате за лекарства, които не са свързани с неизлечимото заболяване. В противен случай лекарствата за подпомагане на лечението на симптомите или справяне с болката при неизлечимо заболяване се покриват от вашата помощ за хоспис Medicare.
Какво е хоспис?
Хосписът е лечение, услуги и грижи за хора, които имат заболяване и не се очаква да живеят по-дълго от 6 месеца.
Предимства на хосписната грижаЕкспертите насърчават хората с терминална диагноза да обмислят влизане в хоспис по-рано през 6-месечния прозорец. Хосписът предоставя ясни ползи и ценна подкрепа не само на пациентите, но и на техните семейства. Някои от предимствата са:
- по-малко излагане на инфекции и други опасности, свързани с посещенията в болница
- по-ниски общи разходи, свързани с основното заболяване
- ресурси за подобряване на грижите и подкрепа на болногледачите
- достъп до експертни услуги за палиативни грижи
По какво хосписът се различава от палиативните грижи?
Целта на палиативните грижи е да подобри качеството ви на живот, докато се справяте с болест. Палиативните грижи могат да започнат в момента, в който сте диагностицирани с заболяване, дори ако се очаква да се възстановите напълно. Най-вероятно ще продължите да получавате палиативни грижи, докато вече не се нуждаете от тях.
Според Националния институт за стареене основната разлика между хосписа и палиативните грижи е, че палиативните грижи ви позволяват да продължите да получавате лечение, за да излекувате заболяването си. В хосписните грижи вашите симптоми и болка ще продължат да се лекуват, но леченията, насочени към излекуване на болестта, ще спрат.
Ако на медицинския екип стане ясно, че лечението не работи и болестта ви е неизлечима, можете да преминете от палиативни грижи по един от двата начина. Ако Вашият лекар смята, че няма вероятност да живеете повече от 6 месеца, Вие и Вашите доставчици на грижи може да решите да преминете към хоспис. Друга възможност е да продължите палиативните грижи (включително лечения, предназначени да излекуват заболяването), но с все по-голям фокус върху грижите за комфорт (или в края на живота).
Колко струва грижата за хоспис?
Колко струва грижата за хоспис зависи от вида на заболяването и от това колко рано пациентите влизат в хоспис. През 2018 г. Обществото на актюерите изчисли, че пациентите в хоспис с рак са получили обезщетения Medicare част А и част Б на обща стойност около 44 030 долара през последните 6 месеца от живота им.
Тази цифра включва разходите за болнично лечение в болница, в допълнение към домашните грижи в хосписа. Друго проучване показа, че средните разходи за Medicare за пациенти в хоспис през последните 90 дни от живота са били само 1075 долара.
Съвети за подпомагане на любим човек да се запише в Medicare
- Отделете малко време, за да сте сигурни, че разбирате как работи Medicare.
- Запознайте се с сроковете за записване.
- Използвайте този контролен списък, за да сте сигурни, че разполагате с информацията, която трябва да приложите.
- След като съберете необходимата информация, попълнете онлайн заявлението. Може да искате да намалите разсейването и прекъсванията за поне 30 минути.
Долния ред
Ако имате оригинално покритие на Medicare и обмисляте грижи за хоспис, обезщетението за хоспис Medicare ще плати разходите за грижи за хоспис.
Ще ви е необходим лекар, който да удостовери, че продължителността на живота ви не е по-дълга от 6 месеца и ще трябва да подпишете декларация за приемане на хосписни грижи и спиране на лечения, насочени към излекуване на заболяването. Ако сте изпълнили тези изисквания, вашият лекар и сестрински грижи, рецепти и цял набор от други услуги за поддръжка ще бъдат обхванати.
Едно важно изключение, което трябва да се отбележи: Original Medicare не плаща стая и пансион за пациенти в хоспис, така че дългосрочното пребиваване в старчески дом или квалифицирано медицинско заведение няма да бъде покрито като част от обезщетение за хоспис.
