- Medicare не обхваща никакви козметични или избираеми процедури, включително ботокс.
- Въпреки това, ботокс може да се използва за лечение на някои медицински състояния.
- Medicare предлага прекомерна употреба, когато ботоксът се използва като медицинско необходимо лечение.
Ботулиновият токсин, известен като ботокс, е инжекционно лечение, което се използва от 1987 г. Инжекциите с ботокс обикновено се използват за лечение на бръчки. Въпреки това, мускулно-релаксиращите ефекти на ботокс могат да лекуват и няколко медицински състояния.
Medicare и други застрахователни компании няма да плащат за ботокс, когато го използвате по козметични причини, но предлагат покритие за ботокс като медицинско лечение.
Прочетете, за да научите кога Medicare може да покрива инжекциите с ботокс, как да се класирате за покритие, алтернативни опции, които да обмислите и други.
Покрива ли се ботокс от Medicare?
Ботоксът се използва най-често за козметични процедури. Козметичната процедура е тази, която подобрява външния ви вид, но не лекува медицинско състояние.
Например, ако искате лечението с ботокс да се справи с бръчките, това се счита за козметична процедура. Това почти никога не се покрива от никоя застрахователна компания, включително Medicare.
Medicare обхваща само процедури и лечения, които се считат за медицински необходими. Medicare счита, че процедурата е медицинско необходима, когато се използва за предотвратяване или лечение на здравословно състояние.
Същите правила се прилагат, ако имате Medicare Advantage (част C). Въпреки че плановете на Medicare Advantage често обхващат допълнителни услуги - като грижа за зрението, грижа за зъбите или покритие на лекарства, отпускани с рецепта - козметични процедури като ботокс не са включени.
Има обаче моменти, когато инжекциите с ботокс се считат за медицински необходими. FDA одобри ботокс като медицинско лечение за няколко различни медицински състояния.
Medicare ще плати за това лечение, ако Вашият лекар го препоръча за едно от тези състояния.
Имам ли право на покритие с ботокс по Medicare?
Medicare ще покрива инжекциите с ботокс, ако Вашият лекар им нареди да лекуват одобрено състояние. Тъй като ботоксът може да отпусне мускулите, той често се използва за лечение на състояния, причинени от мускулна скованост или спазми.
Някои от тези условия включват:
- Мигрена. Епизодите на мигрена често са под формата на хронично, тежко главоболие, което може да продължи с часове или дори дни.
- Тежки спазми на врата (и други мускули). Мускулните спазми са неволно и често болезнено потрепване в мускулите. Те обикновено се появяват в областта на шията, ръцете, краката или очите.
- Свръхактивен пикочен мехур. Свръхактивен пикочен мехур причинява честа и спешна нужда от уриниране и може да доведе до инконтиненция.
- Свръхактивни потни жлези. Свръхактивните потни жлези са, когато тялото ви произвежда твърде много изпотяване или пот. Това може да доведе до дехидратация и затруднено поддържане на хигиената.
- Кръстосани очи. Когато сте кръстосали очи, очите ви не се фокусират правилно, което може да доведе до болка и затруднено виждане.
- Разстройство на темпоромандибуларната става (TMJ). Разстройството на TMJ е състояние, което кара челюстта ви да щракне или да се заключи. Това може да доведе до болка в челюстта и проблеми с храненето.
Medicare осигурява покритие, когато инжекции с ботокс се използват за лечение на някое от тези състояния, изброени по-горе. Добре е обаче да получите предварително разрешение от Medicare или вашия доставчик на Medicare Advantage.
Преупълномощаването е, когато вашата застрахователна компания се съгласи да плати за процедура, преди да я имате. Обикновено не е необходим за рутинни неща като посещения в офиса или кръвопролития, но получаването му преди скъпа процедура като Botox гарантира, че ще имате покритие.
Кои са най-добрите ми стъпки за получаване на покритие?
Можете да предприемете няколко стъпки, за да увеличите шансовете Medicare да покрие вашата процедура по ботокс, въпреки че няма гаранция, че ще получите одобрение за покритие.
Стъпките, които предприемате, включват:
- Нека вашият лекар, одобрен от Medicare, подаде молба до Medicare. Искането трябва да посочва подробно защо ботоксът е медицински необходим за лечение на Вашето състояние.
- Изпратете записи за вашето състояние до Medicare. Съберете и изпратете до Medicare колкото се може повече записи за вашето състояние и други лечения, които сте опитали. Например, ако сте опитали няколко лекарства с рецепта за лечение на мигрена и те не са дали резултат, трябва да изпратите на Medicare тези записи. Вашият лекар може да е в състояние да предостави записите, ако нямате такива.
- Свържете се с Medicare. Можете да се свържете директно с Medicare, като се обадите на 800-MEDICARE (800-633-4227). Обяснете състоянието си и вижте дали отговаряте на условията за покритие. Представителят на Medicare може да ви каже дали има някакви конкретни документи, които трябва да видят, или допълнителни стъпки, които трябва да предприемете.
Стъпките за получаване на покритие може да са малко по-различни в зависимост от причината, поради която имате нужда от ботокс. Например, ако имате нужда от ботокс за мигрена, Medicare ще трябва да види доказателство за:
- диагноза хронична мигрена
- документирани симптоми на хронична мигрена
- документация, че поне две други форми на лечение са се провалили
Вашият лекар може да ви помогне да разберете необходимата документация. Ако все още не сте сигурни, добре е да се обадите на Medicare и да следвате стъпките, които ви дават.
За съжаление Medicare все още може да откаже покритието ви, дори когато предприемете всички тези стъпки.
Какви са другите ми опции?
Все още можете да получавате инжекции с ботокс, ако Medicare откаже покритие. Трябва обаче да платите 100 процента от разходите от джоба си. Това е вярно, независимо какъв вид покритие Medicare имате.
Вашите разходи ще зависят от броя на ботокс сесиите, от които се нуждаете, и от това колко от лекарството се изисква във всяка сесия за лечение.
Ако Medicare откаже покритието ви и решите да не получавате ботокс, все още имате други възможности. Когато ботоксът е предназначен за медицинско състояние, можете да говорите с Вашия лекар за други налични лечения.
Ето няколко примера за алтернативни лечения, които можете да разгледате по медицински и козметични причини.
За мигрена
Вашият лекар може да препоръча нови лекарства или нова комбинация от лекарства за лечение на хронична мигрена. Например, на много хора се помага, като приемат комбинация от антидепресанти и нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС).
Medicare част D ще обхване повечето лекарства с рецепта, от които се нуждаете в тези категории.
При мускулни спазми
Може да Ви бъдат предписани медикаменти за отпускане на мускулите, които да Ви помогнат при врата или други мускулни спазми. Ако е така, Medicare част D ще покрие вашата рецепта.
За свръхактивен пикочен мехур
Лекарствата, които отпускат пикочния мехур, могат да осигурят облекчение от свръхактивен пикочен мехур. Можете да получите покритие за тези рецепти чрез Medicare Част D.
За свръхактивни потни жлези
Антиперспирантът с рецепта може да помогне за лечение на свръхактивни потни жлези. Много антиперспиранти с рецепта са обхванати от Medicare част D.
За кръстосани очи
Капки за очи могат да помогнат за лечение на кръстосани очи. Може да получите тези капки за очи в кабинета на Вашия лекар или да имате рецепта, която използвате у дома.
Капките, дадени от Вашия лекар, ще бъдат включени в Medicare Част Б, докато капките, които използвате у дома, ще бъдат включени в Част D.
За нарушения на ТМС
НСПВС могат да помогнат при болката при нарушения на ТМС. Можете да получите покритие за НСПВС, отпускани по лекарско предписание, по Medicare Част D.
По козметични причини
Ако търсите ботокс по причини за външен вид и се надявате той да бъде покрит, може да имате някои други опции. Тези опции също няма да бъдат покрити от Medicare, но те могат да намалят разходите Ви за лечение.
Ако търсите по-достъпни опции, помислете:
- витамини
- кремове за кожа
- пластири за лице
- химически пилинг
Други лечения са по-скъпи, но все пак може да струват по-малко от ботокс. Те включват:
- други инжекционни лечения
- FaceXercise
- акупунктура
Ако не сте сигурни коя е най-добрата алтернатива за вашата ситуация, говорете с Вашия лекар или специалист по грижа за кожата. Те ще имат препоръки и дори биха могли да разберат какво е най-вероятно да бъде обхванато от Medicare.
Не забравяйте, че дори ботоксът да не е най-подходящото лечение за вас, пак имате възможности.
Вземането
- Medicare няма да покрива ботокс, когато се използва по козметични причини.
- Ботоксът е одобрен за лечение на множество медицински състояния, а Medicare предлага покритие за медицински необходимия ботокс.
- Можете да разгледате алтернативи, ако Medicare откаже искането ви за покритие.
