- Medicare покрива медицински необходимите процедури за пластична хирургия с минимални разходи, които са извън джоба.
- Medicare не обхваща процедури за козметична хирургия.
- Одобрените от Medicare процедури за пластична хирургия включват възстановяване след нараняване или травма, възстановяване на деформирана част от тялото и реконструкция на гърдата след мастектомия поради рак на гърдата.
- Дори ако процедурата ви за пластична хирургия е покрита, пак ще дължите разходите за вашия план, включително франшизи, съзастраховане и доплащания.
Пластичната хирургия е индустрия за милиарди долари. Ако сте бенефициент на Medicare, може би се чудите дали Medicare обхваща определени процедури за пластична хирургия.
Въпреки че Medicare не покрива елективна козметична хирургия, тя покрива медицински необходимите пластични операции.Това правило няма вероятност да се промени скоро, дори когато законодателството на Medicare се промени в бъдеще.
В тази статия ще разгледаме правилата за пластична хирургия на Medicare, включително какво се покрива, какво не и какви разходи можете да очаквате за тези процедури.
Кога Medicare ще покрие пластичната хирургия?
Пластичната хирургия и козметичната хирургия често се използват взаимозаменяемо. Съществуват обаче някои основни разлики между двата типа операции.
Реконструктивната пластична хирургия се използва за възстановяване на области на тялото, които могат да бъдат засегнати от травма, заболяване или дефекти в развитието. Козметичната пластична хирургия е вид пластична хирургия, която се използва за подобряване на естествените характеристики на тялото.
Поради различията между тези два вида операции, има разлики в образованието, обучението и сертифицирането на пластични и козметични хирурзи:
- Пластичните хирурзи са сертифицирани от Американския съвет по пластична хирургия. След медицинското училище те трябва да преминат най-малко шест години хирургично обучение и три години резидентско обучение. Те трябва да издържат поредица от изпити и да участват в програми за продължаващо обучение всяка година. Сертифицираните от борда пластични хирурзи извършват операции само в акредитирани или лицензирани заведения.
- Козметичните хирурзи трябва да имат най-малко четири години опит в ординатурата, за да бъдат сертифицирани от Американския съвет на медицинските специалитети. След това те могат да изберат да бъдат сертифицирани от Американския съвет по козметична хирургия. Това обаче не е изискване.
Много сертифицирани от борда пластични хирурзи практикуват и козметична хирургия. За да практикуват и двете, пластичните хирурзи трябва да имат допълнително обучение по козметична хирургия.
Въпреки че Medicare не покрива всички процедури за пластична хирургия, тя покрива медицински необходимите процедури за пластична хирургия. Медицински необходимите процедури за пластична хирургия включват тези, които са необходими в резултат на нараняване, малформация или рак на гърдата.
Какви видове процедури отговарят на условията за покритие?
Ако сте записани в Medicare, има три основни ситуации, когато Medicare ще покрие вашата пластична хирургия.
Поправяне на щети след нараняване или травма
Нараняването или травмата на тялото може да причини сериозно увреждане на кожата, мускулите или костите. Травмите на крайниците и сложните рани, като изгаряния, са чести примери за наранявания, които изискват пластична операция.
Поправяне на неправилно оформена част от тялото за подобряване на функцията
Вродените дефекти, стареенето и болестите могат да влошат правилното функциониране на някои части на тялото. Вродените аномалии или аномалии в развитието също могат да повлияят на начина на формиране на определени части на тялото. Болестите са още една възможна причина за ненормална структура на тялото и липса на функция. В някои случаи може да се използва пластична хирургия, за да се подобри функцията на тези засегнати части на тялото.
Операция за реконструкция на гърдата след мастектомия за рак на гърдата
Ако имате рак на гърдата и изберете да се подложите на частична или пълна мастектомия, имате право на операция за реконструкция на гърдата. Операцията за реконструкция на гърдата може да се извърши с изкуствени импланти, наречена протезна реконструкция, или със собствена телесна тъкан, наречена реконструкция на тъканни клапи.
Където козметичните и реконструктивните процедури се припокриват
Има някои медицински необходими процедури за пластична хирургия, които също могат да бъдат класифицирани като процедури за козметична хирургия. Например, ринопластиката за коригиране на деформиран носен проход може също да подобри външния вид на носа. Или излишното отстраняване на кожата на очите за отстраняване на проблеми със зрението може да подобри външния вид на клепача. Тези реконструктивни операции обаче не са същите като тези, извършвани по чисто козметични причини.
Как можете да определите дали вашето медицинско състояние отговаря на критериите за „медицински необходима“ пластична хирургия? Федералните, националните и местните закони определят дали услугата или доставката се покриват от Medicare. Говорете с Вашия лекар или доставчик на здравни грижи, за да разберете дали процедурата Ви за пластична хирургия ще бъде обхваната. Можете също така да се свържете директно с Medicare с въпроси относно покритието.
Какво не е обхванато?
Козметичната хирургия, която се извършва само за външен вид и поради това не се счита за медицинско необходима, не е обхваната от Medicare. Ето няколко примера за често срещани козметични операции, които Medicare не покрива:
- контуриране на тялото
- повдигане на гърдите
- уголемяване на гърдите (не след мастектомия)
- фейслифт
- липосукция
- извиване на корема
Ако решите да се подложите на този тип процедури, няма да бъдете покрити от вашата застраховка Medicare. Вместо това ще дължите 100 процента от разходите за процедурата от джоба си.
Какви са общите разходи за покритите процедури?
Има някои амбулаторни процедури за пластична хирургия, които се покриват от Medicare, като ринопластика. Тези амбулаторни процедури се правят в амбулатория и можете да се върнете у дома същия ден като операцията.
Въпреки това, повечето медицински необходими процедури за пластична хирургия са стационарни процедури. Тези процедури изискват хоспитализация през нощта. Някои примери за стационарни процедури за пластична хирургия, които Medicare може да обхваща, включват:
- цепнатина на устната или небцето
- уголемяване на лицето
- реконструкция на гърдата на протеза или тъканна клапа
- операция на горни или долни крайници
Независимо дали се нуждаете от стационарна или амбулаторна хирургия, ето някои от разходите, които можете да срещнете, в зависимост от покритието ви.
Medicare част А
Ако сте постъпили в болница поради нараняване или травма и се нуждаете от пластична хирургия, Medicare част А покрива болничния ви престой и всички стационарни процедури.
Вие ще дължите самоучастие от $ 1 408 за всеки период на обезщетение. Ако сте приети за период от 60 дни или по-малко, няма да дължите никакво съзастраховане. Ако сте приети за 61 дни или повече, ще дължите сума по съзастраховане, която зависи от продължителността на престоя ви.
Medicare част Б
Ако се подложите на пластична операция в амбулаторни условия, Medicare част Б обхваща тези медицински необходими процедури.
През 2020 г. ще дължите самоучастие от $ 198, ако още не сте го платили за годината. След като сте изпълнили приспадането си, ще бъдете отговорни за 20% от одобрената от Medicare сума за процедурата.
Medicare част В
Всички процедури за пластична хирургия, обхванати от оригиналния Medicare, също ще бъдат обхванати от Medicare Advantage (част В). Въпреки това, една основна разлика между плановете Medicare Advantage и оригиналните Medicare са доплащанията. Повечето планове на Advantage налагат доплащане за посещение на лекар или специалист и тези суми на плащане са по-високи, ако използвате доставчици извън мрежата.
Вземането
Ако се нуждаете от реконструктивна пластична хирургия, ще бъдете обхванати от вашия оригинален план Medicare или Medicare Advantage. Процедурите за пластична хирургия, които са обхванати от плановете на Medicare, включват отстраняване на щети от нараняване или травма, подобряване на функционалността на деформирана част от тялото и реконструкция на гърдата след операция на рак на гърдата.
Оригиналните планове Medicare и Medicare Advantage имат свои собствени разходи за план, така че винаги не забравяйте да попитате Вашия лекар за потенциалните Ви разходи за тези процедури.
