Как да бъдем в безопасност с диабет тип 1 в болницата

Когато хирург каза на Сади Норис, че малкият й син с диабет тип 1 (T1D) не може да носи инсулиновата си помпа и непрекъснат глюкозен монитор (CGM) по време на планирана тонзилектомия, тя се изнервя. Тя се обади на ендокринолога на сина си, който отмени хирурга.

Норис, която живее в Канзас, сега държи своя ендокринолог в течение на всяка болница или спешна помощ (ER). Тя също така настоява за разделение на работата с повечето медицински персонал, ако синът й има неочакван престой в болница или спешни посещения.

„Казвам им:„ Имам част от диабета, вие се справяте с гаденето и дехидратацията “, каза Норис. „Опитаха се да ми кажат да не давам инсулин, когато той има високи кетони и повръща ... Познавам тялото на детето си по-добре от тях.“

За съжаление, историята на Норис е само един от многото случаи на нестандартни грижи за T1D в болниците, споделяни често в социалните медии. В страната се разработват положителни промени в политиката, които създават основни стандарти за стационарни грижи и позволяват по-широко използване на CGM в болницата. Но много пациенти и семейства все още се изправят срещу зле информирани доставчици, които може да не разбират реалността на управлението на кръвната захар T1D.

Това е отчасти защото T1D управлението на кръвната захар е толкова индивидуализирано и сложно, че трябва да се управлява самостоятелно до голяма степен без помощта на доставчиците на здравни услуги всеки ден. Това ниво на независимост не винаги се вписва добре в болнична обстановка, според Гари Шайнер, известен специалист по грижа и образование за диабет (DCES) и директор на Integrated Diabetes Services, който предоставя виртуални грижи извън Wynnewood, Пенсилвания.

„Управлението на T1D изисква постоянна корекция и интегриране на безброй фактори. Това наистина е болест на самоуправлението “, каза той пред DiabetesMine. „Болничният персонал не е свикнал да позволява на пациентите да управляват собственото си състояние, така че това често създава конфликти.“

Това не означава, че хората с T1D трябва да избягват болнична помощ. Вместо това те трябва да са добре подготвени да се ориентират по тези препятствия.

За да помогнем, анкетирахме няколко експерти и шепа членове на онлайн общността за диабета (#DOC), за техните съвети за осигуряване на здравословно управление на кръвната захар по време на болничен престой.

Познавайте болниците си

Независимо дали сте изправени пред планирана медицинска процедура или просто искате да сте подготвени за спешни случаи, добре е да се запознаете с политиките и ресурсите за грижа за диабета в местните болници, според Констанс Браун-Ригс, DCES и регистриран диетолог, който притежава CBR Nutrition извън Ню Йорк.

Тя предлага да направите онлайн проучване или да се обадите на всяка налична болница, за да научите нейната политика за самоуправление на диабета и дали ще има екип от специалисти по грижа за диабета по време на престоя ви. По-конкретно попитайте дали на пациентите е разрешено да държат инсулинови помпи и CGM прикрепени и да управляват независимо тези устройства, докато пациентът е в съзнание. Също така, как се управлява контролът на глюкозата, ако пациентът е под упойка?

Докато Американската диабетна асоциация е разработила стандарти за грижа за хората с диабет в болнична обстановка, не всяка болница е приела такива стандарти или дори разполага с ресурсите за това.

„Качеството на грижите за T1D наистина варира от болница до болница“, каза Браун-Ригс. „Това е така, защото не във всички болници има специалисти или екипи за грижа за диабета и политиките за самоуправление на диабета варират.“

Шайнер казва, че докато много по-големи учебни болници са склонни да имат силен екип, който да контролира грижите за диабета, не бива да приемате, че големите болници с добро финансиране винаги осигуряват по-висок стандарт на грижите за диабета.

"Никога не се знае", каза той. „Някои малки болници са много прогресивни по отношение на диабета, а някои големи институции са малко„ басови “.“

Подготовката е от ключово значение

Подобно на мотото на бойскаутите, винаги трябва да сте подготвени за пътуване до болницата, ако е възможно. С T1D обикновената стомашна грешка понякога може да се превърне в опасен проблем с управлението на кръвната захар. Поддържането на предварително подготвена чанта за болнични доставки е добра идея.

Scheiner препоръчва вашата чанта да е готова с всички нетрайни предмети, от които може да се нуждаете за един седмичен престой, включително всички ваши помпа и CGM консумативи - и най-важното, кабелите за зареждане! - заедно с бързодействаща глюкоза, резервни спринцовки, тест ленти и ланцети.Той препоръчва да си запазите бележка в горната част на чантата, напомняйки си какво да вземете от хладилника - а именно, вашите инсулинови запаси.

Браун-Ригс подчертава колко е важно да вземете със себе си списък с имената и номерата на вашите редовни доставчици на здравни услуги и близки, вашите нужди за инсулин и други лекарства, всички известни алергии и други важни подробности.

Тя също така предлага хората с T1D да носят със себе си копие от „плана си за болнични дни“, с подробни инструкции за рутинното ви дозиране на лекарства. Всичко това в идеалния случай трябва да се разработи с помощта на вашите доставчици на здравни услуги и да се сподели с множество хора, които са готови да действат от ваше име, ако не сте в състояние да се застъпвате за себе си.

Джилиан Блъндън от Отава, Онтарио, която има T1D, казва, че поддържа готова чанта за хоспитализация, която включва лекарства, инсулинови писалки и витамини за спешни случаи. Тя казва, че опаковането на собствения си инсулин гарантира, че болницата няма да сменя марки инсулин върху нея и изпраща силен сигнал до болничния персонал, че тя отговаря.

„Тъй като си нося собствени неща, лекарите и медицинските сестри ми позволяват да контролирам повече дозите на инсулина“, каза тя. „Казаха ми от тях, че моята готовност им казва, че го имам достатъчно дълго, за да мога да се справя сам.“

Ако подозирате, че имате COVID-19 ...

Ако вярвате, че изпитвате симптоми на COVID-19 - особено затруднено дишане, упорита боя или натиск в гърдите, объркване или посинялост на устните или лицето - не позволявайте на вашия T1D да ви възпрепятства да се насочите директно към болницата!

Националната организация за застъпничество JDRF съветва: Ако сте в състояние, обадете се предварително, за да информирате болницата за вашата ситуация, като наблегнете на вашия (или на вашия близък) статус T1D. Те предлагат да опаковате чанта с доставки за диабет на стойност най-малко 2 седмици и да предоставите изчерпателен списък с вашите медицински нужди и ключови контакти.

На място може да е трудно да комуникирате с натоварен болничен персонал, особено след като близките или защитниците на грижите вероятно няма да имат право да влизат в сградата по време на периоди на заключване.

Това прави още по-важно да предоставите цялата си подходяща информация при прием, да уведомите редовния си здравен екип, че сте приети, и да „свръх комуникирате“ относно стъпките за осигуряване на управлението на кръвната Ви захар, в случай че станете неработоспособни.

Съберете екипа си

При неспешни обстоятелства болничният персонал трябва да разполага с вашите медицински досиета, но никой не знае вашата медицинска история като личния ви екип за грижа за диабета. Уверете се, че те са в течение на всяка планирана болнична процедура и се уверете, че ще бъдат уведомени за неочаквани престои в болница, каза Браун-Ригс.

За планираните процедури тя предлага предварително да си уговорите среща с вашия редовен диабет, за да разработите план за грижа за болницата. „Планът трябва да бъде споделен с лекаря и медицинския екип, участващи в болничния престой“, каза тя.

Уверете се, че вашият доставчик на грижи за диабет има разрешение да ви обслужва в болницата, тъй като това не винаги е така. За да избегнете конфликти и объркване, не забравяйте да информирате медицинския екип, лекуващ ви в болницата, че ще имате външен доставчик на грижи за диабета, който да ви наблюдава по време на престоя ви. Jean Kruse Bloomer, T1D, живеещ в Kill Devil Hills, Северна Каролина, научи това по трудния начин.

„Претърпях байпас в болница, където моят ендо имаше привилегии. Той обаче не посети, защото трябваше да информирам отговорните лекари, че искам той да ме лекува. Можете да сте сигурни, че са били уведомени за втория ми байпас “, каза тя.

Освен това не забравяйте да посочите член на семейството, приятел, съпруг или дори колега, който да действа като ваш защитник на здравето по време на болничен престой. Можете дори да определите нает специалист за задачата, ако е необходимо, каза Браун-Ригс. Ако всичко друго се провали, може да бъде привлечен болничен социален работник, който да защитава от ваше име, каза Шайнер.

Според Агенцията за здравни изследвания и качество, силно се препоръчва да имате здравен адвокат, който да се справя с важни основи на грижите за вас, докато се фокусирате върху възстановяването, като например:

• Задаване на въпроси или изразяване на притеснения на лекарите
• Съставяне или актуализиране на списък с рецепти
• Следвайки вашия режим на лечение, лечение и инструкции, включително задаване на въпроси относно последващи грижи
• Помага за организирането на транспорт
• Изследване на възможности за лечение, процедури, лекари и болници
• Подаване на документи или съдействие по застрахователни въпроси
• Задавайки въпросите „какво следва“, като „Ако този тест е отрицателен, какво означава това? Ако е положителен, ще са необходими повече тестове? "

Комуникирайте вашите нужди

„Докторски заповеди“ може да бъде плашеща фраза, но това не трябва да е краят на дискусията. Шайнер казва, че в много случаи управлението на кръвната захар в болнични условия трябва да бъде преговор, а не просто заповеди, продиктувани отгоре. Важно е да кажете на тези, които се грижат за вас в болнична обстановка, какво трябва да направите сами, за да сте здрави.

„Първо и преди всичко, договорете преди време правото на самоуправление“, каза Шайнер. „Избягвайте да карате болничния персонал да отнема обичайните ви инструменти и техники в полза на„ постоянни заповеди “.“

Също така е важно да запомните, че ще има въртяща се врата на медицинския персонал, който ще ви обслужва по време на престоя в болницата. В идеалния свят цялата информация за пациентите ще се споделя безпроблемно между работниците на смени, но това често не е така. Браун-Ригс каза, че е важно да съобщавате, че имате T1D възможно най-често на възможно най-много членове на болничния персонал.

„Обичайният болничен протокол е да се иска устен отговор на вашето име, дата на раждане и алергии“, каза тя. „Пациентите с T1D трябва да бъдат проактивни и да го споменават на всеки, с когото са в контакт, докато са в болницата, започвайки от приемащия персонал.“

Хората, които могат да имат проблеми с осигуряването на инсулин или други лекарства, също трябва да бъдат също толкова откровени да обсъждат това в болнична обстановка или по време на посещение в спешна помощ. Много по-големи болници или спешни отделения ще разполагат със социални работници, които да съдействат за свързването на хората с помощта на достъпни грижи и лекарства и често съществуват правила за защита на поверителността в такива случаи.

Останете привързани, когато е възможно

Често основният проблем е убеждаването на болничния персонал в необходимостта да остане привързан към инсулинова помпа или CGM, тъй като те са склонни да се придържат към множество ежедневни инжекции и традиционни глюкозни монитори, базирани на пръсти. През последните години обаче бавно нараства, макар и неравномерно, приемането на полезността на такива устройства в болнична обстановка.

Това ниво на приемане може да бъде готово да направи скок напред към нов стандарт на грижи през следващите години поради пандемията на COVID-19, каза Браун-Ригс. Няколко болници, които лекуват пациенти с COVID-19, са преминали към използване на CGM за дистанционно проследяване нивата на кръвната захар на пациентите в опит да ограничат шансовете за разпространение на силно заразния респираторен вирус. Успехът на тези пилотни програми може да доведе до преоценка на ролята на CGM в болничната помощ.

„Пандемията на COVID-19 ускори използването на CGM в болничните условия“, каза тя. „Американските центрове за Medicare и Medicaid Services (CMS) разработват нов стандарт за управление на глюкозата в болницата, който ще позволи използването на CGM за подпомагане на грижите за всички хора с диабет.“

Ако искате да останете привързани към вашите устройства, трябва да включите това в плана си за грижи - и да маркирате физически устройствата с вашето име. Имайте предвид обаче, че има няколко специални мерки за безопасност, които да вземете предвид относно устройствата в болнична обстановка. Всяко устройство, което предава сигнал, ще трябва да бъде одобрено предварително, тъй като има малка вероятност то да повлияе на друго медицинско оборудване, каза Шайнер.

Освен това металните устройства не могат да се носят в апарати за ЯМР, предупреди той. И накрая, добра идея е да запазите зоната на кожата, където ще се проведе операцията, без устройства, инфузионни комплекти или безкамерни помпи.

Не избягвайте болницата

Поради сложността на управлението на кръвната захар, за хората с T1D е трудно да избягват да виждат вътрешността на болница или спешна помощ. Можете да намерите истории за лоши болнични грижи, разказвани понякога във всички шапки, в много форуми за диабет онлайн. Но такива истории не трябва да ви пречат да търсите нужните грижи.

Шайнер казва, че макар да има някои ситуации, в които можете да потърсите благоприятни условия за грижа за диабета в болницата, често просто трябва да сте подготвени да се възползвате максимално от това, което може да не е идеална ситуация за управление на кръвната захар.

„Ако това е елективна операция, като козметична процедура, и в болницата има малко вяра за управление на диабета ви, може би е по-добре да го отложите, докато не бъде въведен задоволителен план“, каза той. „Но за всичко, което е важно за вашето здраве, не отлагайте. Последствията от необходимостта от лечение могат далеч да надхвърлят всякакви временни промени в кръвната захар. "