Имате диабет? Запознайте се с амбулаторния профил на глюкозата (AGP)

Представете си за момент, че сте лекар в спешното отделение. Вашият пациент е 57-годишен бял мъж с диабет тип 2, оплакващ се от болка в гърдите. Веднага поръчвате на ЕКГ да види какво се случва със сърцето му. След минути технологията ще ви донесе отчет.

Но миналата седмица болницата купи нова машина EKG и вие откривате, че нейният доклад е объркващ. Познати сте с няколко различни модела, но този нов не прилича на нищо, което сте виждали досега и не можете да го осмислите. Дори не можете да разберете дали сърцето на пациента ви бие нормално или нередовно.

За щастие това никога не се случва в реалния свят. Всички EKG, независимо от производителя, използват стандартизиран формат на отчета.

Същото не може да се каже за глюкомери и CGM (непрекъснати глюкомери). Тези инструменти се използват от пациенти и лекари за проследяване на нивата на кръвната захар при хора с диабет. С тези устройства докладите, показващи стойностите на кръвната глюкоза, в миналото са били патентовани и варират значително в различните производители.

Защо няма стандартизиран доклад за данните за кръвната захар, както има за EKG?

Всъщност има един. Идваше бавно, но сега набира сила. Може дори да сте виждали такъв и да не сте го осъзнавали. Нарича се амбулаторен глюкозен профил (AGP).

Произходът на AGP датира от края на 80-те години. Той е разработен от екип в Медицинския колеж „Алберт Айнщайн“, ръководен от д-р Роджър С. Маззе. В първоначалното си въплъщение AGP служи като начин за графично представяне на многодневни данни от измервателни уреди за пръсти - огромно подобрение в сравнение с традиционните дневници от хартиен носител, поддържани от пациентите.

По-късно Mazze се премества в Международния център за диабет (IDC), със седалище в Минеаполис, където работата по AGP продължава под ръководството на д-р Richard M. Bergenstal след пенсионирането на Mazze. До 2008 г. екипът на IDC осъзнава, че както при EKG, специалистите по лечение на диабет ще се възползват от стандартизиран доклад за глюкозата и започва да се застъпва за това AGP да поеме тази роля. Поради тази причина Бергенстал се разглежда като „бащата на AGP” от мнозина в областта на диабета.

Заедно с установяването на лицензионно споразумение с Abbott Diabetes Care като първото, което прие използването на AGP, по-късно IDC получи безвъзмездна помощ от благотворителния фонд Helmsley през 2012 г. и събра експертна група, която да помогне за оформянето на основните елементи на доклада AGP. До 2017 г. Американската асоциация на клиничните ендокринолози одобри AGP.

И така, как изглежда този универсален доклад?

Какво представлява амбулаторният глюкозен профил AGP за диабет?

Първо и най-важно, въпреки обхвата на данните, използвани за създаването му, AGP е отчет на една страница.

В горната част са показатели като средна глюкоза, мерки за променливост, време в обхвата и прогнозиран A1C въз основа на обобщените данни. Той също така показва процента на времето, прекарано от хора с увреждания (човек с диабет) в хипогликемично или хипергликемично състояние.

В центъра на страницата доминира голяма графика, която е в основата на доклада от самото начало: Данните за глюкозата от няколко дни се наслагват един върху друг, за да направят откриването на тенденциите лесно и интуитивно.

В долната част на отчета има лента, подобна на EKG, показваща дневни данни.

Как CGM данните се преобразуват в AGP?

В най-ранната си форма отчетът AGP е инструмент, базиран на Excel, но оттогава се е превърнал в надежден код за вграждане от Sursumcorda и ThoughtWorks. Кодът улавя потока от сурови данни от устройства за измерване на кръвната захар и ги представя в универсален формат на една страница.

IDC лицензира кода и процеса на компании за устройства и агрегатори на данни, казва Бергенстал, обяснявайки, че IDC е избрал да тръгне по този път, тъй като не е искал да стане център за данни.

Устройства за диабет, използващи AGP

Първото устройство с активиран AGP с вградено AGP отчитане беше Abbott’s European FreeStyle Libre Flash CGM през 2014 г. Следващата година Diasend (сега част от Glooko) стана първият агрегатор на данни за диабет, който лицензира AGP. Сега списъкът на компаниите за диабет, използващи AGP, се чете като истински Who's Who от технологичната екосистема за диабет: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic и Roche, за да назовем само няколко.

Хей, почакай. Ами Tidepool, един от ранните лидери в стремежа към универсален стандарт с отворен код за данни за глюкозата и отворени протоколи? Използват ли AGP?

Не. Но не защото не им харесва. Това е по-скоро въпрос на време и ресурси. Основателят и изпълнителен директор на Tidepool Хауърд Лук (самият D-Dad) разказва DiabetesMine, „Ние обичаме AGP и това определено бихме искали да добавим към Tidepool. Кандидатствахме за безвъзмездни средства за финансиране на AGP, но все още не сме получили такива. " Той казва, че те остават оптимисти, че ще могат да го включат в бъдеще.

Колко струва лицензирането на AGP? Bergenstal казва, че лицензионната такса варира в зависимост от размера на подкрепата, от която се нуждае клиентът, но варира между 10 000 и 50 000 долара. Той отбелязва, че AGP не е център за печалба за IDC, но парите се използват за покриване на времето на персонала, необходимо за прехвърляне на кода и за стартирането му.

Bergenstal казва, че не виждат разходите като потенциална бариера пред всеобщото осиновяване. „Не смятаме, че таксата е била пречка за никого“, казва Бергенстал, който я описва като „малка такса“.

Широко разпространено приемане на AGP?

Попитахме д-р Рой Бек, гуруто Time-in-Range, каква осведоменост има в медицинските траншеи за AGP. Той казва, „Мисля, че AGP все още е в зародиш към широко приемане, но бях изключително впечатлен от това колко бързо се разшири употребата през последната година - поради по-широкото използване на CGM и на CGM компании като Dexcom, включващи доклада AGP . "

Той също така казва, че специализираните документи, като ендо, имат по-висока информираност за AGP, докато лекарите от първичната помощ (PCP) имат „много малко в момента“. Той добавя, че PCPs, по ирония на съдбата, вероятно ще научат за доклада AGP от своите пациенти. „Мисля, че PCP ще научат за AGP от пациенти, които започват работа с CGM и имат AGP разпечатки, за да ги прегледат заедно с тях.“

Бергенстал се съгласява, че приемането е „малко бавно“, но казва, че след като няколко компании са били на борда, „то просто е излетяло“. Той също така казва, че го кара да се усмихва, когато чуе CGM и AGP да се използват синонимно в разговори, които той води с други медицински специалисти.

Но AGP не е само за лекари! Инвалидите могат да научат много за нашия диабет - и да предприемат действия, за да подобрят нашия контрол на диабета - като разберат как сами да прочетем доклада за AGP на една страница.

Как пациентите могат да използват доклада AGP

AGP не е като приложение с отворен код, което можете да изтеглите и работи за всяко устройство. Той е лицензиран от IDC чрез своите индустриални партньори, но все по-често се среща в голямо разнообразие от доклади, че PWD мога изтегляне от различните им устройства. Например Dexcom Clarity има прозорец AGP в прозореца на отчетите си.

Отделът за образователни ресурси на IDC препоръчва - след като се увери, че докладът отразява поне 10-дневни данни - пациентите първо да гледат времето си в обхвата. Това често се показва като цветно кодирана стълбовидна диаграма в горната дясна част на отчета AGP (има някои вариации от устройство към устройство в по-фините подробности на отчета). Текущата цел е да бъде в целевия диапазон 70 процента от времето, с по-малко от 3 процента от времето под 70 mg / dL.

Бек казва: „Времето в обхвата е по-приложим показател за пациенти, използващи CGM, отколкото A1C. Пациентите могат да видят въздействието на промените в управлението на диабета в рамките на една седмица върху TIR, докато промените отнемат много седмици, за да бъдат отразени в A1C. Също така е по-интуитивно да мислите за подобряване на вашия ТИР с 30 или 60 минути на ден, вместо да се опитвате да подобрите своя A1C с половина от един процент. "

След това в доклада доминира голяма графика на глюкозния профил - най-често представяща CGM данни, където AGP добива най-голяма сила. Вместо да създава графика на спагети от отделни следи от глюкоза от всеки ден, AGP съчетава показанията на глюкозата в една гладка многоцветна графика. На пръв поглед изглежда като въздушен изглед на речен каньон на топографска карта. Тъмната линия надолу по центъра, реката, показва медианата на всички показания. По-тъмна лента от двете страни на реката отбелязва 75 процента от показанията. И накрая, по-лека лента отвън показва крайностите както на върховете, така и на минимумите.

IDC препоръчва на пациентите да напишат времето на хранене, лекарства и активност точно върху разпечатка на графиката, за да им помогнат да забележат тенденциите. Те препоръчват да се обръща специално внимание на времената от деня, когато захарта е най-ниска и най-висока, както и когато показанията са най-и най-малко последователни. Областите, в които „каньонът“ е тесен, показват времената от деня, когато няма много променливост в показанията на глюкозата. Времето на деня с широк каньон показва по-голяма променливост. Експертите също така съветват хората с увреждания да сравняват настоящите доклади с предишни, за да видят дали промените имат положително или отрицателно въздействие. И разбира се, IDC призовава всички промени да се правят в съгласие с вашия медицински екип.

Дано някой ден скоро и ние, като EKG, да бъдем на една и съща страница. Единичната страница на доклада AGP, т.е.