Как се диагностицира хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)?

Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) е най-често срещаният вид левкемия сред западните страни. Има около 191 000 случая на ХЛЛ, диагностицирани годишно в целия свят.

Прочетете, за да научите как се диагностицира и поставя CLL и каква е перспективата, ако вие или някой, за когото се грижите, имате този рак на кръвта.

Какво е CLL?

CLL е бавно растяща левкемия, която засяга белите кръвни клетки (WBC), известни като лимфоцити.

С CLL тялото ви произвежда анормални (отклоняващи се) лимфоцити, които пречат на нормалното функциониране на здравите лимфоцити. Това затруднява здравите лимфоцити да ви предпазват от заболявания.

CLL клетките могат да компрометират имунната ви система и да намалят количеството на червените кръвни клетки (RBC) и тромбоцитите, които произвеждате.

Как се диагностицира CLL?

Повечето пациенти имат малко или никакви симптоми, когато са диагностицирани за първи път с ХЛЛ. Онколог или друг медицински специалист може да подозира CLL, когато резултатите от рутинния кръвен тест се върнат ненормални.

В този случай ще се подложите на допълнителни изпити и тестове, за да определите причината за резултатите си.

Физически преглед

В началото на вашето посещение медицински специалист ще попита за всички симптоми, които имате, включително кога са започнали, колко често се появяват и колко интензивни са.

Те също така ще попитат за вашата индивидуална и семейна медицинска история и рискови фактори, свързани с ХЛЛ.

След това здравният специалист ще потърси, изслуша и почувства признаци, които сочат към ХЛЛ по време на изпита - най-честите са подути лимфни възли на врата, подмишниците или слабините. CLL клетките могат да бъдат намерени във вашия далак и черен дроб.

По-рядко срещаните симптоми могат да включват:

• силна умора
• необяснима загуба на тегло (поне 10 процента от телесното ви тегло през последните 6 месеца)
• треска, която продължава най-малко 2 седмици
• напояващо нощно изпотяване

Кръвни тестове

Кръвните тестове често са първите изследвания, които трябва да се извършат и обикновено са достатъчни за диагностициране на ХЛЛ. Тези тестове могат да включват следните видове.

Пълна кръвна картина с диференциал

Пълна кръвна картина с диференциално измерване на различните видове кръвни клетки във вашето тяло, като червени кръвни клетки (RBC), WBC и тромбоцити. Той също така открива количеството на всеки тип WBC, който имате.

Ако вашите резултати показват лимфоцитоза или наличие на твърде много лимфоцити (над 10 000 на mm³), това може да предполага CLL. Броят на вашите еритроцити и тромбоцити също може да е по-нисък от обикновено.

Проточна цитометрия

Поточната цитометрия е лабораторен тест, който използва специална машина за потвърждаване на вашата CLL диагноза. Той намира, идентифицира и брои CLL клетки, като търси ключови маркери в клетките или на тяхната повърхност.

Изследване на костен мозък

Може да се използва тест за костен мозък, за да се оцени дали имате цитопения. Също така може да помогне да се определи докъде е напреднал ракът ви.

По време на аспирация на костен мозък, иглата се вкарва в задната част на тазобедрената ви кост за събиране на проби от костен мозък.

Биопсия на костен мозък ще бъде извършена малко след аспирацията.

Ако имате ХЛЛ, резултатите от теста за костен мозък може да покажат:

• костен мозък с твърде много клетки, които образуват кръв
• броят на нормалните клетки в костния мозък, които са заменени от CLL клетки
• моделът на разпространение на CLL във вашия мозък, който може да бъде:
  • нодуларен или интерстициален (малки клъстери клетки), което може да предполага по-добра перспектива
  • дифузни или разпръснати, което може да доведе до по-лоша прогноза

Образни тестове

CT и PET-CT сканиране

КТ може да покаже подути лимфни възли, черен дроб и далак.

PET сканиране може да се извърши с вашия CT в комбиниран тест, наречен PET-CT сканиране.

PET-CT може да показва растеж или разпространение на рак, както е показано от области с радиоактивна глюкоза, които лесно се абсорбират от CLL клетки. PET сканирането може също да осигури по-голяма детайлност на изображението на сканираната област на вашия CT.

Ултразвук

Може да се използва ултразвук, за да се види дали черният ви дроб, далакът или лимфните възли са уголемени.

Генетични и молекулярни тестове

Тези тестове разглеждат промените в определени хромозоми или гени. В някои случаи части от хромозомите може да липсват или да бъдат изтрити.

Делециите в части от хромозоми 11 и 17 може да сочат към по-лоша перспектива и по-кратко време за оцеляване. От друга страна, когато части от хромозома 13 липсват, този тип заболяване е свързано с по-добри резултати и по-дълго време на оцеляване.

Тези видове тестване могат да включват:

• флуоресцентна in situ хибридизация (FISH)
• полимеразна верижна реакция
• комплементарно или копиране на ДНК (cDNA) секвениране

Как се организира CLL?

Постановката на CLL помага да се определи кога да започне лечението и кога трябва да се отложи с внимателно наблюдение.

Rai система за постановка

В САЩ най-често за CLL се използва системата за постановка Rai. Състои се от три рискови групи:

• Нисък риск (етап 0):
  • лимфоцитоза
  • няма увеличени лимфни възли или органи
  • Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в рамките на или близо до нормалните нива

• Междинен риск (етапи 1 и 2):
  • лимфоцитоза
  • увеличени лимфни възли, далак или черен дроб
  • Броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите в рамките или близо до нормалните нива

• Висок риск (етапи 3 и 4):
  • лимфоцитоза
  • увеличени лимфни възли, далак или черен дроб могат да присъстват или не
  • анемия или нисък брой на червените кръвни клетки
  • тромбоцитопения или нисък брой тромбоцити

Каква е перспективата за хората с ХЛЛ?

CLL има по-висока степен на оцеляване в сравнение с много други видове рак. 5-годишният процент на оцеляване е около 86 процента. Това означава, че 86 процента от хората със заболяването са живи 5 години след поставяне на диагнозата. Въпреки това, при тези над 75-годишна възраст 5-годишната преживяемост спада до по-малко от 70 процента.

Средната степен на преживяемост за ХЛЛ е 10 години, но може да варира от 2 до 20 години или повече. Може да оцелеете без лечение от 5 до 20 години, ако сте в Rai етапи от 0 до 2.

Постановката и други фактори като възраст, пол, хромозомни аномалии и черти на вашите CLL клетки могат да повлияят на конкретната ви перспектива.

Времето за удвояване на лимфоцитите (LDT) е броят на месеците, необходими на броя на вашите лимфоцити да се удвои. CLL е по-агресивен при хора с LDT по-малко от година.

Инструмент, който обикновено се използва за прогнозиране на резултатите от ХЛЛ, е Международният прогностичен индекс за хронична лимфоцитна левкемия (CLL-IPI). CLL-IPI разглежда възрастта и генетичните, биохимични и физически находки, за да определи перспективите ви.

Какви заболявания могат да бъдат объркани с ХЛЛ?

Други подобни заболявания, които доставчикът на здравни услуги може да разследва или изключи, включват:

• остра лимфобластна левкемия
• остра промиелоцитна левкемия
• фоликуларен лимфом
• космат клетъчна левкемия
• лимфобластен лимфом
• лимфоплазмацитичен лимфом
• мантийно-клетъчен лимфом
• моноклонална В-клетъчна лимфоцитоза
• неходжкинов лимфом
• пролимфоцитен лимфом

CLL може също да се трансформира в по-агресивни видове рак, като дифузен голям В-клетъчен лимфом или болест на Ходжкин.

Вземането

CLL е рак на кръвта, който засяга вашите бели кръвни клетки. След физически преглед често се използват кръвни тестове за диагностика.

В Съединените щати системата за поставяне на Rai е най-често срещаният подход за постановка на CLL.

Рискови фактори като възраст и хромозомни аномалии могат да повлияят на резултата. Но тъй като CLL често расте бавно, степента на оцеляване може да бъде до 20 години или повече за хората в Rai етапи от 0 до 2.