Какъв е рискът от предаване на ХИВ? ЧЗВ за двойки със смесен статус

Общ преглед

Сексуалните отношения между хора с различен ХИВ статус някога са били считани за забранени. Сега за двойките със смесен статус има много ресурси.

За да се намали рискът от предаване на ХИВ, е важно и двамата партньори в двойките със смесен статус да вземат превантивни мерки.

Антиретровирусната терапия, профилактиката преди експозиция (PrEP) и презервативите могат да помогнат на двамата партньори да управляват и поддържат здравето си. Експертната консултация също може да им помогне да разберат възможностите за раждане на деца.

Как се предава ХИВ?

ХИВ не може да се предава от един човек на друг чрез целувка или обикновен контакт кожа до кожа, като прегръдка или ръкостискане. Вместо това вирусът се предава чрез определени телесни течности. Те включват кръв, сперма и вагинални и ректални екскреции - но не и слюнка.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), правенето на анален секс без презерватив е по-вероятно да доведе до заразяване с ХИВ от всяко друго сексуално поведение. Хората са 13 пъти по-склонни да заразят ХИВ по време на анален секс, ако са „най-долният партньор“ или този, който е проникнал.

Също така е възможно хората да се заразят с ХИВ по време на вагинален секс. Рискът от предаване по време на орален секс е по-нисък.

Какво може да се направи, за да се намали рискът от предаване по време на секс?

Когато хората имат високи нива на ХИВ в кръвта си, е по-лесно да предадат ХИВ на своите сексуални партньори. Антиретровирусните лекарства могат да се използват, за да спрат ХИВ да се възпроизвежда или да прави копия от себе си в кръвта.

С тези лекарства ХИВ-позитивните хора могат да постигнат и поддържат неоткриваем вирусен товар. Неоткриваем вирусен товар се получава, когато ХИВ-позитивно лице има толкова малко от вируса в кръвта си, че не може да бъде открито чрез тестове.

Хората с неоткриваем вирусен товар "ефективно нямат риск" от предаване на ХИВ на сексуалните си партньори, според CDC.

Използването на презерватив, както и превантивните лекарства за партньора без ХИВ, също могат да намалят риска от предаване.

Какво е лечението като превенция (TasP)?

„Лечението като превенция“ (TasP) е термин, който описва използването на антиретровирусна терапия за предотвратяване на предаването на ХИВ.

СПИНинформация, служба на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, препоръчва на всички хора с ХИВ да получат антиретровирусна терапия.

Важно е да започнете антиретровирусна терапия възможно най-скоро след поставяне на диагноза. Ранното лечение може да намали риска от предаване на ХИВ на човек, както и да намали шансовете му за развитие на стадий 3 ХИВ, известен като СПИН.

Проучване на HPTN 052

През 2011 г. New England Journal of Medicine публикува международно проучване, известно като HPTN 052. Установи, че антиретровирусната терапия прави повече от спирането на репликацията на вируса при ХИВ-позитивни хора. Това също така намалява риска от предаване на вируса на други хора.

Изследването разглежда повече от 1700 двойки със смесен статус, предимно хетеросексуални. Почти всички участници в проучването съобщават, че използват презервативи по време на секс и всички са получили консултации.

Някои от ХИВ-позитивните участници са започнали антиретровирусна терапия рано, когато са имали сравнително висок брой CD4 клетки. CD4 клетката е вид бели кръвни клетки.

При други ХИВ-позитивни участници лечението им се отлага, докато броят на CD4 спадне до по-ниски нива.

При двойки, при които ХИВ-позитивният партньор е получил ранна терапия, рискът от предаване на ХИВ е намален с 96 процента.

Неоткриваем = непредаваем

Други изследвания потвърдиха, че поддържането на неоткриваем вирусен товар е от ключово значение за предотвратяване на предаването.

През 2017 г. CDC съобщи, че „на практика няма риск“ от предаване, когато антиретровирусната терапия потиска нивата на ХИВ до неоткриваеми нива. Неоткриваемите нива са определени като по-малко от 200 копия на милилитър (копия / мл) кръв.

Тези открития служат като основа за кампанията Undetectable = Untransmittable на Prevention Access Campaign. Тази кампания е известна още като U = U.

Как хората могат да използват PrEP за предотвратяване на ХИВ?

Хората без ХИВ могат да се предпазят от заразяване с вируса, като използват лекарства, известни като профилактика преди експозиция (PrEP). Понастоящем PrEP се предлага под формата на хапчета под търговските марки Truvada и Descovy.

Truvada съдържа две антиретровирусни лекарства: тенофовир дизопроксил фумарат и емтрицитабин. Descovy съдържа антиретровирусните лекарства тенофовир алафенамид и емтрицитабин.

Ефикасност

PrEP е най-ефективен, когато се приема ежедневно и последователно.

Според CDC, проучвания са установили, че всеки ден PrEP може да намали риска от заразяване с ХИВ от секс с около 99 процента.Ежедневно PrEP намалява риска от предаване с повече от 74 процента за хората, които използват инжектирани лекарства.

Ако PrEP не се приема ежедневно и последователно, той е много по-малко ефективен. Последните изследвания, като проучването PROUD, засилиха връзката между придържането към PrEP и неговата ефективност.

Най-добри кандидати за PrEP

Всеки човек, който планира да прави секс с ХИВ-позитивен партньор, може да помисли да попита лекаря за PrEP. PrEP може да бъде от полза и за хора, които правят секс без презервативи и:

• не знаят ХИВ статуса на своите партньори
• имат партньори с известен рисков фактор за ХИВ

Получаване на PrEP

Много планове за здравно осигуряване покриват PrEP сега и дори повече, след като Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръча PrEP за всички лица с известни рискови фактори за ХИВ. За повече информация се свържете с вашия доставчик на здравно осигуряване.

Някои хора също могат да отговарят на условията за програма за медикаментозна помощ, провеждана от Gilead, производителя на Truvada и Descovy.

Какви други стратегии могат да предотвратят предаването на ХИВ?

Преди да правите секс без презервативи, най-добре е да се изследвате за ХИВ и други ППИ. Помислете дали да не тествате наскоро партньорите.

Ако някой от членове на двойка е имал положителен тест за ХИВ или друга ППИ, лечението ще помогне да се предотврати предаването. Те също могат да поискат от своя доставчик на здравни услуги съвети как да намалят риска от предаване.

Презервативи

Презервативите могат да помогнат за спиране на предаването на ХИВ и много други ППИ. Те са най-ефективни, когато се използват всеки път, когато човек прави секс. Също така е важно да ги използвате според указанията на опаковката и да изхвърлите изтекли, използвани или скъсани презервативи.

Антиретровирусна терапия, комбинирана с PrEP

Ако човек е в моногамна връзка със смесен статус, доставчикът на здравни грижи вероятно ще насърчи тях и партньора им да комбинират презервативи с антиретровирусна терапия. Тази комбинация спомага за намаляване на риска от предаване на ХИВ.

Ако ХИВ-позитивният партньор има откриваем вирусен товар, партньорът без ХИВ може да използва PrEP за предотвратяване на заразяване с ХИВ.

Помислете дали да попитате доставчик на здравни услуги за повече информация относно PrEP и други стратегии за превенция.

Може ли двойка със смесен статус да има деца?

Благодарение на напредъка в медицинската наука има много възможности за двойките със смесен статус, които искат да имат деца.

СПИНинформация насърчава двойките със смесен статус да потърсят експертна консултация, преди да се опитат да забременеят. Доставчикът на здравни грижи може да ги информира за възможностите им за здравословно зачеване и раждане.

Ако една жена cisgender в отношения със смесен статус е ХИВ-позитивна, СПИНинформация препоръчва използването на асистирано осеменяване, за да се опитате да забременеете. Този подход включва по-нисък риск от предаване на ХИВ в сравнение с конвенционалния секс без презервативи.

Ако член на мъжки пол от смесен статус е ХИВ позитивен, СПИНинформация съветва да се използва сперма от ХИВ-отрицателен донор за зачеване. Ако това не е опция, мъжете могат да измият спермата си в лаборатория, за да премахнат ХИВ.

Въпреки това СПИНинформация отбелязва, че тази процедура не е доказана напълно ефективна. Освен това е скъпо и обикновено струва няколкостотин долара.

Може ли двойка със смесен статус да опита естествено зачеване?

Тъй като включва секс без презервативи, естественото зачеване може да изложи хората без ХИВ на риск да се заразят с него. Има обаче стъпки, които една двойка може да предприеме, за да намали риска от предаване.

Преди опит за естествено зачеване, СПИНинформация предлага ХИВ-позитивният партньор да се опита да потисне вирусното си натоварване колкото е възможно повече.

В много случаи те могат да използват антиретровирусна терапия за постигане и поддържане на неоткриваем вирусен товар. Ако не могат да го направят, партньорът им може да опита PrEP.

СПИНинформация също така съветва двойките със смесен статус да ограничават секса без презервативи до периоди на пик на плодовитост. Пиковата плодовитост може да настъпи през 2 до 3 дни преди овулацията и в деня на овулацията. Използването на презервативи през останалата част от месеца може да помогне за намаляване на риска от предаване на ХИВ.

Може ли ХИВ да се предава по време на бременност?

Възможно е бременните жени с ХИВ да го предават чрез кръв и кърма. Предприемането на определени предпазни мерки може да намали риска.

За намаляване на риска от предаване на ХИВ по време на бременност, СПИНинформация насърчава бъдещите майки да:

• да се подложите на антиретровирусна терапия преди, по време и след зачеването, бременността и раждането
• съгласие детето им да бъде лекувано с антиретровирусни лекарства в продължение на 4 до 6 седмици след раждането
• избягвайте кърменето и вместо това използвайте адаптирано мляко
• да говорят със своите доставчици на здравни услуги за потенциалните ползи от раждането с цезарово сечение, което се препоръчва предимно за жени с относително високи или неизвестни нива на ХИВ

СПИНинформация отбелязва, че ако жената и нейното бебе приемат лекарствата си за ХИВ, както е предписано, това може да намали риска на бебето да се зарази с ХИВ от майка си до 1 процент или по-малко.

Каква е перспективата за хората с ХИВ днес?

Възможностите за лечение са позволили на много хора да живеят дълго и здравословно с ХИВ. Важен медицински напредък беше постигнат и в областта на превенцията на ХИВ, което увеличи възможностите за двойките със смесен статус.

Освен това, антистигматичните кампании са разработили образователни ресурси, които да помогнат за справяне с погрешните схващания и дискриминационното отношение към хората, живеещи с ХИВ. Докато трябва да се свърши повече работа, проучване, публикувано в Journal of the International AIDS Society, показва, че е постигнат напредък.

Преди да правите секс с някой, който има различен ХИВ статус, помислете за уговаряне на среща с доставчик на здравни грижи. Те могат да помогнат за разработването на план за предотвратяване на предаването на ХИВ.

Много двойки със смесен статус имат задоволителни сексуални връзки и дори зачеват деца, без да се притесняват, че партньорът без ХИВ ще свие вируса.