Какво общо има расата с диабета? Особено в тези бурни времена, ние благодарим на адвокат Мила Кларк Бъкли за нейната готовност да проучи връзката между расата, етническата принадлежност и здравните различия за малцинствата с диабет.
Спомням си, когато за първи път бях диагностициран с диабет тип 2.
Чувствах се изгубен и объркан и сякаш нямах необходимите ресурси, за да се справя с него.
Докато имах здравна застраховка и стабилна работа, доходите ми все още ме принуждаваха да избирам грижите си. Не можех да си позволя специалисти като преподаватели по диабет или ендокринолог, защото доходите ми не позволяваха, но все пак исках да се уча.
Също така не чувствах, че има културно компетентни ресурси, които да ми помогнат да живея с диабет по начин, който има смисъл за живота ми. Не чувствах, че здравният ми екип разбира, че моята ямайска култура и ямайската храна са важни за мен. Не исках да ги елиминирам - исках да намеря по-здравословни начини да се наслаждавам на храни, които обичах.
Сега имам привилегия. Разбирам самоуправлението си и ресурсите, за да се грижа за диабета по най-добрия за мен начин. Но какво да кажем за тези, които не го правят? Как расата играе роля в резултатите от грижите и здравето им?
Ние носим отговорност да се обърнем директно към расата. Особено що се отнася до здравето.
Расизмът е проблем на общественото здраве.
Ограничава живота на чернокожите, коренното население и другите цветнокожи хора по очевидни начини като сегрегация, полицейско насилие и по-малко видими форми като микроагресии, майчина смъртност или расови пристрастия при лечение, свързано с болката.
За хората с диабет тези пристрастия могат също да повлияят на резултатите от грижите и здравето. И така, как точно състезанието играе роля?
Диабетът е световна здравна епидемия
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), около 34,2 милиона американци от всички възрасти - или 1 от 10 в Съединените щати - имат диабет.
С нарастването на случаите на диабет, данните от CDC също показват, че сред общото население на САЩ расовите малцинства, а именно чернокожите, испанците и азиатците, се диагностицират повече от техните колеги от белите.
Въпреки че цветнокожите отчитат по-високите нива както на диагностициран, така и на недиагностициран диабет, съществуват неравенства в грижите, които получават, и достъпа до здравната система.
Социално-икономическите фактори като заетост, образование и доходи, фактори на околната среда, липса на достъп до поддържащи грижи за диабета и езикови бариери могат да намалят положителните резултати за хората с диабет в малцинствените общности.
И докато здравеопазването е сложна система с много проблеми, които се нуждаят от отстраняване, е необходимо да се съсредоточи върху връзката между расовите и здравните резултати за малцинствата при раса и диабет.
Кои расови и етнически групи са изложени на най-голям риск от диабет?
Диабетът тип 1 и тип 2 имат генетични връзки. Докато генетичните маркери могат да предскажат чувствителност за някои хора с диабет тип 1, човек с роднина, който има диабет тип 2, вероятно е изложен на повишен риск от развитието му.
В САЩ белите хора изглежда са по-податливи на диабет тип 1 от афроамериканците и латиноамериканците.
Социалните детерминанти на здравето - икономическа стабилност, образование, социален контекст, достъп до здравеопазване и околна среда - също са критични фактори за риска от диабет и общите здравни резултати за хората от всички етноси.
Географията, която често влияе на горните фактори, също може да повлияе на риска от диабет.
Например в Китай степента на диабет тип 1 е 10 до 20 пъти по-ниска, отколкото в Европа, Австралия и Северна Америка. Междувременно страни като Финландия имат най-високите нива на диабет тип 1 в света.
Последни изследвания върху здравните различия
В Съединените щати диабетът може да засегне малцинствените общности с безпрецедентна скорост през следващите 3 десетилетия.
„Тежестта на диабета представлява още по-голямо предизвикателство сред расовите / етническите малцинства в Съединените щати, които се очаква да обхващат половината от цялото население на страната до 2050 г.“, казва д-р Сандра Уебър, непосредствен предишен президент на Американска асоциация на клиничните ендокринолози (AACE).
Понякога тези различия започват с биологията.
През 2017 г. неправителствената организация T1D Exchange стартира проучване за изследване на расови различия в нивата на A1C, които постоянно се съобщават при възрастни и деца с диабет тип 1 и тип 2, като неиспанокожите чернокожи имат по-високи нива на A1C от неиспанските бели.
Изследването идентифицира расови различия в контрола на глюкозата въз основа на гликирането на хемоглобина. Тяхното проучване от 2017 г. показва, че нивата на A1C са с около 0,8% по-високи при чернокожи пациенти в сравнение с бели пациенти.
Липсата на последващи грижи е друга причина за намалените здравни резултати при малцинственото население.
Един пример за това са езиковите бариери.
Едно проучване от Американската диабетна асоциация (ADA) отбелязва ограниченията в последващите грижи за пациенти, чийто първи език не е английски, в програми за управление на заболявания, базирани на телефон.
Изследванията показват, че пациентите, които говорят първи език, различен от английския, но са ходили в предимно англоговоряща клиника, могат да имат бариера пред участието в грижите им - дори когато са имали достъп до преводачи.
Въпреки че телефонните програми се срещат с пациентите там, където са, те все още не намаляват различията или подобряват грижите и резултатите от диабета за пациентите.
Образованието и самоуправлението са други области, в които хората с цвят на диабет се чувстват изоставени.
В проучване на Центрове за услуги по Medicare и Medicaid (CMS), чернокожите пациенти са имали също толкова голяма вероятност да извършват проверки за самоуправление на диабета, колкото белите пациенти.
И все пак те са по-малко склонни да съобщават, че имат необходимите знания, за да поддържат кръвната си захар в диапазона.
Освен това свързаните със здравето резултати като високо кръвно налягане и проблеми с очите са по-лоши за малцинствата, въпреки че пациентите с малцинства съобщават за повече посещения на лекари всяка година.
Този вид бариери представляват реален проблем за пациентите с течение на времето.
„В дългосрочен план това може да засегне хората с диабет чрез по-високи нива на усложнения, по-ранна заболеваемост и смъртност“, казва Вебер. „Това е истински проблем.“
Какво влияе върху здравните резултати за малцинствените общности?
Здравните резултати не винаги се определят само от личен избор и придържане.
„Диабетът не е само медицинско състояние“, казва д-р Роналд Макгарви, доцент по индустриално инженерство и обществени дела в Университета на Мисури в Колумбия, Мисури. „Това е свързано с цял куп неща в средата и ежедневието на индивида отвъд медицинския аспект.“
McGarvey казва, че проблеми като транспорта и достъпността могат да повлияят на резултатите за пациентите.
Трейси Браун, главен изпълнителен директор на ADA - която сама живее с диабет тип 2 - казва, че събитие като COVID-19 увеличи неравенствата, наблюдавани в цветните общности, живеещи с диабет.
Докладите за ефектите на COVID-19 показват непропорционално въздействие върху расовите и малцинствените етнически групи и хората с диабет.
Браун казва, че ADA наскоро настоя за нулево съвместно заплащане на инсулин в търговските здравни планове. Те също така се застъпват за премахването на доплащащите възрастни хора в Medicare, което наскоро доведе до ограничение за доплащане от 35 долара за възрастни.
И все пак финансовите тежести за хората с цвят на диабет са болка - особено в условията на пандемия.
„Медицинските разходи за хора с диабет са почти два и половина пъти повече от човек, който няма диабет“, казва Браун. „Сега добавяте на всичкото отгоре тази криза на COVID-19, загубата на работни места, финансовата тежест е потенциално по-голяма.“
Браун отбеляза, че сега, когато достъпността на здравеопазването и здравните различия са в центъра на вниманието, има способността да се настоява за среда, в която всички пациенти имат достъп до подходяща грижа.
„Целта не е да спрем да се борим и да се застъпваме за нещата, които правим в момента, които са полезни“, казва тя.
Колко добре здравната ни система се справя с нуждите на тези разнообразни групи?
Докато социално-икономическите фактори играят роля, също и общата грижа за пациентите.
Здравните системи не винаги установяват качество на грижа, което отговаря на нуждите на техните пациенти с малцинства.
Изследване в съавторство на Маги Торсен, Андреас Торсен и МакГарви отбелязва разликата в грижите за пациентите от малцинствата спрямо белите пациенти в здравните центрове в общността, разположени в мажоритарните квартали на белите.
„Ако сравните общностните здравни центрове, които лекуват предимно бели, спрямо предимно не-белите, виждаме, че пациентите имат по-голяма вероятност да имат неконтролиран диабет, ако сте в център, който обслужва предимно не-бели“, казва МакГарви.
„Но когато разгледаме комбинацията както от състава на пациентите, така и от расовия състав на района, в който живеят пациентите, установяваме, че контролът на диабета е още по-лош на места, които обслужват расови малцинства, живеещи в предимно бяла зона “, Добавя той.
Проучването също така подчерта, че здравните центрове в общността в кварталите с мнозинство от малцинствата обикновено имат по-добри резултати за пациентите.
McGarvey предлага възможно обяснение за разликите в резултатите, но казва, че са необходими повече изследвания, за да се определи защо.
„Освен по-голямото съществуване на програмите за предпазна мрежа, може би има и по-добър обхват в общностите на мнозинството от малцинствата. Това не се случва в по-малко сегрегираните общности “, казва той.
Кой се възползва от технологията за диабет?
На неотдавнашната годишна среща на ADA през 2020 г. изследователят Ранди Стрейзанд, ръководител на психологията и поведенческото здраве в Children’s National във Вашингтон, DC, подчерта расовите различия в грижите за диабета:
- Етническите малцинства обикновено имат по-високи нива на A1C, отколкото младежите от Кавказ.
- На младежите от Кавказ и Latinx е по-вероятно да се каже да проверяват нивата на глюкозата четири пъти дневно в сравнение с афро-американските младежи.
- Според проучвания на T1D Exchange, на Latinx и афроамериканските младежи е по-малко вероятно да им бъде предложена инсулинова помпа, въпреки че достатъчно данни показват, че употребата на помпа е свързана с подобрени здравни резултати.
„Фактът, че проучванията за използването на технологиите за диабет са предимно с хора от кавказкия свят, е обезпокоителен“, отбеляза Стрейзанд.
Какво мислят малцинствата с диабет за грижите, които получават?
Организации, изследователи и лекари имат мнение относно здравните резултати за хората с диабет.
Какво трябва да кажат самите пациенти за това как се задоволяват нуждите на хората, живеещи с тези различия?
Джай Смит, жена с диабет тип 2, казва, че специфични бариери й пречат да получи адекватна грижа.Тя казва, че състезанието играе роля в това.
„Не мисля, че съм добре представен, когато отида на лекар. Не се чувствам подкрепена или чута “, казва тя.
Смит добавя, че има малко разнообразие в доставчиците, от които да избирате, и е трудно да се намери някой, който да разбира културно какво е да живееш с диабет.
„Винаги е имало малко или никакви възможности за избор на добър лекар или да имате възможност да изберете собствения си доставчик на здравни услуги. Има наистина кратък списък на доставчиците на здравни услуги за чернокожите. “
От нейна гледна точка лекарят й рядко се обръща към притесненията си или отговаря на въпроси, които има за лабораториите или начините, по които може да управлява. Тя просто често дава само литература, без диалог за нейните болезнени точки.
„Няма абсолютно никакъв разговор за резултатите или за това как се чувствам. Само думите „отслабнете, опитайте се да се храните здравословно.“
За нея финансовата тежест може да бъде и тежест за самоуправлението.
„Често ми се налага да избирам кога да отида на лекарски преглед заради цената на моите срещи“, казва Смит. „Трябва също да избирам между хранителни стоки и лекарства.“
За нея потенциалните усложнения тежат много.
„Диабетът не е показал добри резултати в семейството ми“, казва Смит. "Три смъртни случая от усложнения, двама роднини с ампутирани крайници и още двама роднини, които имат усложнения и не се справят добре."
За разлика от тях, защитникът на диабета Чериз Шокли, която живее с латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA), казва, че привилегията за достъп до щедро медицинско обслужване чрез въоръжените сили на САЩ и надеждна мрежа от отзивчиви лекари са й помогнали да процъфтява с диабет.
"Имам късмет", казва Шокли.
„Мога да изпратя имейл на моя ендокринолог и да му кажа„ хей, мога ли да добавя малко метформин към лечението си? “Или„ този инсулин не работи сам по себе си. “Много хора нямат такъв достъп“, казва тя.
Как да облекчим различията в здравето за различни расови и етнически групи?
Експертите казват, че здравните системи могат да помогнат повече на пациентите да постигнат по-добри здравни резултати.
Уебър казва, че осведомеността е жизненоважна за доставчиците на здравни услуги, като същевременно подкрепя тези маргинализирани общности. С осъзнаването могат ли да намерят осезаеми начини да помогнат.
Една идея е маркирането на записите на пациентите, за да предупреди доставчиците и да им напомни за културно чувствителните нужди. „Електронните напомняния за медицински записи са полезни за индивидуалните здравни контакти“, казва тя.
CMS предлага адаптиране на подходящо за културата здравно образование за подобряване на контрола на кръвната захар и насърчаване на по-добри резултати за пациентите от малцинствата. За щастие се работи много за създаването на материали, които са подходящи в езиково и културно отношение за различни групи хора.
Изследването в съавторство на McGarvey също отбелязва, че здравните центрове в общността с повече поведенчески здравен персонал имат по-ниски нива на пациенти с неконтролиран диабет. Така че, ако е възможно, тези центрове трябва да разполагат с персонал.
Самите пациенти също могат да се включат в процеса.
За да се справи с някои от неблагоприятните резултати, Шокли казва, че пациентите с диабет могат да поемат водеща роля в грижите си, като разбират, че имат силата да зададат колкото се може повече въпроси за по-голяма яснота и да намерят подходящия екип за грижа за техните нужди.
„Ако нещо не работи за вас, не просто се отказвайте“, казва тя. „Ако се откажете, не се застъпвате за себе си и не получавате най-добрата грижа, която заслужавате.“
За да се намали разликата в различията, приобщаването трябва да бъде приоритет
Всички навсякъде заслужават добро здраве.
За да променят траекторията на неравнопоставеността в здравето, пациентите се нуждаят от достъпни грижи, независимо къде живеят, здравно образование, което ги среща там, където са, и ресурси, които помагат за по-лесното управление на диабета, независимо от състоянието им.
Здравните системи също трябва да признаят, че трябва да направят повече, за да отговорят на нуждите на пациентите от малцинствата.
Можем да предложим това само когато обърнем внимание на това, което причинява различия в популациите на малцинствата и се обърнем към тях челно.
Тъй като американското население става все по-разнообразно с течение на времето, нашата здравна система трябва да се промени, за да се избегне оставянето на етническите малцинства зад увеличаване на нашите отрицателни здравни резултати.
Мила Кларк Бъкли е защитник на диабет тип 2 и основател на блога The Hangry Woman, който споделя достъпни съвети за храна и начин на живот, за да помогне на другите, живеещи с T2D. Нейната работа е представена в The New York Times, GE, Health and Diabetic Living Magazine.
.jpg)
