Стейси Дивън от Ню Йорк е преживяла по-голямата част от живота си с диабет тип 1 (T1D). След като наскоро получи кръг от кортизол стероидни снимки за болки в гърба, тя видя огромен скок в кръвната си захар 4 дни по-късно, принуждавайки я да повиши нивото на базалния си инсулин с 85 процента.
Междувременно в Аризона Тим Хардт си спомня, че е бил поставен на стероидното лекарство преднизон поради упорита инфекция на горните дихателни пътища (преди COVID). След като е живял с диабет тип 2 в продължение на осем години по това време, той живо си спомня за ужасния ефект на кръвната захар, който го приземи в спешното отделение (ER).
След като видял глюкомера му да чете „Здравей“ в продължение на два дни и непрекъснато да тичал до банята, въпреки че приемал нормалните си дози орални лекарства за диабет, телефонно обаждане до лекаря накарало жена му да откара Хард в болницата. Проверката на пръста от 900 mg / dL подсказва кръговете от спешни инсулинови снимки, за да го върне на по-безопасни нива, и това променя хода на грижите му завинаги.
„Лекарите от спешната помощ казаха, че са изненадани, че дори се разхождам наоколо“, спомня си Хард. „Не си спомням кой лекар първоначално е написал рецептата за преднизон, но те са знаели, че съм диабетик и не са споменавали, че това може да повлияе на кръвната ми захар като това. Оттогава съм на инсулин и избягвам всичко със стероиди, освен ако не е спешно. "
Нито една от двете истории не е уникална. Лъвският дял от хората с диабет (ЛЗ) изпитват драстични скокове на кръвната захар след прием на стероиди, понякога само за ден-два, но често и по-дълго. Мнозина откриват, че трябва да повишат базалните си нива на инсулин, понякога до три или повече пъти, отколкото обикновено приемат.
„Едно от нещата, които изненадват хората, е степента на въздействие на [стероидите] върху кръвната захар“, казва Гари Шайнер, високо уважаван специалист по грижа и образование за диабет (DCES) в района на Филаделфия. „Това не просто ги повдига малко, а огромно увеличение и може да го изстреля през покрива.“
Лечебни стероиди и диабет
Честите стероиди, като преднизон и кортизон, помагат за намаляване на възпалението и подуването и се използват за лечение на различни заболявания, вариращи от артрит, алергични реакции, дихателни проблеми и инфекции на синусите, лупус, някои видове рак, до мускулни спазми.
Тези стероиди, известни като глюкокортикоиди, се различават от анаболните стероиди, базирани на тестостерон, които някои хора използват за изграждане на мускули. Името произлиза от „глюкоза + кора + стероид“ и се отнася до факта, че те играят роля в регулирането на метаболизма на глюкозата.
Тези стероиди се намират под формата на орални хапчета или таблетки, течен или сметанов разтвор, назален инхалатор, инжекции или дори интравенозна терапия (IV), в зависимост от въпросното медицинско лечение.
За хора с увреждания, които може да изпитват усложнения като спуснат пръст или замръзнало рамо, тези орални и инжектирани стероидни лекарства често са често срещана възможност за лечение. Но те идват със сериозни странични ефекти за контрола на кръвната захар (BG).
Според Scheiner инжекциите имат най-голямо въздействие върху BGs, докато локалните кремове са по-малко склонни да имат глюкозен ефект, въпреки че можете да намерите някои разпръснати анекдоти за това, което се случва около онлайн общността.
Сред общността на пациентите, повишаващото глюкозата действие на преднизон и други стероиди често се обсъжда като страничен ефект, въпреки че медицинските специалисти не винаги го споменават предварително, дори ако знаят, че пациентът има диабет. Разочарование също е, че не всяко лекарство или интравенозно приложение всъщност се използва за стероидния ефект, но може да съдържа „скрити“ стероиди, които не винаги се разкриват по време на лечението или медицинската процедура.
„Виждаме го през цялото време. Често хората не осъзнават, че в [друго лекарство] има кортизон или друг вид стероид. Или здравните специалисти смятат, че няма достатъчно, за да повлияят на кръвната захар, казва д-р Дейвид С. Бел, дългогодишен ендокринолог, практикуващ извън Бирмингам, Алабама.
Някои лекари - от подиатри до специалисти по ревматоиден артрит - няма да споменават ефектите на БГ от инжектирането на кортизон, защото вярват, че той е локализиран и не съдържа достатъчно количество стероид, за да влезе в системата на човек, за да повлияе твърде много на глюкозата. Бел казва, че е чул това наскоро от един пациент, който е преживял плантарен фасциит в стъпалото си и е получил кортизол, но подиатрият е казал конкретно, че това няма да повлияе на кръвната им захар.
„Очевидно е, че всеки с диабет, който е правил тези инжекции, знае, че това не е вярно“, казва Бел. „Те виждат адски покачване на кръвната захар за това, от 5 до 7 дни.“
Скоковете на кръвната захар могат да ударят и тези с диабет, и тези без него, но в най-добрия случай прави съвместното управление на диабета и състоянията, изискващи стероиди, сложно. Това понякога се нарича „диабет, индуциран от стероиди“, краткосрочна форма на диабет тип 2, която изчезва скоро след приключване на употребата на стероиди.
Защо кръвната захар се повишава?
По принцип стероидите повишават нивата на глюкозата, като правят черния дроб по-устойчив на инсулин - т.е. инсулинова резистентност, при която тялото реагира по-малко на инсулин и това води до по-високи кръвни захари.
"Инсулинът просто не работи както обикновено", когато стероидите играят, казва Шайнер.
Често стероидът ще доведе до огромен скок в нивата на BG, който след това се възстановява до нормалното преди следващата доза. Тези скокове варират в зависимост от човека, вида на стероида, дозата и честотата. И най-честата констатация: Тези BG скокове не са постоянни през целия ден.
Долен ред: Вашият BG скок може да варира.
Нужни са много инсулин, за да се съборят високите нива на стероидите. Някои хора с диабет може да се наложи да приемат 3, 4, 5 или дори 10 пъти количеството инсулин, което са свикнали да приемат на ден. Това може да е плашещо.
Мускулно изграждащи стероиди и диабет
Съществува и въпросът за използването на усилващи тестостерона анаболни стероиди като начин за ускоряване на развитието на мускулите и как това играе диабет.
Тази тема грабна заглавията през годините, особено след проучване от 2016 г. от Дания, разгледано как анаболните стероиди повлияват инсулиновата резистентност и диабета като цяло. Воден от д-р Йон Расмусен от Университетската болница Herlev в Копенхаген, екип от изследователи разгледа ефектите от употребата на анаболни стероиди върху коремните мазнини и чувствителността към инсулин при 100 мъже, на възраст 50 години или по-млади, 70 от които дълго време злоупотребявали с тях стероиди и 30, които са по-нови от лекарството.
Присъда на клиничното изпитване: Те не откриха пряко доказателство, че анаболните стероиди водят до диагноза на диабета, но установиха, че всички участници в проучването, независимо дали са дългогодишни потребители на анаболни стероиди или не, са имали значително ниски нива на инсулинова чувствителност (т.е. висока инсулинова резистентност) .
Това предполага, че докато анаболните стероиди причиняват множество собствени здравословни проблеми, те също предизвикват същия скок в инсулиновата резистентност като другите видове стероиди - което ги прави особено лош избор за всеки с диабет.
Съвети за управление на диабета, докато сте на стероиди
Както Scheiner, така и Bell казват, че е изненадващо колко малко хора с увреждания всъщност знаят за тези стероидни ефекти върху нивата на глюкозата и колко медицински специалисти не обясняват вероятните ефекти на някой с диабет, преди да дадат стероидна инжекция или рецепта.
Съветът, който инвалидите с увреждания, които може да приемат стероиди, трябва да получават, е съвсем ясен, според този доклад на Medical News Today:
- Проверявайте нивата на кръвната захар по-често от обикновено. Експертите препоръчват това да се прави четири или повече пъти на ден.
- Работете с Вашия лекар, за да увеличите дозата на инсулин или перорално D-лекарство, в зависимост от нивата на кръвната захар и други здравословни съображения.
- Следете кетоните на урината или кръвта, за да сте сигурни, че нивата на BG не се приближават опасно високи.
- Потърсете лекар незабавно, ако нивата на BG се повишат твърде високо, докато приемате стероиди, а повишените дози инсулин или перорални лекарства не намаляват нивата.
- Тъй като човек постепенно намалява дозата си на стероиди, той също трябва да намали еквивалентната доза инсулин или орално лекарство, докато се върне към първоначалната доза. Важно е никога да не спирате приема на стероиди внезапно, тъй като това може да причини тежко заболяване.
- Носете таблетки глюкоза, сок или бонбони по всяко време, в случай че нивата на кръвната захар спаднат внезапно от допълнителното приемано D-лекарство.
В допълнение към този съвет по учебник, Шайнер добавя и някои практически съвети:
- Изчакайте поне 4 до 6 часа, за да коригирате дозите на инсулин, тъй като стероидният ефект често не е незабавен.
- Започнете с повишаване на базалната честота с 50 процента, независимо дали това е с временна програма за базална честота на вашата инсулинова помпа или с по-голяма доза дългодействащ инсулин от писалка или флакон.
- След това възприемете подхода „възпроизвеждане на ухо“ въз основа на индивидуалния BG отговор.
- Най-големите скокове на глюкоза обикновено се появяват и достигат пик на 2 или 3 ден, макар че понякога това може да се случи на 4 ден. Често това са дните, изискващи най-голямо повишаване на базалната честота за повечето пациенти.
- Повечето инсулинови помпи не позволяват временна базална честота над 200 или 250 процента, така че може да се наложи допълнителна базална честота да бъде програмирана в устройството.
- Непрекъснатият глюкозен монитор (CGM) може да бъде много полезен инструмент, който да използвате през тези времена, за да следите нивата на глюкоза, които могат да варират значително поради стероидите. И все пак, изключването на предупрежденията за CGM също може да бъде полезно, за да се избегне умора от предупреждение.
Бел казва, че справянето с тези повишени нива на БГ, свързани със стероиди, обикновено означава увеличаване на базовите нива на инсулин с кратко действие и / или инсулинова помпа.
„Ако успея да го изпреваря, мога да се уверя, че те са наясно с това“, казва той. „Моят съвет към повечето хора като цяло е да знаят какво има в лекарствата, които получавате.“
Истории за IRL за диабет и стероиди
Очевидното предупреждение към всичко това е, че (както винаги), индивидуалният опит с диабета може да варира.
Когато DiabetesMine се обърна към онлайн общността за диабет (DOC) по тази тема, десетки отговориха, че са преживели огромни скокове в кръвната захар, след като са използвали различни видове стероиди.
Лора Хигинс от Юта, която живее с T1D почти две десетилетия от 13-годишна възраст, казва, че е виждала големи скокове на BG, след като е била на стероиди няколко пъти през годините. Но тя знаеше рисковете и работеше със своя специалист по образование и грижи за диабета, за да управлява най-добре тези колебания.
Нейният партньор обаче имаше различна история. Той е бил диагностициран с диабет тип 2 няколко години преди да започнат да се срещат, а по-рано тази година лекар за спешна помощ е предписал стероиди за бронхит, без дори да попита или разгледа диаграмата му и да не обясни рисковете за кръвната захар и потенциала за диабет кетоацидоза (DKA).
„По това време го научих как да управлява диабета си и той тестваше с всички тези луди цифри над 400 mg / dL“, казва тя. Тя отбеляза, че с резервната си инсулинова писалка Novolog, която го е научила да използва, съпругът й дозира 30+ единици, за да намали броя си до по-лесно управляеми нива.
„Той завърши стероидите и аз го свързах с лекаря по първична помощ, че моят управлява моя тип 1, защото бях толкова ужасена от небрежността“, казва тя на DiabetesMine.
Във Вашингтон Даян Сперсън, която е диагностицирана с T1D през 30-те си години през 1989 г., казва, че е имала много високи кръвни захари, които е било „много трудно да се свалят“ през цялото време на приема на преднизон и известно време след това. Изобщо не ядеше много, за да поддържа кръвната захар под контрол, преди накрая да се срещне с доставчика си и да реши да прекрати приема на стероида. „Беше доста рано в моето пътешествие с диабет през 90-те, така че нямах на разположение уменията и инструментите, които правя сега. Но оттогава винаги съм се отказвал. "
Други, повтарящи подобни преживявания, предпочитат имената им да бъдат задържани:
„Трябваше да си направя няколко стероидни инжекции по време на бременност, за да стимулирам развитието на белите дробове на дъщеря ми, защото имаше опасения от преждевременно раждане“, пише една жена.„За тези 2 или 3 дни нивата ми се повишиха и колкото и инсулин да приемах, те не помръднаха.“
Един T1D коментира: „Преди няколко години получих инжекция с кортизон в свода на стъпалото и кръвната ми захар се покачи много високо в продължение на дни след инжектирането. Обичайният ми инсулин за корекция не беше от особена помощ. "
Плюс този: „Много, много големи скокове в кръвната захар за поне седмица или две след това. Ендо каза да приема само ако е в ситуация на живот или смърт. "
Други споделят своите разочарования от неконтролираните високи кръвни захари дори след повишаване на дозите инсулин в продължение на дни, до 150 процента повече за дългодействащ инсулин и 200 процента повече за краткодействащи дози инсулин.
Много хора, използващи CGM, казаха, че използването на тази технология за следене на техния BG е дори по-голямо спасяване от обикновено, докато се бори с ефектите от употребата на стероиди. Някои отбелязаха, че са послушали съветите на Шайнер и са изключили сигналите за високи сигнали, само за да поддържат собственото си психично здраве и да не полудеят от постоянни аларми, докато пият толкова често.
Долен ред
Ако имате диабет, имайте предвид, че употребата на стероиди ще повиши кръвната Ви захар - всъщност бъдете много наясно, защото това може да бъде опасно.
В зависимост от лекарствата, които приемате, може да има много нюанси в борбата с този ефект, така че винаги е от решаващо значение да говорите със своите здравни специалисти за всякакви проблеми, свързани с употребата на стероиди и управлението на диабета.
.jpg)
