В началото имаше два вида диабет: младежки и възрастен. Но имената бяха зле подбрани. Първо, те действително могат да се отнасят до различни заболявания. И второ, всеки може да удари на всяка възраст.
Тоест, диабет тип 1 е автоимунно състояние, при което имунната система погрешно убива клетките в панкреаса, които произвеждат инсулин, регулатор на кръвната захар в природата. Диабетът тип 2 е състояние на „инсулинова резистентност“, при което тялото все още произвежда инсулин, но не е в състояние да го обработи правилно.
Някога се е вярвало, че само децата получават диабет тип 1, поради което той се нарича „младежки диабет“. Но през последните години стана ясно (и все по-често), че възрастните от всички възрасти също получават автоимунен тип диабет.
Това стана известно като LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни), но терминът е противоречив.
Спорът за „латентен автоимунен диабет при възрастни“
През 1979 г. термините „диабет при възрастни“ и „младежки диабет“ бяха заменени с нашите съвременни диабет тип 1 и тип 2. Гестационният диабет беше включен, за да опише понякога временен диабет, диагностициран по време на бременност, и експертите смятаха, че са обхванати всички основи.
Но тогава възникна проблем. Някои хора, които са развили автоимунен тип 1, особено като възрастни, са били ... ами ... различни. Болестта не спазваше нормалните правила. По-специално, възрастните с този забавен тип 1 могат да продължат много месеци, понякога години, преди да се започне инсулин. Така в крайна сметка в средата на 80-те години изследователската общност въвежда термина латентен автоимунен диабет при възрастни, известен още като LADA.
Но въпреки факта, че днес много хора с увреждания при възрастни (хора с диабет) се идентифицират като LADA, това не е официално признат или общоприет етикет. Водещи медицински организации, които не използват или разпознават термина, включват Американската диабетна асоциация, Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Американския колеж по ендокринология, Световната здравна организация, Центровете за контрол на заболяванията и Националните здравни институти.
Е, как е това нещо? Защо терминът все още се използва и как е дефиниран?
Определяне на LADA
Всъщност единствената професионална диабетна организация, която официално признава LADA, е Имунологията на обществото за диабет, която предлага определение, което се свежда до:
- Диагностика на диабет при човек над 30 години.
- Наличие на всякакви островноклетъчно антитяло.
- Не е необходим инсулин поне 6 месеца.
Но не е толкова просто. От една страна, отличителното бавно начало на LADA понякога се наблюдава и при хора под 30 години. А някои пациенти на възраст над 30 години могат да останат по-дълго без инсулин от „типичния“ тип 1s, но все пак се нуждаят от него за по-малко от 6 месеца.
Накратко, тук редовете са размити. Много експерти смятат, че LADA е различно заболяване от тип 1, други казват, че това е просто още един вкус от тип 1, а трети все още смятат, че етикетът LADA трябва да бъде изхвърлен изобщо.
Паоло Поцили и Умберто Ди Марио, пишещи коментар в списанието Грижа за диабета, каза за LADA, „Този термин се използва до голяма степен през последните няколко години, когато се отнася до автоимунни форми на диабет, които първоначално не се нуждаят от инсулин. Сега е ясно, че диабетът при тези пациенти не е латентен и не е ограничен само за възрастни. "
И все пак други изследователи призовават за усъвършенствана дефиниция или друга, включително ADASP, за „автоимунен диабет при възрастни с бавно прогресираща бета-клетъчна недостатъчност“. Това е залък.
В допълнение към това научно спорове около LADA, това създава значителен проблем за клиницистите и, по-важното, за пациентите. Тъй като LADA не се побира добре в кутия за обувки, много пациенти с LADA (или както и да го наречете) са неправилно диагностицирани и погрешно лекувани.
Тъй като този вкус на автоимунния диабет обикновено удря възрастните хора, които понякога са по-тежки, развиват се по-бавно от традиционния тип 1 и често реагират първоначално на перорални лекарства, той често се бърка с диабет тип 2 - което води до неподходяща терапия, особено забавено начало на инсулин.
И така ... изчакайте секунда ... само как се диагностицира LADA?
Диагностициране на LADA: Симптоми и начало
В повечето случаи, когато се установи, че възрастен има повишена кръвна захар и лицето не е в метаболитна криза, се приема, че има диабет тип 2 и лечението протича съответно. Едва когато лечението започне да се проваля, обикновено след 6 месеца до няколко години, се предприема по-дълбоко гмуркане и се открива истинската същност на диабета - автоимунно нападение.
За някои възрастни обаче появата на автоимунен диабет е по-драматична и очевидна. Той представя точно начина, по който диабет тип 1 се проявява при по-младите хора: с закупена непрекъсната жажда, често уриниране, бърза загуба на тегло, умора и замъглено зрение.
И дори тогава някои клиницисти ще го наричат LADA, докато други просто го наричат тип 1. Подобно на класическата дефиниция на порнографията на съдия на Върховния съд Потър Стюарт, LADA се противопоставя на дефиницията, но ... ние я знаем, когато я видим.
Технически официалната диагноза на LADA би включвала тестове за инсулинови антитела, но при липса на каквито и да било диагностични критерии за LADA, това рядко се прави в окопите.
Междувременно, както всичко за LADA, експертите спорят за продължителността на времето, през което той къкри под повърхността, преди да се представи, като някои лекари твърдят, че това може да продължи до 15 години.
Причини за LADA
Подобно на тип 1, LADA се причинява от имунната система, унищожаваща произвеждащите инсулин бета клетки в панкреаса. За разлика от тип 1 обаче, това унищожаване е малко бавен процес. За някои пациенти пероралните лекарства или много малки количества инсулин могат да бъдат ефективни за известно време.
С други думи, хората с LADA са склонни да изпитват продължителна диабетна „фаза на медения месец“, при която има някаква остатъчна бета-клетъчна функция и те могат да постигнат нормални или почти нормални нива на кръвната захар, като приемат само минимални количества инсулин.
Но крайният резултат от LADA и тип 1 са еднакви: пълна зависимост от външния инсулин. И както другите форми на диабет, сега е ясно, че LADA може да се случи на всяка възраст.
Колко често се среща? Едно проучване предполага, че LADA е почти толкова разпространен, колкото тип 1, по-често се среща при мъжете, отколкото при жените и че - подобно на тип 2 - семейната история има по-голяма роля, отколкото при традиционния тип 1.
Изследване, публикувано в списание Diabetes Care през 2007 г., отбелязва: „Интересното е, че хората с LADA, които имат по-високи нива на антитела, са по-малко склонни да имат фамилна анамнеза за диабет. Тези с по-ниски нива на антитела са по-склонни да имат фамилна анамнеза за диабет ...
Ориентировъчно обяснение може да бъде, че се изисква по-малко автоимунна активност, за да се предизвика LADA при лица с генетична податливост към диабет (т.е. генетична чувствителност от вид, който не е свързан с автоимунитета). "
Какво е автоимунно заболяване? И защо хората ги получават?
Вижте: Автоимунни заболявания: Видове, симптоми, причини и др
Това, което учените знаят, е, че диабет тип 1 (автоимунен) включва наследствена склонност към развитие на болестта и ако член на семейството има (или е имал) тип 1, вие сте изложени на по-висок риск. Ако и двамата родители имат (или са имали) тип 1, вероятността детето им да развие тип 1 е по-висока, отколкото ако само един родител го има (или е имал).
Но те не знаят как точно се предава. Обширно национално проучване, наречено TrialNet, изследва това от 2000 г. насам.
LADA и диабет тип 1.5 едно и също ли са?
Някои пациенти, лекари и изследователи наричат LADA диабет тип 1.5, друг неофициален термин за „късен” автоимунен диабет при възрастни. Това се усложнява допълнително от факта, че рядка генетична форма на диабет, наречена MODY, понякога се нарича и тип 1.5.
Изводът е, че всички възрастни, които се нуждаят от инсулин, за да оцелеят, ще имат еднакви възможности за лечение и ще бъдат изправени пред едни и същи рискове за здравето, известни като „усложнения“ на диабета.
Единствената истинска разлика е прогресията на болестта, която започна по-късно за диагностицираните по-късно в живота. Тъй като диабетът е прогресиращо заболяване, всички пациенти обикновено трябва да увеличат дозите си на инсулин (или други лекарства) с течение на времето.
Възможности за лечение на диабет за възрастни от тип 1
Както всички форми на диабет, лекът за LADA остава неуловим и дори правилният курс на лечение остава противоречив.
Основното лечение, разбира се, е инсулин, но времето за започване на инсулина е проблематично. Ако започне твърде рано, пациентът ще претърпи много хипогликемия (тежка ниска кръвна захар). Ако започне твърде късно, рискът от усложнения се увеличава. За разлика от други форми на диабет, не съществуват терапевтични насоки или алгоритми за лечение от професионални организации. Лекарите трябва да го крият.
Междувременно изследователите проучват какви бъдещи терапии могат да бъдат приложени, за да се удължи и без това дългият (относително казано) безмеден инсулинов „меден месец“, който е договореният отличителен белег на така наречената LADA.
Една компания в тази област е Diamyd Medical, която разработва ваксина, за да удължи периода на меден месец, когато инсулинът не е (или едва) необходим. Това все още е в етап на проучване, така че ще мине известно време, преди да може да се използва в клиничната практика.
Живот с LADA
Всяка диагноза на диабета сигнализира за голяма промяна в начина на живот и това не е по-различно за тези с LADA, който обикновено се засяга в млада и средна възраст, когато хората вече са настроени по своя начин.
Едно от предимствата на диагностицирането в зряла възраст, а не в детството, е, че отрицателните здравословни усложнения имат по-малко време за развитие. Но внезапната корекция в начина на живот и психосоциалното въздействие на диагнозата автоимунна форма на диабет по-късно в живота е дълбоко.
Някои го описват като „криза на идентичността“, която може да доведе до объркване, тъга и гняв. Други описват траура за загуба като свобода по начин, който тези с диагноза тип 1 като деца никога не са знаели.
Откритата комуникация с близки и както лично, така и онлайн подкрепа от връстници, които също живеят с диабет, са от ключово значение.
По-нататъшни изследвания?
Има много изследвания върху LADA, но голяма част от тях се фокусират върху това колко размити са линиите между диабет тип 1 и LADA. Междувременно голяма част от професионалната литература се фокусира върху това как трябва да бъде дефиниран етикетът и дали етикетът изобщо трябва да съществува.
Необходими ли са допълнителни изследвания?
„(LADA) вероятно има своя генетика и автоимунитет към нея, припокриване с„ класически “тип 1 и дори евентуално с тип 2 ... Но в момента определенията са по-малко важни от лечението, което е с инсулин, като„ класически “тип 1 Така че клинично трябва да се грижим по-малко за името и повече за целия пациент, ”казва д-р Ан Питърс, директор на клинични програми за диабет в Университета на Южна Калифорния.
Пациентски ресурси за LADA
Има жалка липса на книги или набори от инструменти, създадени специално за хора с LADA. Но тъй като тя е почти неразличима от тип 1, след като е напълно развита, се прилагат повечето ресурси за това заболяване.
В крайна сметка LADA е различен път до местоназначението - диабет тип 1 - но след като пристигнете, всички инструменти и тактики, приложени към тип 1, ще ви помогнат.
Няколко места за информация, специфична за LADA:
- Информационен лист за LADA на JDRF
- Уеб страници от Diabetes.co.uk и клиниката Mayo
- Информация за вече несъществуваща водена от общността „Седмица на осведомеността за LADA“, активна от 2010-2015 г.
- Блогове и статии от самоидентифицирани пациенти с LADA, включително Diabetes Voice, Being LADA и A LADA Thoughts.
Тази статия е прегледана медицински от Марина Басина, д-р, на 9.10.2019.
.jpg)
