Попитайте експерта: Какво да правите, когато лечението на анемия не работи

Какви са често срещаните лечения от първа линия за анемия? Защо лечението може да не работи?

Анемията или ниското ниво на хемоглобин е един от най-често срещаните проблеми, наблюдавани в първичната медицинска помощ. Хемоглобинът е протеин, намиращ се в червените кръвни клетки (RBC), който съдържа желязо.

Анемията може да възникне в резултат на твърде малко нормални еритроцити, нормален брой клетки с ниски нива на хемоглобин във всяка клетка или геноглобин, който е генетично променен.

Първата линия на лечение на анемия зависи от причината.

Нормалният брой клетки с нисък клетъчен хемоглобин означава, че може да нямате достатъчно желязо, витамин В12 или фолиева киселина, всички от които са необходими на вашия костен мозък, за да образува червени кръвни клетки.

Ниските нива на желязо също могат да бъдат от загуба на кръв, например от месечни периоди. Замяната на тези хранителни вещества обикновено коригира анемията лесно.

Твърде малко, но нормални червени кръвни клетки могат да възникнат в резултат на приема на лекарства, които потискат производството на червени кръвни клетки. Спирането или намаляването на дозата обикновено помага. Понякога причината е хронично състояние, като сърдечна недостатъчност.

Еритроцитите живеят в кръвта около 120 дни, след това се разграждат и хемоглобинът се рециклира. Ако това се случва по-бързо, отколкото се правят клетки, разглеждането на кръвна мазка или костния мозък под микроскоп може да бъде следващата стъпка за определяне на причината и лечението.

Какви са признаците, че лечението на анемия не работи?

Лечението не работи, ако симптомите Ви не се подобрят. Умората е често срещан симптом и понякога може да се появи и задух при леко упражнение. Това е така, защото основната функция на червените кръвни клетки е да поемат кислород от белите дробове до други части на тялото

Недостатъчното количество кислород в тъканите означава, че мускулите ви могат да се уморят твърде бързо или мислите ви да са мътни. При тежки случаи сърцето ви може да не бие правилно.

Ще поръча ли доставчик на здравни услуги тестове, преди да реши дали лечението на анемия не работи? Какви тестове трябва да очаквам?

Последващите кръвни тестове са първата стъпка. Това може да включва:

• пълна кръвна картина (CBC), която проверява нивото на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки
• последващи изследвания на желязо, витамин 12 или фолиева киселина, ако е известна причината за вашата анемия
• тест за търсене на повишено производство на еритроцити, известен като брой ретикулоцити, за да се види дали костният ви мозък си върши работата
• може да се поръча и периферна цитонамазка за търсене на прекалено бързо рециклиране на кръвни клетки
• тест за електрофореза на хемоглобин за търсене на генетични проблеми с хемоглобиновия протеин

Понякога ниското ниво на желязо е от загуба на кръв в червата, което не е очевидно. Вашият доставчик може също да поиска да провери изпражненията ви за микроскопични количества кръв, в случай че кървите и не го знаете.

Ако лечението на анемия от първа линия не работи, каква е следващата стъпка?

Понякога хората не могат да абсорбират орално желязо или витамини или не приемат достатъчно последователно, за да отстранят проблема.

Лекарствата, отпускани с рецепта и лекарства без рецепта, също могат да попречат на усвояването на добавките. Предлагат се и интравенозни снимки на желязо и витамин В12.

Следващата стъпка ще бъде пълно физическо търсене на хронично заболяване. Това би включвало скринингови тестове, пригодени за вас, ако те все още не са направени.

Ако анемията продължава или сте на възраст над 50 години, може да се препоръча ендоскопия, за да се търси в стомаха или дебелото черво постоянна микроскопична загуба на кръв.

Ако анемията стане тежка, може да се наложи кръвопреливане или насочване към кръвен специалист, известен като хематолог.

Какви са често срещаните странични ефекти от лечението на анемия? Как се управляват страничните ефекти?

Пероралните добавки с желязо са лечението на анемия от първа линия, заедно с диета с високо съдържание на желязо, което може да се намери в тъмнозелени листни зеленчуци.

Запекът от добавки с желязо обаче е често срещан. Не забравяйте да спазвате и диета с високо съдържание на фибри.

Добавките с желязо може да се понасят по-добре и са еднакво ефективни, ако се приемат само три пъти седмично.

Храната помага при всяко гадене и подпомага усвояването на желязо.

Ако се нуждаете от интравенозно желязо, ще бъдете внимателно наблюдавани, докато се дава в случай на алергична реакция.

Какви са рисковете от нелекувана или недолекувана анемия?

Основният риск от нелекувана или недостатъчно лекувана анемия не е получаването на достатъчно кислород до жизненоважни органи като мозъка, сърцето или бъбреците. Съществуват и специфични за бременността рискове.

Без подходящо лечение някои пациенти смятат, че мисленето им е малко помътнено или са по-забравителни. Умората е често срещано оплакване.

Симптомите на тежка анемия включват задух в покой, замаяност или болка в гърдите. Потърсете незабавно Вашия лекар, ако получите тези симптоми, тъй като те могат да бъдат животозастрашаващи.

Богатите на желязо храни помагат ли при анемия?

Най-честата причина за анемия е ниското съдържание на желязо в организма и кръвта. Ако това е причината, тогава яденето на богати на желязо храни със сигурност може да помогне. Желязото обаче се усвоява най-добре от храната и най-добре при по-младите хора.

Антиацидите могат да попречат на абсорбцията на желязо, докато приемът на витамин С (аскорбинова киселина) може да помогне.

Приемът на добавки с желязо три пъти седмично също може да помогне. Ако получите гадене или тежък запек с железни добавки, опитайте с по-ниско съдържание на желязо или течна форма и го приемайте с храна.

В екстремни или резистентни случаи желязото също може да се дава интравенозно.

Ако анемията не е свързана с нивата на желязо или витамин, тогава увеличаването на приема на желязо няма да помогне и може да доведе до проблеми, свързани с твърде много желязо в организма.

Колко често трябва да посещавате лекар за наблюдение на анемия?

Това зависи от тежестта и причината за анемията.

Ако причината е ниско съдържание на желязо, Вашият лекар ще провери Вашия CBC и изследвания на желязо след месец. Нивата на желязо трябва да се нормализират след 2 до 4 месеца добавки. Нивата на витамин В12 и фолиева киселина също отнемат толкова време, за да отговорят напълно.

За други причини за анемия вашият доставчик вероятно ще обсъди с вас следващите стъпки за лечение и мониторинг.

Какво трябва да направя, за да се подготвя за преглед?

Не е необходима подготовка за всякакви кръвни изследвания, които могат да бъдат поръчани. Ако е назначена процедура като ендоскопия, лекарят, който извършва процедурата, ще ви даде подробни инструкции как да се подготвите.

Какво друго трябва да знаят хората, ако имат проблеми с намирането на ефективно лечение на анемия?

Най-добре е да се придържате към същия доставчик на здравни услуги, с когото сте започнали това пътуване.

Ако симптомите Ви продължават или лечението не работи, вашият доставчик може да направи допълнителни тестове. Те могат също да ви насочат към специалист, който може да ви помогне да откриете и лекувате основната причина за анемията.

Д-р Мередит Гудуин е лекар, сертифициран от семейната медицина, практикуващ в Сакраменто, Калифорния. Тя има богат опит в семейната медицина с пълен спектър, включително домашни посещения, телездравеопазване, грижи за ветерани, застъпничество за пациентите и планиране на грижи за живота. Тя получи докторска степен от Колежа на лекарите и хирурзите в Колумбийския университет в Ню Йорк и завърши резидентурата си по фамилна медицина в UCLA. Тя е член на Американската академия на семейните лекари (FAAFP).