Имате нужда от помощ за ориентиране в живота с диабет? Винаги можете да попитате D’Mine!
Добре дошли отново в нашата седмична рубрика с въпроси и отговори, организирана от ветеран тип 1 и автор на диабета Уил Дюбоа. Днес Уил помага да играе детектив, когато става въпрос за мистерии за дозиране на инсулин.
{Имате ли свои въпроси? Изпратете ни имейл на [email protected] }
Франк, тип 2 от Ню Джърси, пише:
Wil @ Ask D’Mine отговаря: Първо, трябва да напомня на вас и на всички наши читатели, че не съм лекар, доктор, доктор по писма или дори вещица. Аз съм просто пенсионирана реликва от дните, когато на умни хора с много знания беше позволено да работят в клинична среда, за да помагат на другите.
Впрочем тези дни свършиха. Жалко. Диабетът нараства като горски пожар и ни липсват лицензирани, сертифицирани хора, за да се справим с него. О, добре, това е дискусия за друг ден. Но като говорим за онези добри стари дни, едно от любимите ми неща, които трябваше да правя тогава, беше да помогна на хората да разберат отговорите на въпроси като този от Франк. Ето един човек, който пие лекарствата си от три години без инциденти, а след това изведнъж - БАМ, той започва да има хипо.
Какво стана? Защо сега?
Разбира се, важно е да знаете, че всеки тип инсулин може да причини хипопотоки. И всяко хипо може да бъде бързо и дълбоко. Вярно е, че базалният (известен още като фонов инсулин) е по-малко вероятно от бързодействащия инсулин да го направи, базалните ниски често са по-плитки и тип 2 са по-устойчиви на хипос от базален, отколкото при тип 1. Но при подходящи обстоятелства всеки инсулин може да доведе до лошо ниско ниво за всеки. Какви са тези обстоятелства?
Най-често, естествено, е предозирането. И под предозиране имам предвид просто прием на повече инсулин, отколкото тялото се нуждае. Понякога предозирането се случва, когато инсулинът се стартира, коригира или ако марката се промени (обикновено поради промяна на формуляра на застрахователната компания - въпреки това, което те искат да заявят, тези лекарства не са взаимозаменяеми без корекция).
Но тук Франк приема същата доза от същия инсулин от три години.
Сега предозиране може да се случи и поради грешка при инжектиране, като неправилно поставяне на писалката или объркване и два пъти приемането на подходящата доза, което е по-често, отколкото си мислите. Един ден сортата се смесва с следващия след 1095 изстрела - това е колко Франк би взел през последните три години. Но този вид инциденти обикновено са еднократни, а не модели, каквито Франк описва.
Значи става нещо друго.
Спомняте ли си, че казах, че предозирането отнема повече, отколкото тялото се нуждае? Е, ако дозата не се промени, може би тялото се е променило. Най-честата причина за промяна на тялото при диабет тип 2 е, когато пациентът успее да направи това, което докторът го е тормозил през цялото време: Отслабнете. Перфектната доза инсулин за 300-килограмов пациент е повече инсулин от нуждите на 275-килограмов пациент. Франк отслабна ли?
Попитах го, но той не го направи.
Той също не е променил своята дейност или диета, две други дестабилизиращи влияния, които понякога причиняват ниски нива. Нито той има нови лекарства. Знаете ли, че АСЕ инхибиторите, които се препоръчват за всички видове 2s, повишават риска от хипос върху базалния инсулин? И промените в дозирането на настоящите лекарства също понякога нарушават деликатния баланс на инсулина. Но Франк също не е променил дозирането на другите си лекарства. Нито е променил стила, марката или размера на иглата на писалката си.
Той ми казва: „Всичко е същото.“
Хммм…
Разбира се, стресът може да обърка кръвната захар и кой не е стресиран в наши дни? Въпреки това, стресът - по-голямата част от времето - повишава кръвната захар, вместо да причинява минимуми.
Сега, ако имаше високи, а не ниски нива, бихме могли да подозираме, че някакъв проблем със съхранението е засегнал доставката му на инсулин. Но ако има начин да се увреди инсулинът, така че той да повиши неговата ефективност, не го знам. И все пак и никой в големите фармации никога няма да признае това, но аз винаги държа в резерв възможността за някакъв производствен дефект. Може би само малко прекалено много гларгин се разтваря в „бистрата водна течност“, която изпълва писалката. Или може би Ешерихия коли които се използват, за да произведат този гларжин един ден са били прекалено ентусиазирани. Факт е, че никой извън индустрията наистина не знае колко добър е контролът на качеството в тези фабрики за инсулин. Наскоро имаше някои заглавия на разследвания по този въпрос.
Но нека приемем, че инсулинът на Франк е толкова съвършен, колкото ни е необходим. Къде ни оставя това?
Хрумна ми, че може би Франк просто е прекалено стар за диабет. Вярвате или не, виждал съм как много възрастни хора надживяват своя тип 2. Не знам дали диабет тип 2 наистина се разраства при възрастните хора или промените в храненето, съня и движението, които наблюдаваме при гериатричните популации, са причината, но мога да си припомня намаления и дори елиминиране на лекарства за диабет при много старейшини през десетилетието плюс това, че бях в окопите, помагайки за лечение на пациенти в клиника в провинция Ню Мексико. Попитах Франк на неговата възраст и макар да се чувства така, той далеч не е възрастен.
Така че и това излиза. С какво ни остава това?
Е, колебая се дори да го спомена - тъй като е рядко, трудно е да се тества и е изключително страшно - но минимумите могат да бъдат причинени неочаквано от инсулиноми, произвеждащи инсулин тумори в панкреаса. Но ако приемем, че това не е така, какво ни остава?
Този скъпоценен камък е скрит в информационния лист за предписване на Toujeo. Казват ни, че действието на Toujeo, както и всички инсулини, „може да варира при различните индивиди или по различно време при едно и също лице“.
А?
Да Добре дошли в хаоса, който е лечението на диабета. Понякога инсулинът действа различно при един и същи човек. Може би това е причинено от някаква странна комбинация от температура, барометрично налягане и прилив. Може би това са космически лъчи. Или може би слънцето е в Стрелец, а луната в Лъв, така че кръвната Ви захар прави фънки пилешки танц. Просто не знаем защо. Просто е така. Обичам детективската работа, но за разлика от Шерлок Холмс, в реалния свят не всеки случай е разрешен.
Междувременно, когато случаят е неразрешен и жертвата все още е много жива (слава богу), Франк се върна при мен, за да каже, че лекарят му е препоръчал намаляване на дозата му с пет единици, което е доста значително за корекция на базалния инсулин.
Що се отнася до въпроса ви защо захарта ви е паднала толкова бързо, Франк, не забравяйте, че приемате супер концентриран инсулин, U-300. Вашата дневна инжекция от 110 единици е еквивалент на 330 единици традиционен инсулин. Това е много сила за понижаване на кръвната захар. Така че внимавай. Тъй като не би трябвало да отнемате много „единици“, за да създадете доста голямо предозиране, на върха на мистериозната суперсила вашият инсулин вече притежава.
Това не е колона с медицински съвети. Ние сме инвалиди свободно и открито споделяме мъдростта на нашия събран опит - нашия ти накъдето отиваш, аз от там се връщам знания от окопите. Bottom Line: Все още се нуждаете от насоки и грижи на лицензиран медицински специалист.
